Мэри, Джеймс, Элизабет, Питер және кішкентай Лукасқа арналады.
Мидың Құпиялары: Дофамин және Денсаулық
Anna Lembke
Жазылымсыз режим: 20-беттен кейін жазылым беті ашылады, әрі қарай әр 10 бет сайын (ең көбі 5 рет).



КІРІСПЕ
Мәселе
Өзіңді жақсы сезіну, жақсы сезіну, әлемдегі барлық ақша жақсы сезінуге жұмсалады. — ЛЕВОН ХЕЛМ
Бұл кітап рақат сезімі туралы. Сонымен қатар, бұл ауырсыну туралы. Ең бастысы, бұл рақат пен ауырсынудың арасындағы байланыс және сол байланысты түсінудің бақытты өмір сүру үшін қаншалықты маңызды екендігі туралы.
Неліктен?
Себебі біз әлемді тапшылық жағдайынан шектен тыс молшылық орнына айналдырдық: есірткі, тамақ, жаңалықтар, құмар ойындар, шоппинг, гейминг, мәтіндік хабарламалар, секстинг, Facebook, Instagram, YouTube, Twitter... бүгінгі таңда жоғары деңгейде марапаттайтын стимулдардың саны, әртүрлілігі мен күші таңғалдырады. Смартфон (көпфункционалды қалта телефоны) — желіге тәуелді ұрпақ үшін тәулік бойы цифрлық дофаминді (мидағы рақаттану мен марапаттау сезіміне жауап беретін химиялық зат) жеткізетін қазіргі заманғы шприц инесі. Егер сіз әлі өз қалауыңыздағы «есірткіні» кездестірмеген болсаңыз, ол жақын арада сізге жақын веб-сайтта пайда болады.
Ғалымдар дофаминді кез келген тәжірибенің тәуелділік тудыру әлеуетін өлшейтін әмбебап валюта ретінде қарастырады. Мидың марапаттау жолында дофамин неғұрлым көп болса, тәжірибе соғұрлым тәуелділікке бейім болады.
Дофаминнің ашылуымен қатар, өткен ғасырдағы ең маңызды нейроғылыми (ми мен жүйке жүйесін зерттейтін ғылым) жаңалықтардың бірі — мидың рақат пен ауырсынуды бір жерде өңдейтіндігі. Сонымен қатар, рақат пен ауырсыну таразының екі жағы сияқты жұмыс істейді.
Біз бәріміз екінші шоколад бөлігін аңсаған немесе жақсы кітаптың, фильмнің немесе бейне ойынның мәңгілікке созылуын қалаған сәтті бастан өткердік. Осы қалау сәті — мидағы рақат теңгерімінің ауырсыну жағына қарай қисайғанының белгісі.
Бұл кітап марапаттаудың нейроғылымын талдауға және сол арқылы рақат пен ауырсыну арасындағы жақсырақ, сау теңгерімді табуға мүмкіндік беруге бағытталған. Бірақ нейроғылымның өзі жеткіліксіз. Бізге сонымен қатар адамдардың өмірлік тәжірибесі қажет. Мәжбүрлі шамадан тыс тұтынуды жеңуді оған ең осал адамдардан — тәуелділігі бар адамдардан артық кім үйрете алады?
Бұл кітап менің тәуелділікке бой алдырып, одан шығу жолын тапқан пациенттерімнің шынайы оқиғаларына негізделген. Олар менің олардың оқиғаларын айтып беруіме рұқсат берді, осылайша мен сияқты сіз де олардың даналығынан пайда көре аласыз. Бұл оқиғалардың кейбіреуі сізді шошытуы мүмкін, бірақ мен үшін олар — бәріміздің қолымыздан келетін нәрселердің шектен шыққан нұсқалары ғана. Философ және теолог Кент Даннингтон жазғандай: «Ауыр тәуелділігі бар адамдар — біз өз өлімімізге дейін елемейтін заманауи пайғамбарлар, өйткені олар бізге шын мәнінде кім екенімізді көрсетеді».
Қант немесе шоппинг, воайеризм немесе вейпинг, әлеуметтік желілердегі жазбалар немесе The Washington Post болсын, бәріміз де өзіміз қаламайтын немесе өкінетін дәрежедегі әрекеттермен айналысамыз. Бұл кітап тұтыну өміріміздің негізгі мақсатына айналған әлемде мәжбүрлі шамадан тыс тұтынуды қалай басқаруға болатыны туралы практикалық шешімдерді ұсынады.
Негізінде, теңгерімді табудың құпиясы — құштарлық ғылымын сауығу даналығымен ұштастыруда.
БІРІНШІ БӨЛІМ Рақатқа ұмтылу
1-ТАРАУ Біздің мастурбация машиналарымыз
Мен Джейкобты күту залында қарсы алуға бардым. Алғашқы әсер? Мейірімді көрінді. Ол алпыс жастан асқан, орта салмақты, жүзі жұмсақ, бірақ сымбатты... жасына сай жақсы көрінеді. Оның үстінде Силикон алқабының (АҚШ-тағы жоғары технологиялық орталық) стандартты формасы: хаки шалбары мен кездейсоқ стильдегі түймелі жейде. Ол қарапайым көрінді. Құпиясы бар адамға мүлдем ұқсамайды.
Джейкоб дәліздердің қысқа лабиринтімен соңымнан еріп келе жатқанда, мен оның мазасыздығын арқаммен сезіндім. Пациенттерді кабинетіме ертіп бара жатқанда өзімнің де қалай қобалжитыным есіме түсті. Мен тым жылдам жүріп бара жатқан жоқпын ба? Жамбасымды тым қатты шайқап тұрған жоқпын ба? Артым оғаш көрінбей ме?
Бұл өте ертеде болған сияқты. Мен өзімнің бұрынғы нұсқамның шайқаста шыңдалған, байсалдырақ, мүмкін немқұрайлырақ нұсқасы екенімді мойындаймын. Мен аз біліп, көп сезінетін кезде жақсырақ дәрігер болдым ба?
Біз кабинетіме келдік, мен оның артынан есікті жаптым. Ақырын ғана оған екі бірдей, биіктігі тең, арасы екі фут, жасыл жастықты, терапияға арналған орындықтың бірін ұсындым. Ол отырды. Мен де отырдым. Оның көздері бөлмені шолып шықты.
Менің кабинетім онға он төрт фут, екі терезесі, компьютері бар үстел, кітаптарға толы сервант және орындықтардың арасында аласа үстел бар. Үстел, сервант және аласа үстелдің бәрі сәйкес келетін қызыл-қоңыр ағаштан жасалған. Үстел менің бұрынғы бөлім меңгерушісінен қалған мұра. Оның ішкі жағында, ешкім көрмейтін жерде қақ ортасынан жарылған сызат бар — бұл мен істейтін жұмысқа сәйкес келетін метафора.
Үстелдің үстінде он бөлек қағаз үйіндісі аккордеон сияқты мінсіз тізіліп тұр. Маған бұл ұйымдасқан тиімділік көрінісін береді деп айтады.
Қабырғадағы декор — әртүрлі нәрселердің қосындысы. Көбінесе жақтаусыз, қажетті дипломдар. Жалқаулық. Көршімнің қоқысынан тауып алған мысықтың суреті, оны жақтауы үшін алған едім, бірақ мысық үшін қалдырдым. Пагодалардың айналасында ойнап жүрген балалардың түрлі-түсті гобелені, бұл менің жиырма жасымда Қытайда ағылшын тілінен сабақ берген кезімнен қалған жәдігер. Гобеленде кофе дағы бар, бірақ оны не іздеп тұрғаныңды білсең ғана көруге болады, тура Роршах (психологиялық тесттегі сия дақтары) сияқты.
Сөрелерде пациенттер мен студенттердің сыйлықтары — әртүрлі ұсақ-түйектер тізіліп тұр. Кітаптар, өлеңдер, эсселер, өнер туындылары, ашық хаттар, мерекелік карталар, хаттар, карикатуралар бар.
Бір пациентім, дарынды суретші әрі музыкант, маған «Алтын қақпа» көпірінің үстіне өз қолымен салған музыкалық ноталары бар фотосуретті сыйға тартты. Ол бұл суретті салған кезде өзіне-өзі қол жұмсау ойынан арылған еді, бірақ сурет сұр және қара түстерге толы мұңды бейне болып қала берді. Тағы бір пациентім, тек өзі ғана көретін және ешқандай ботокс кетіре алмайтын әжімдерден ұялатын әдемі жас келіншек, маған он адамға жететіндей үлкен қыш құмыра сыйлады.
Компьютерімнің сол жағында мен Альбрехт Дюрердің «Меланхолия 1» гравюрасының кішкентай көшірмесін сақтаймын. Суретте әйел бейнесіндегі Меланхолия өнеркәсіп пен уақыттың ұмытылған құралдарымен: циркуль, таразы, құмсағат, балғамен қоршалған скамейкада еңкейіп отыр. Оның аш иттері, қабырғалары білініп тұрған денесімен, иесінің оянуын сабырмен әрі босқа күтуде.
Компьютерімнің оң жағында бес дюймдік қыш періште сымнан жасалған қанаттарын көкке созып тұр. Оның аяқ жағында «батылдық» деген сөз ойып жазылған. Бұл өз кабинетін жинап жатқан әріптесімнің сыйлығы. Артық қалған періште. Мен оны алдым.
Менің жеке осындай бөлмем барына ризамын. Мұнда мен уақыттан тыс, құпиялар мен армандар әлемінде өмір сүремін. Бірақ бұл кеңістік мұң мен сағынышқа да толы. Пациенттерім менің күтімімнен кеткенде, кәсіби этика олармен байланысуға тыйым салады.
Кабинетімнің ішіндегі қарым-қатынасымыз қаншалықты шынайы болса да, олар бұл кеңістіктен тыс жерде өмір сүре алмайды. Егер мен пациенттерімді азық-түлік дүкенінде көрсем, өзімнің де қажеттіліктері бар адам екенімді білдіріп алмас үшін, тіпті сәлем беруге де тартынамын. Мен де тамақ ішемін бе?
Осыдан бірнеше жыл бұрын, психиатриялық ординатурада оқып жүргенімде, мен өзімнің психотерапия бойынша жетекшімді кабинетінен тыс жерде алғаш рет көрдім. Ол дүкеннен плащ киіп, Индиана Джонс стиліндегі шляпамен шығып келе жатты. Ол тура J. Peterman каталогының мұқабасынан түсе қалғандай көрінді. Бұл мен үшін күтпеген жағдай болды.
Мен онымен өмірімнің көптеген құпияларын бөліскен едім, ал ол маған пациент ретінде кеңес берген болатын. Мен оны шляпа киетін адам деп ойламаппын. Мен үшін бұл оның сыртқы келбетіне тым көп мән беретінін көрсеткендей болды, бұл менің санаымдағы идеалды бейнемен сәйкес келмеді. Бірақ ең бастысы, бұл менің өз пациенттерім үшін мені кабинеттен тыс жерде көру қаншалықты ыңғайсыз болуы мүмкін екенін түсінуіме көмектесті.
Мен Джейкобқа бұрылып: «Сізге қалай көмектесе аламын? » — деп бастадым.
Уақыт өте келе мен қолдана бастаған басқа да бастамалар: «Мұнда не үшін келгеніңізді айтыңызшы», «Бүгін сізді не мазалайды? » және тіпті «Қай жерден бастағыңыз келсе, сол жерден бастаңыз» деген сөздер болды.
Джейкоб маған қарап: «Мен сізді ер адам болады деп үміттенген едім», — деді қою Шығыс Еуропа акцентімен.
Мен сол кезде біздің секс туралы сөйлесетінімізді түсіндім.
«Неліктен? » — деп сұрадым, білмегенсіп.
«Себебі сізге, әйел адамға, менің мәселелерімді тыңдау қиын болуы мүмкін».
«Сендіре аламын, мен естуге болатын нәрселердің бәрін дерлік естідім».
«Көрдіңіз бе,» — деді ол маған ұяла қарап, — «менде секске тәуелділік бар».
Мен басымды изеп, орындығыма жайғастым. «Жалғастыра беріңіз... »
Әрбір пациент — ашылмаған сәлемдеме, оқылмаған роман, зерттелмеген өлке. Бірде пациентім маған жартасқа өрмелеудің қандай сезім екенін сипаттап берді: ол қабырғада болғанда, әр саусағы мен бақайын келесі кезекте қайда қою керек деген шешімнен басқа ештеңе болмайды. Психотерапиямен айналысу жартасқа өрмелеуден еш айырмашылығы жоқ. Мен оқиғаға, оның айтылуы мен қайта айтылуына бой алдырамын, қалғанының бәрі ұмытылады.
Мен адамдардың қасіреті туралы көптеген хикаяларды естідім, бірақ Джейкобтың оқиғасы мені шошытты. Мені ең қатты мазалағаны — бұл оқиғаның біз қазір өмір сүріп жатқан әлем және балаларымызға қалдырып бара жатқан әлем туралы не айтатыны болды.
Джейкоб бірден балалық шағынан бастады. Ешқандай кіріспесіз. Фрейд онымен мақтанған болар еді.
«Мен алғаш рет екі немесе үш жасымда мастурбация жасадым», — деді ол. Бұл естелік оның көз алдында тұрғандай еді. Мен мұны оның жүзінен көрдім.
«Мен айдамын,» — деп жалғастырды ол, — «бірақ бұл шын мәнінде ай емес. Онда құдай сияқты бір адам бар... менде өзім түсінбейтін жыныстық тәжірибе болады... »
Мен «ай» дегенді тұңғиық сияқты, еш жерде әрі барлық жерде бір уақытта болу деп түсіндім. Бірақ Құдай ше? Бәріміз де өзімізден жоғары бір нәрсені аңсамаймыз ба?
Жас оқушы кезінде Джейкоб қиялшыл болды: түймелері ретсіз салынған, қолдары мен жеңдерінде бор ізі бар, сабақ кезінде терезеге бірінші болып қарайтын және сыныптан ең соңғы болып шығатын бала еді. Ол сегіз жасқа келгенде үнемі мастурбациямен айналысатын болды. Кейде жалғыз, кейде ең жақын досымен бірге. Олар әлі ұялуды үйренбеген еді.
Бірақ алғашқы діни рәсімінен кейін ол мастурбацияның «өлімші күнә» екенін түсінді. Содан бері ол тек жалғыз мастурбация жасап, мойындау үшін әр жұма сайын жергілікті шіркеудің католик діни қызметкеріне баратын болды.
«Мен мастурбация жасаймын,» — деп сыбырлайтын ол терезеден.
«Неше рет? » — деп сұрайтын діни қызметкер.
«Күн сайын».
Үзіліс. «Енді қайталама».
Джейкоб сөзін тоқтатып, маған қарады. Біз бір-бірімізді түсініп жымидық. Егер мұндай қарапайым ескертулер мәселені шешсе, мен жұмыссыз қалар едім.
Джейкоб «жақсы» болуға және тілін алуға бел буды, ол жұдырығын түйіп, өзін ұстауға тырысты. Бірақ оның бұл шешімі тек екі-үш күнге ғана жететін.
«Бұл,» — деді ол, — «менің қос өмірімнің бастауы еді».
<span data-term="true">Қос өмір</span> — тәуелді адамның есірткімен, алкогольмен немесе басқа да мәжбүрлі мінез-құлықпен айналысатын, тіпті кейде өз-өзінен де жасыратын құпия әрекеті.
Жасөспірім кезінде Джейкоб мектептен келіп, шатырға шығып, оқулықтан көшіріп алып, еден тақтайларының арасына жасырып қойған грек құдайы Афродитаның суретіне қарап мастурбация жасайтын. Кейінірек ол өмірінің бұл кезеңін пәктік уақыты деп еске алатын.
Он сегіз жасында ол қалаға, әпкесінің үйіне көшіп, университетте физика және инженерия мамандығы бойынша оқуға түсті. Әпкесі күні бойы жұмыста болатын, ол өмірінде алғаш рет ұзақ уақыт жалғыз қалды. Ол өзін жалғыз сезінді.
«Сондықтан мен машина жасауды ұйғардым... »
«Машина? » — деп сұрадым, тіктеп отырып.
«Мастурбация машинасы».
Мен іркіліп қалдым. «Түсінікті. Ол қалай жұмыс істеді? »
«Мен күйтабақ ойнатқышқа металл шыбықты қостым. Екінші ұшына жұмсақ матамен оралған ашық металл катушканы жалғадым». Ол маған көрсету үшін сурет салды.
«Мен матаны және катушканы мүшеме кигіздім».
Менің күлгім келді, бірақ бір сәт ойланып, бұл күлкінің басқа нәрсені бүркемелеп тұрғанын түсіндім: мен қорықтым. Оған сырын ашуға мүмкіндік беріп алып, кейін оған көмектесе алмай қаламын ба деп қорықтым.
«Күйтабақ айналған сайын,» — деді ол, — «катушка жоғары-төмен қозғалады. Мен күйтабақтың жылдамдығын реттеу арқылы катушканың жылдамдығын өзгертемін. Менде үш түрлі жылдамдық бар. Осылайша, мен өзімді шекке жеткіземін... көп рет, бірақ шектен шықпаймын. Сондай-ақ, мен бір уақытта шылым шегу мені сол шектен қайтаратынын білдім, сондықтан осы айланы қолданамын».
Осындай микро-реттеулер әдісі арқылы Джейкоб бірнеше сағат бойы оргазм алдындағы күйді сақтай алатын. «Бұл,» — деді ол басын изеп, — «өте тәуелді етеді».
Джейкоб өз машинасын пайдаланып күніне бірнеше сағат бойы мастурбация жасайтын. Бұл рақат ол үшін теңдессіз еді. Ол тоқтатуға ант беретін. Машинаны шкафтың ең жоғарғы жағына тығып тастайтын немесе бөлшектеп, бөлшектерін лақтырып жіберетін. Бірақ бір-екі күннен кейін ол бөлшектерді қайтадан шкафтан алып немесе қоқыстан тауып, қайта құрастырып, бәрін басынан бастайтын.
Мүмкін, Джейкобтың мастурбация машинасы сіздің жиіркенішіңізді тудырған болар, мен де оны алғаш естігенде сондай күйде болғанмын. Мүмкін, сіз мұны күнделікті тәжірибеден тыс, сіздің өміріңізге ешқандай қатысы жоқ шектен шыққан азғындық деп санайтын шығарсыз.
Бірақ егер біз солай істесек, біз қазіргі өмір сүру салтымыз туралы өте маңызды нәрсені түсіну мүмкіндігін жіберіп аламыз: бәріміз де белгілі бір дәрежеде өзіміздің «мастурбация машиналарымызбен» айналысып жүрміз.
Шамамен қырық жасымда менде махаббат романдарына деген зиянды құштарлық пайда болды. «Сумерки» (Ымырт) — жасөспірім вампирлер туралы паранормальды роман — менің осы жолдағы алғашқы «есірткім» болды. Мен оны оқып жүргенімнен ұялатынмын, оған арбалғанымды мойындау туралы айтпаса да болады.
«Сумерки» махаббат хикаясы, триллер және фэнтези арасындағы сол бір нәзік нүктені дөп басты, бұл менің орта жастағы дағдарысымнан тамаша қашу жолы болды. Мен жалғыз емес едім. Менің жасымдағы миллиондаған әйелдер «Сумеркиді» оқып, оған тәнті болды. Кітапқа қызығушылық танытуымда ешқандай ерекшелік болған жоқ. Мен өмір бойы кітап оқып келемін. Бірақ содан кейін болған жағдай мүлдем басқаша еді. Мен оны бұрынғы бейімділіктерімен немесе өмірлік жағдайлармен түсіндіре алмадым.
«Сумеркиді» бітіргеннен кейін, мен қолыма түскен барлық вампирлік романдарды оқып шықтым, содан кейін құбылжымалар, перілер, мыстандар, некроманттар, уақыт саяхатшылары, көріпкелдер, ой оқушылар, отты меңгерушілерге көштім... түсініп тұрған боларсыз. Бір кезде қарапайым махаббат хикаялары мені қанағаттандырмайтын болды, сондықтан мен классикалық махаббат фэнтезиінің барған сайын ашық және эротикалық нұсқаларын іздей бастадым.
Мен көршілес кітапханамның жалпы көркем әдебиет сөрелерінен ашық сексуалдық көріністерді табудың қаншалықты оңай екеніне таңғалғаным есімде. Балаларымның осы кітаптарға қол жеткізе алатынына алаңдадым. Менің Орта Батыста өскен кезімдегі жергілікті кітапханадағы ең «ұятсыз» нәрсе «Сен осындасың ба, Құдайым? Бұл мен, Маргарет» деген кітап болатын.
Технологияны жақсы білетін досымның кеңесімен Kindle (электронды кітап оқу құрылғысы) алған кезде жағдай ушыға түсті. Енді кітаптың басқа кітапханадан келуін күтудің немесе күйеуім мен балаларымның көзінше «қызу» кітап мұқабаларын медициналық журналдардың артына жасырудың қажеті болмады. Енді екі рет басу арқылы мен кез келген кітапты кез келген жерде, кез келген уақытта ала алатын болдым: поезда, ұшақта, шаш қиюды күтіп отырғанда. Мен Карен Мари Монингтің «Darkfever» кітабын Достоевскийдің «Қылмыс пен жазасы» ретінде оңай көрсетіп оқи беретін болдым.
Қысқасы, мен бір типті эротикалық жанрдағы романдарды үздіксіз оқитын адамға айналдым. Бір электронды кітапты бітірген бойда келесісіне көшетінмін: араласудың орнына оқу, тамақ пісірудің орнына оқу, ұйықтаудың орнына оқу, күйеуіме және балаларыма көңіл бөлудің орнына оқу. Бірде, мойындауға ұяламын, Kindle-ді жұмысқа алып барып, пациенттердің арасында оқыдым.
Мен тегін нұсқаларына дейін ең арзан опцияларды іздедім. Amazon, кез келген жақсы есірткі сатушы сияқты, тегін үлгінің құндылығын біледі. Кейде мен кездейсоқ арзан, бірақ сапалы кітап тауып алатынмын; бірақ көбінесе олар ескірген сюжеттер мен жансыз кейіпкерлерге сүйенген, қателер мен грамматикалық қателерге толы өте нашар кітаптар еді. Бірақ мен оларды бәрібір оқыдым, өйткені мен барған сайын белгілі бір тәжірибені іздейтін болдым. Оған қалай жеткенім маңызды болмай қалды.
Мен басты кейіпкерлер ақыры қосылғандағы сол жыныстық шиеленістің күшею сәтінен ләззат алғым келді. Мені енді синтаксис, стиль, сахна немесе кейіпкер қызықтырмайтын болды. Маған тек өз «дозам» керек болды, ал белгілі бір формула бойынша жазылған бұл кітаптар мені арбауға арналған еді.
Әрбір тарау белгісіздікпен аяқталатын, ал тараулардың өзі шарықтау шегіне (кульминацияға) қарай бағытталатын. Мен кітаптың бірінші бөлімін шарықтау шегіне жеткенше тездетіп оқитын болдым да, ол аяқталғаннан кейін қалғанын оқымайтынмын. Мен қазір кез келген махаббат романын шамамен төрттен үшінші бөлігінен бастап ашсаңыз, бірден негізгі мәселеге көшуге болатынын білетініме өкінемін.
Махаббат романдарына деген жаңа құмарлығымның бірінші жылында мен жұмыс күні түнгі сағат 2:00-де «Сұрдың елу реңкін» оқып отырғанымды байқадым. Мен мұны «Тәкәппарлық пен соқыр сенімнің» заманауи нұсқасы деп ақтадым — мен «анальды тығындар» туралы бетке жеткенше және түн ортасында садомазохистік секс-ойыншықтар туралы оқу уақытымды өткізгім келетін нәрсе емес екенін түсінгенше.
Тәуелділік кең мағынада — өзіне немесе өзгелерге зиян тигізетініне қарамастан, белгілі бір затты немесе мінез-құлықты (құмар ойындар, видео ойындар, жыныстық қатынас) мәжбүрлі әрі тоқтаусыз тұтыну.
Маған болған жағдай ауыр тәуелділікпен арпалысып жүрген жандардың өмірімен салыстырғанда болмашы нәрсе көрінуі мүмкін, бірақ бұл бүгінде бәріміз бетпе-бет келіп отырған, тіпті өміріміз жақсы болса да құтыла алмайтын мәжбүрлі артық тұтыну мәселесін айқындайды. Менің мейірімді де сүйікті күйеуім, тамаша балаларым, мағыналы жұмысым, еркіндігім, автономиям және жетерлік байлығым бар — ешқандай жарақат (травма), әлеуметтік оқшаулану, кедейлік, жұмыссыздық немесе тәуелділікке итермелейтін басқа да қауіп факторлары жоқ. Соған қарамастан, мен қиял әлеміне барған сайын тереңірек батып бара жаттым.
Капитализмнің қараңғы тұсы
Жиырма үш жасында Якоб үйленді. Олар әйелінің ата-анасымен бірге тұратын үш бөлмелі пәтерге көшіп барды, ол жерде Якоб өзінің машинасын (бұл жерде — есептеуіш құрылғы) мәңгілікке қалдырдым деп үміттенді. Олар жеке пәтер алу үшін кезекке тұрды, бірақ күту уақыты жиырма бес жыл болатынын естіді. 1980-жылдары олар тұрған Шығыс Еуропа елінде бұл қалыпты жағдай еді.
Ата-анасымен бірге ондаған жыл бойы тұрудың орнына, олар жеке баспана алу үшін қосымша ақша табуды ұйғарды. Тайваньнан компьютерлер импорттайтын бизнес бастап, өсіп келе жатқан жасырын экономикаға қосылды.
Олардың бизнесі өркендеп, көп ұзамай жергілікті стандарттар бойынша байып кетті. Үй мен жер телімін алды. Екі баласы — ұлы мен қызы дүниеге келді.
Якобқа Германияда ғалым болып жұмыс істеу ұсынылғанда, олардың болашағы жарқын болып көрінді. Олар батысқа көшу, мансапты өсіру және балаларына Батыс Еуропа ұсына алатын барлық мүмкіндіктерді сыйлау мүмкіндігін бірден пайдаланды. Көшу шынымен де көптеген мүмкіндіктер берді, бірақ олардың бәрі бірдей жақсы емес еді.
— Германияға көшкеннен кейін мен порнографияны, порно-кинотеатрларды, тікелей шоуларды таптым. Мен тұратын қала осысымен танымал еді, мен қарсы тұра алмадым. Бірақ мен өзімді он жыл бойы ұстап келдім. Ғалым болып жұмыс істедім, қатты еңбектендім, бірақ 1995 жылы бәрі өзгерді.
— Не өзгерді? — деп сұрадым мен, жауабын іштей сезіп.
— Интернет. Мен қырық екі жаста едім, бәрі жақсы болатын, бірақ Интернет пайда болған соң өмірім күйрей бастады. Бірде, 1999 жылы, мен бұрын елу реттей болған қонақ үй бөлмесінде отырдым. Келесі күні үлкен конференция, маңызды баяндамам бар еді. Бірақ мен дайындалудың орнына түні бойы порно көріп шықтым. Конференцияға ұйқысыз, дайындықсыз бардым. Сөйлеген сөзім өте нашар болды. Жұмысымнан айырылып қала жаздадым, — ол төмен қарап, басын шайқады.
— Содан кейін мен жаңа ритуал бастадым, — деді ол. — Қонақ үй бөлмесіне кірген сайын ваннадағы айнаға, теледидарға, қашықтан басқару пультіне «Мұны істеме! » деген жазуы бар стикерлер жабыстырып шығатын болдым. Бірақ менің ерік-жігерім бір күнге де шыдамады.
Қонақ үй бөлмелерінің Скиннер жәшіктеріне (жануарлардың мінез-құлқын зерттеуге арналған, ішінде тек тетік пен сыйақысы бар құрылғы) қатты ұқсайтыны мені таңғалдырды: төсек, теледидар және мини-бар. «Есірткі» тетігін басудан басқа істейтін ештеңе жоқ.
Ол қайтадан төмен қарады, үнсіздік ұзаққа созылды. Мен оған уақыт бердім.
— Дәл сол кезде мен алғаш рет өмірімді қию туралы ойладым. Дүние мені жоқтап қайғырмайтын сияқты, тіпті менсіз жақсырақ болар деп ойладым. Балконға шығып, төмен қарадым. Төртінші қабат... бұл жеткілікті болар еді.
Кез келген есірткіге тәуелді болудың ең үлкен қауіп факторларының бірі — оған қолжетімділіктің оңайлығы. Есірткіні алу оңай болған сайын, біз оны көбірек қолданып көруге бейімбіз. Ал қолданып көрген сайын, оған тәуелді болу ықтималдығы артады.
АҚШ-тағы қазіргі опиоидтық (апиын негізіндегі күшті ауырсынуды басатын заттар) эпидемиясы — осы фактінің қайғылы әрі айқын мысалы. 1999 бен 2012 жылдар аралығында АҚШ-та опиоидтарды (Оксиконтин, Викодин, Дюрагезик фентанил) тағайындаудың төрт есе артуы және олардың Американың әр түкпіріне кеңінен таралуы опиоидтық тәуелділік пен соған байланысты өлім-жітімнің өсуіне әкелді.
Қоғамдық денсаулық сақтау мектептері мен бағдарламалары қауымдастығы (ASPPH) тағайындаған жедел топ 2019 жылғы 1 қарашада есеп жариялап, келесідей қорытындыға келді: «Күшті рецепттік опиоидтар ұсынысының орасан зор кеңеюі тәуелділіктің артуына және көптеген адамдардың заңсыз опиоидтарға, соның ішінде фентанил мен оның аналогтарына өтуіне әкелді, бұл кейіннен артық мөлшерден (дозадан) өлу жағдайларының экспоненциалды өсуіне себеп болды». Сондай-ақ баяндамада опиоидтарды қолдану бұзылысы «опиоидтардың әсеріне қайта-қайта ұшыраудан туындайтыны» айтылған.
Сол сияқты, тәуелділік тудыратын заттардың ұсынысын азайту олардың әсері мен тәуелділік қаупін төмендетеді. Осы гипотезаны тексеру үшін өткен ғасырда жасалған табиғи эксперимент — «Құрғақ заң» болды. Бұл 1920-1933 жылдар аралығында АҚШ-та алкогольдік ішімдіктерді өндіруге, импорттауға, тасымалдауға және сатуға салынған жалпыұлттық конституциялық тыйым.
«Құрғақ заң» алкоголь тұтынатын және оған тәуелді болатын америкалықтар санының күрт азаюына әкелді. Тәуелділікті емдеудің жаңа әдістері болмаса да, бұл кезеңде қоғамдық орындарда мас болу және алкогольге байланысты бауыр ауруларының деңгейі екі есеге азайды.
Әрине, қылмыстық топтар басқаратын үлкен қара нарықтың пайда болуы сияқты күтпеген салдарлар да болды. Бірақ «Құрғақ заңның» алкоголь тұтынуға және соған байланысты аурушаңдыққа тигізген оң әсері көп жағдайда ескерілмейді.
Тұтынудың азаю әсері 1950-жылдарға дейін сақталды. Келесі отыз жыл ішінде алкоголь қайтадан қолжетімді болған сайын, оны тұтыну тұрақты түрде өсті.
1990-жылдары алкоголь ішетін америкалықтардың үлесі шамамен 50 пайызға, ал жоғары қауіпті ішімдік ішу 15 пайызға артты. 2002 бен 2013 жылдар аралығында диагноз қойылатын алкогольдік тәуелділік егде жастағы адамдарда (65 жастан асқан) 50 пайызға, ал әйелдерде 84 пайызға өсті. Бұл екі демографиялық топ бұрын бұл мәселеге салыстырмалы түрде төзімді болатын.
Әрине, қолжетімділіктің артуы — тәуелділіктің жалғыз қаупі емес. Егер біздің биологиялық ата-анамыз немесе ата-әжемізде тәуелділік болса, тіпті біз тәуелділігі жоқ ортада өссек те, қауіп артады. Психикалық ауру да қауіп факторы болып табылады, бірақ бұл екеуінің арасындағы байланыс әлі де толық айқын емес: психикалық ауру есірткі қолдануға әкеле ме, әлде есірткі қолдану психикалық ауруды тудыра ма, немесе бұл екеуінің арасындағы теңдік пе?
Жарақаттар (травма), әлеуметтік толқулар және кедейлік те тәуелділік қаупін арттырады, өйткені есірткі қиындықтармен күресу құралына айналады және <span data-term="true"> эпигенетикалық </span> өзгерістерге (ДНҚ тізбегінен тыс тұқым қуалайтын өзгерістер) әкеліп, адамның да, оның ұрпақтарының да гендік көрінісіне (экспрессиясына) әсер етеді.
Осы қауіп факторларына қарамастан, тәуелділік тудыратын заттардың қолжетімділігінің артуы қазіргі адамдар алдында тұрған ең маңызды қауіп факторы болуы мүмкін. Бәріміз де мәжбүрлі түрде шамадан тыс қолдану құрдымына түскендіктен, ұсыныс сұранысты тудырды.
Біздің дофаминдік экономикамызды немесе тарихшы Дэвид Кортрайт «лимбикалық капитализм» деп атаған жүйені қолжетімділікті ғана емес, сонымен бірге заттардың түрін, әртүрлілігін және күшін арттырған трансформациялық технологиялар қозғап отыр.
Мысалы, 1880 жылы ойлап табылған темекі ширату машинасы минутына ширатылатын темекі санын төртеуден 20 000-ға дейін жеткізді. Бүгінде бүкіл әлемде жыл сайын 6,5 триллион темекі сатылады, бұл күніне шамамен 18 миллиард темекі тұтынылатынын білдіреді және дүние жүзінде шамамен 6 миллион адамның өліміне себеп болады.
1805 жылы неміс Фридрих Сертюрнер фармацевт көмекшісі болып жұмыс істеп жүргенде, алғашқы апиыннан (опиум) он есе күшті опиоидты алкалоид — морфий ауырсынуды басатын дәрісін тапты. 1853 жылы шотландиялық дәрігер Александр Вуд тері астына салатын шприцті ойлап тапты. Бұл екі өнертабыс та он тоғызыншы ғасырдың соңындағы медициналық журналдарда дәрігерлердің кінәсінен болған ( иатрогенді ) морфийге тәуелділіктің жүздеген жағдайларының жариялануына ықпал етті.
Морфийдің орнын басатын, тәуелділігі аздау опиоидты ауырсынуды басатын дәрі табу мақсатында химиктер жаңа қосылыс ойлап тауып, оны немістің «батыл» деген мағынаны білдіретін heroisch сөзінен «героин» деп атады. Героин морфийден екі-бес есе күшті болып шықты және 1900-жылдардың басындағы жаппай «наркоманияға» жол ашты.
Бүгінде оксикодон, гидрокодон және гидроморфон сияқты күшті фармацевтикалық опиоидтардың кез келген түрі бар: таблеткалар, инъекциялар, патчтар, мұрынға арналған спрейлер. 2014 жылы орта жастағы бір емделуші менің кабинетіме қып-қызыл фентанил лолипоп-кәмпитін сорып кіріп келді. Фентанил — синтетикалық опиоид, ол морфийден елу-жүз есе күшті.
Опиоидтардан басқа, көптеген басқа заттар да бүгінде бұрынғыдан әлдеқайда күшті. Электронды темекілер — сәнді, байқалмайтын, иіссіз, қайта зарядталатын никотин жеткізу жүйелері — дәстүрлі темекіге қарағанда қысқа уақыт ішінде қандағы никотин деңгейінің жоғарылауына әкеледі. Олар сондай-ақ жасөспірімдерді қызықтыруға арналған көптеген дәмдерде шығарылады.
Қазіргі каннабис 1960-жылдардағы каннабистен бес-он есе күшті және ол печенье, торт, брауни, мармелад аюлар, лолипоптар, майлар, хош иісті заттар, тұнбалар, шайлар түрінде қолжетімді... бұл тізім шексіз.
Тағамды бүкіл әлемдегі техниктер өзгертіп жатыр. Бірінші дүниежүзілік соғыстан кейін чипсы мен фри өндірісі желілерінің автоматтандырылуы пакеттегі картоп чипсыларының пайда болуына әкелді. 2014 жылы америкалықтар жан басына шаққанда 112,1 фунт картоп тұтынды, оның 33,5 фунты балғын картоп болса, қалған 78,5 фунты өңделген өнімдер еді. Біз жейтін тағамдардың көбіне қант, тұз және майдың орасан зор мөлшері, сондай-ақ француз тосты дәмі бар балмұздақ немесе тай томаты мен кокос қосылған биск сияқты қазіргі заманғы тәбетті қанағаттандыру үшін мыңдаған жасанды хош иістендіргіштер қосылады.
Қолжетімділік пен күштің артуымен полифармация — яғни бірнеше есірткіні бір уақытта немесе бірінен соң бірін қолдану — қалыпты жағдайға айналды. Менің Макс есімді емделушім өзінің есірткі қолдану тарихын маған түсіндіргеннен көрі, оның хронологиясын сызып көрсетуді оңай деп тапты.
Оның суретінен көріп тұрғаныңыздай, ол он жеті жасында алкоголь, темекі және каннабистен («Мэри Джейн») бастаған. Он сегіз жасында ол кокаин иіскей бастады. Он тоғыз жасында Оксиконтин мен Ксанаксқа ауысты. Жиырма жастан асқан шағында Перкоцет, фентанил, кетамин, ЛСД, ПСП, DXM және MXE қолданды, соңында Опана деген фармацевтикалық опиоидқа тоқтап, ол оны героинге алып келді. Ол отыз жасында маған келгенге дейін героинде болды. Жалпы алғанда, ол он жылдан сәл астам уақыт ішінде он төрт түрлі есірткіні басынан өткерген.
Қазіргі әлем бұрын болмаған немесе бұрын болса да, қазір олардың күші мен қолжетімділігін экспоненциалды түрде арттырған цифрлық платформалардағы цифрлық есірткілердің толық жиынтығын ұсынады. Оларға онлайн порнография, құмар ойындар мен видео ойындарды жатқызуға болады.
ЕСІРТКІ ҚОЛДАНУ ХРОНОЛОГИЯСЫ

Сонымен қатар, технологияның өзі — жарқылдаған шамдарымен, музыкалық сүйемелдеуімен, «түбі жоқ тостағандарымен» (шексіз контент) және тұрақты қатысу арқылы бұдан да үлкен сыйақылар алу уәдесімен тәуелділік тудырады.
Менің өзімнің салыстырмалы түрде зиянсыз вампирлер туралы махаббат романынан әйелдерге арналған әлеуметтік рұқсат етілген порнографияға дейінгі жолымды электронды кітап оқу құрылғыларының пайда болуымен байланыстыруға болады.
Тұтыну актісінің өзі есірткіге айналды. Менің емделушім, вьетнамдық иммигрант Чи, интернеттен өнімдерді іздеу және сатып алу цикліне тәуелді болып қалды. Ол үшін «ләззат алу» не сатып алатынын шешуден басталып, тауардың келуін күтумен жалғасатын және сәлемдемені ашқан сәтте шыңына жететін.
Өкінішке орай, бұл ләззат Amazon таспасын жыртып, ішінде не барын көргенге дейін ғана созылатын. Оның үйі арзан тұтыну тауарларына толы болды және ол ондаған мың доллар қарызға батты. Соған қарамастан, ол тоқтай алмады. Циклды жалғастыру үшін ол барған сайын арзан тауарларға — кілт салғыштар, кружкалар, пластик көзілдіріктерге тапсырыс беріп, олар келген бойда бірден қайтарып отырды.
Интернет және әлеуметтік жұқпалылық
Сол күні қонақ үйде Якоб өз өмірін қимауды ұйғарды. Келесі аптада әйеліне ми обыры диагнозы қойылды. Олар туған еліне оралды және ол әйелі қайтыс болғанша үш жыл бойы оны күтті.
2001 жылы, қырық тоғыз жасында, ол мектептегі алғашқы махаббатымен қайта табысып, үйленді.
— Мен оған үйленбей тұрып өз мәселем туралы айттым. Бірақ айтқан кезде оны тым жеңілдетіп көрсеткен болармын.
Якоб пен оның жаңа әйелі Сиэтлден бірге үй сатып алды. Якоб Кремний алқабына (Силикон алқабы) ғалым болып жұмысқа қатынап жүрді. Ол Кремний алқабында әйелінен алыс жерде неғұрлым көп уақыт өткізген сайын, соғұрлым порнография мен мәжбүрлі мастурбацияның ескі әдеттеріне көбірек оралды.
— Біз бірге болғанда мен ешқашан порно көрмеймін. Бірақ мен осы жерде, Кремний алқабында немесе іссапарда болғанда, ол қасымда болмаса, онда мен соған барамын.
Якоб кідірді. Келесі айтылатын нәрсе ол үшін өте қиын екені көрініп тұрды.
— Кейде жұмысымда электр тогымен жұмыс істегенде, қолымнан бірдеңені сезінемін. Маған қызық болды. Жыныс мүшеме ток тисе не болар екен деп ойлай бастадым. Содан соң интернеттен зерттей бастадым және электрлік стимуляцияны қолданатын тұтас бір қауымдастықты таптым.
— Мен стереожүйеме электродтар мен сымдарды қостым. Стереожүйедегі кернеуді пайдаланып, айнымалы токты қолданып көрдім. Содан кейін жай сымның орнына тұзды суға малынған мақтадан жасалған электродтарды қостым. Стереодағы дыбыс неғұрлым жоғары болса, ток та соғұрлым күшті болды. Төмен дыбыста ештеңе сезілмейді. Жоғары дыбыста — ауырсыну пайда болады. Ал ортасында — осы сезімнен оргазм алуға болады.
Менің көзім бақырайып кетті. Өзімді ұстай алмадым.
— Бірақ бұл өте қауіпті, — деп жалғастырды ол. — Егер жарық өшіп қалса, бұл кернеудің күрт көтерілуіне әкеліп, мен жарақат алуым мүмкін екенін түсіндім. Мұны істеп, қайтыс болған адамдар бар. Интернеттен мен медициналық жинақ сатып алуға болатынын білдім, әлгі... ауырсынуды басатын машиналарды не деп атаушы еді...
— TENS аппараты ма?
<span data-term="true"> TENS аппараты </span> — бұл тері арқылы электрлік жүйке стимуляциясын жасап, ауырсынуды басу үшін қолданылатын медициналық құрылғы.
— Иә, TENS аппараты, алты жүз доллар тұрады, немесе жиырма долларға өзім жасап алуыма болады. Мен өзім жасауды ұйғардым. Материалдарды сатып алдым. Машинаны жасап шықтым. Ол жұмыс істеді. Өте жақсы жұмыс істеді, — ол кідірді. — Бірақ содан кейін нағыз жаңалық ашылды. Мен оны бағдарламалай аламын. Мен арнайы режимдер жасап, музыканы сезіммен синхрондадым.
— Қандай режимдер?
— Мастурбацияның кез келген түрі. Сосын мен тек өз режимдеріммен шектелмедім. Интернетке кіріп, басқа адамдардың режимдерін жүктеп алдым, өзімдікімен бөлістім. Кейбір адамдар порно видеолармен синхрондалатын бағдарламалар жазады, сонда сен не көріп отырсаң, соны сезінесің... дәл виртуалды шындық сияқты. Ләззат тек сезімнен ғана емес, сонымен бірге машинаны құрастырудан, оның не істейтінін күтуден, оны жақсарту жолдарын іздеуден және басқалармен бөлісуден келеді.
Ол есіне түсіріп жымиды да, артынша жүзі күрт өзгеріп, келесі айтатын жайсыз нәрсені сездірді. Маған қарап, менің бұған шыдамым жетер-жетпесін бағамдап тұрғандай болды. Мен өзімді жинақтап, жалғастыруын өтініп басымды изедім.
— Бәрі ушыға түсті. Адамдардың тікелей эфирде өздеріне ләззат сыйлап жатқанын көруге болатын чат бөлмелері бар. Көру тегін, бірақ токендер сатып алу мүмкіндігі бар. Жақсы көрсетілім үшін мен токендер беретінмін. Өзімді де видеоға түсіріп, желіге салдым. Тек жыныс мүшелерімді ғана. Басқа жерімді емес. Бейтаныс адамдардың мені бақылап отырғаны басында керемет сезім сыйлады. Бірақ менің бұл әрекетім басқаларға ой салып, олар да тәуелді болып қала ма деген кінә сезімі де болды.
2018 жылы мен жүк көлігімен екі жасөспірімді қағып кетіп, екеуін де өлтірген адамның ісі бойынша медициналық сарапшы ретінде қатыстым. Ол есірткінің әсерімен көлік айдаған. Сол сот процесінің бір бөлігі ретінде мен Калифорния штатының Плейсер округіндегі жетекші қылмыс тергеушісі, детектив Винс Дуттомен сөйлестім.
Оның жұмысына қызығушылық танытып, соңғы жиырма жылда ол байқаған қылмыс үлгілеріндегі өзгерістер туралы сұрадым. Ол маған төрт жасар інісіне зорлық-зомбылық көрсеткен алты жасар баланың қайғылы оқиғасын айтып берді.
— Әдетте бізге мұндай қоңыраулар түскенде, — деді ол, — бұл баланың айналасындағы қандай да бір ересек адамның оған сексуалдық зорлық-зомбылық көрсеткенін және баланың мұны інісі сияқты басқа баламен қайталағанын білдіреді. Бірақ біз мұқият тергеу жүргіздік, үлкен ағасының зорлық көргені туралы ешқандай дәлел табылмады. Ата-анасы ажырасқан және көп жұмыс істейтін, сондықтан балалар өз бетімен өскен, бірақ ешқандай белсенді сексуалдық зорлық-зомбылық болмаған.
— Соңында бұл істе белгілі болғандай, үлкен ағасы интернеттен мультфильмдер көріп отырып, сексуалдық көріністері бар жапон аниме мультфильміне тап болған. Баланың жеке iPad-ы болған және оның не істеп жатқанын ешкім қадағаламаған. Бірнеше осындай мультфильмдерді көргеннен кейін, ол мұны інісінде байқап көруді ұйғарған. Жиырма жылдан астам полиция жұмысында мен мұндай жағдайды бұрын-соңды көрмегенмін.
Интернет ескі және жаңа есірткілерге қолжетімділікті арттырып қана қоймай, сонымен қатар біздің ойымызға ешқашан келмеуі мүмкін мінез-құлықтарды ұсыну арқылы мәжбүрлі артық тұтынуға итермелейді. Видеолар жай ғана «вирусты» болып кетпейді. Олар тікелей мағынасында жұқпалы, сондықтан да «мем» (интернеттегі танымал ақпараттық бірлік) деген ұғым пайда болды.
Адамдар — әлеуметтік жаратылыс. Біз желіде басқалардың белгілі бір мінез-құлық танытып жатқанын көргенде, бұл әрекеттер «қалыпты» болып көрінеді, өйткені басқа адамдар да солай істеп жатыр. «Twitter» (Твиттер) — сарапшылар мен президенттерге ұнайтын әлеуметтік желі платформасы үшін өте сәтті қойылған атау. Біз құстардың тобыры сияқтымыз. Біреуіміз қанатымызды қағып ұша бастасақ, бәріміз бірден аспанға көтерілеміз.
Якоб қолына қарады. Ол менің көзіме тура қарай алмады.
— Содан кейін мен осы чат бөлмесінде бір ханыммен таныстым. Ол еркектерді басқарғанды (доминация) ұнататын. Мен оған электрлік заттарды көрсеттім, содан кейін оған электр тогын қашықтан басқару мүмкіндігін бердім: жиілігін, кернеуін, импульстардың құрылымын. Ол мені шегіне жеткізіп, бірақ одан өтіп кетуіме рұқсат бермейтін. Ол мұны он рет қайталайтын, ал басқа адамдар бақылап отырып, пікір жазатын. Осы ханым екеуміздің арамызда достық пайда болды. Ол ешқашан жүзін көрсеткісі келмейтін. Бірақ бірде оның камерасы құлап кеткенде, мен оны байқаусызда көріп қалдым.
— Ол неше жаста еді? — деп сұрадым мен.
— Қырықтарда болар, меніңше...
Мен оның түрі қандай болғанын сұрағым келді, бірақ бұл оның терапиялық қажеттілігі емес, менің орынсыз қызығушылығым екенін сезіп, тартындым.
Якоб былай деді: «Әйелім мұның бәрін біліп қойды және менен кететінін айтты. Мен тоқтатуға уәде бердім. Интернеттегі ханым досыма бәрін доғаратынымды айттым. Ол қатты ашуланды. Әйелім де қатты ашуланды. Содан кейін мен өзімді жек көріп кеттім. Біраз уақытқа, бәлкім, бір айға тоқтаттым. Бірақ кейін қайта бастадым. Чат бөлмелеріне кірмей, тек өзім және машинам болды. Әйеліме өтірік айттым, бірақ ақыры ол бәрін біліп қойды. Оның терапевті оған менен кетуге кеңес беріпті. Сонымен әйелім мені тастап кетті. Ол біздің Сиэтлдегі үйімізге көшіп кетті, қазір мен жалғызбын».
Басын шайқап, ол: «Бұл ешқашан мен елестеткендей жақсы болған емес. Шындық әрқашан төмен болып шығатын. Мен өзіме "енді ешқашан" деп айтып, машинаны бұзып, қоқысқа тастадым. Бірақ келесі күні таңғы сағат төртте оны қоқыстан алып шығып, қайта құрастырып жаттым», — деді.
Якоб маған жалынышты көзбен қарады. — Мен тоқтатқым келеді. Шынымен. Тәуелді адам болып өлгім келмейді.
Мен не айтарымды білмедім. Оның интернет арқылы жыныс мүшелерімен бейтаныс адамдарға толы бөлмеге қосылып отырғанын елестеттім. Мен қорқыныш пен аяушылық сезімін және бұл менің де басыма келуі мүмкін екені туралы көңілсіз сезімді бастан кештім.
Якоб сияқты, бәріміз де өзімізді қытықтап жүріп, өліп кету қаупіндеміз.
Әлемдік өлім-жітімнің жетпіс пайызы темекі шегу, физикалық белсенділіктің төмендігі және дұрыс тамақтанбау сияқты өзгертуге болатын мінез-құлық факторларына байланысты. Өлімге әкелетін басты жаһандық қауіптер — жоғары қан қысымы (13 пайыз), темекі қолдану (9 пайыз), қандағы қанттың жоғарылығы (6 пайыз), физикалық белсенділіктің төмендігі (6 пайыз) және семіздік (5 пайыз). 2013 жылы шамамен 2,1 миллиард ересек адам артық салмақтан зардап шеккен, 1980 жылы бұл көрсеткіш 857 миллион болған. Қазір әлемде (Сахараның оңтүстігіндегі Африка мен Азияның кейбір бөліктерін қоспағанда) салмағы аз адамдарға қарағанда, семіздікке шалдыққандар көп.
Бүкіл әлемде тәуелділік деңгейі артып келеді. Алкоголь мен заңсыз есірткіге тәуелділіктен туындайтын ауру тауқыметі жаһандық деңгейде 1,5 пайызды, ал АҚШ-та 5 пайыздан астамды құрайды. Бұл мәліметтерге темекі тұтыну кірмейді. Таңдаулы есірткі түрі елге байланысты өзгереді. АҚШ-та заңсыз есірткілер басым болса, Ресей мен Шығыс Еуропада алкогольдік тәуелділік жоғары.
1990 бен 2017 жылдар аралығында барлық жас топтарында тәуелділіктен болатын өлім-жітім өсті, оның жартысынан астамы елу жасқа толмаған адамдар арасында орын алған.
Кедейлер мен білімі төмен жандар, әсіресе бай елдерде тұратындар, мәжбүрлі түрде шамадан тыс тұтыну мәселесіне көбірек бейім келеді. Олар мағыналы жұмысқа, қауіпсіз баспанаға, сапалы білімге, қолжетімді медициналық көмекке және заң алдындағы нәсілдік пен таптық теңдікке қол жеткізе алмай отырғанда, марапат деңгейі жоғары, әсері күшті әрі жаңа типті есірткілерге оңай қол жеткізе алады. Бұл тәуелділік қаупінің қауіпті тоғысуын тудырады.
Принстон экономистері Энн Кейс пен Ангус Дитон жоғары білімі жоқ орта жастағы ақ нәсілді америкалықтардың өз ата-аналарына, ата-әжелеріне қарағанда ерте қайтыс болып жатқанын көрсетті. Бұл топтағы өлімнің негізгі үш себебі: есірткіні шамадан тыс қолдану, алкогольге байланысты бауыр аурулары және суицид. Кейс пен Дитон бұл құбылысты орынды түрде «түңілуден болған өлім» (есірткіден улану, алкогольдік бауыр ауруы және суицидтен болатын өлім-жітім) деп атады.
Біздің мәжбүрлі түрде шамадан тыс тұтынуымыз тек өзіміздің ғана емес, планетамыздың да жойылу қаупін туғызады. Әлемнің табиғи ресурстары тез таусылып барады. Экономистердің болжамынша, 2040 жылы әлемнің табиғи капиталы (жер, орман, балық шаруашылығы, отын) бүгінгі күнмен салыстырғанда жоғары табысты елдерде 21 пайызға, ал кедей елдерде 17 пайызға аз болады. Сонымен қатар, көміртек шығарындылары жоғары табысты елдерде 7 пайызға, ал әлемнің қалған бөлігінде 44 пайызға өседі.
Біз өзімізді өзіміз жұтып жатырмыз.
2-ТАРАУ
Ауырсынудан қашу
Мен Дэвидті 2018 жылы жолықтырдым. Ол сырттай қарапайым көрінетін: ақ нәсілді, орта денелі, қоңыр шашты жігіт. Оның бойындағы бір сенімсіздік оны медициналық картасындағы отыз бес жастан жас етіп көрсететін. Мен іштей: «Ол шыдамайды. Клиникаға бір-екі рет келеді де, оны қайтып көрмеймін», — деп ойладым.
Бірақ мен болжам жасау қабілетіме сенуге болмайтынын түсіндім. Мен көмектесе алатыныма сенімді болған емделушілерім көнбейтін болып шықса, үмітсіз деп санағандарым таңқаларлық төзімділік танытқан кездер болды. Сондықтан, қазір жаңа емделушілерді қабылдағанда, мен іштегі күдікшіл дауысты басып, әркімнің айығуға мүмкіндігі бар екенін есте сақтауға тырысамын.
— Сізді не мазалайтынын айтыңызшы, — дедім мен.
Дэвидтің мәселелері колледжде, дәлірек айтқанда, ол студенттік психикалық денсаулық қызметіне келген күні басталған. Ол Нью-Йорк штатының солтүстігіндегі университеттің жиырма жастағы екінші курс студенті еді, мазасыздық пен оқу үлгерімінің нашарлығына көмек іздеп келген.
Оның мазасыздығы бейтаныс адамдармен немесе жақсы танымайтын кез келген адаммен араласқанда қозатын. Беті қызарып, кеудесі мен арқасы терлеп, ойлары шатасып кететін. Ол басқалардың алдында сөйлеу керек болатын сабақтардан қашатын. Міндетті шешендік өнер мен коммуникация семинарынан екі рет шығып кетіп, соңында бұл талапты колледж деңгейіндегі балама курсты өту арқылы орындаған.
— Неден қорықтыңыз? — деп сұрадым мен. — Сәтсіздікке ұшыраудан қорықтым. Білмейтінімнің әшкереленуінен қорықтым. Көмек сұраудан қорықтым.
Қырық бес минуттық қабылдау мен бес минуттан аз уақытты алатын тесттен кейін оған назар тапшылығы бұзылысы (ADD – зейін шоғырландырудың қиындығымен сипатталатын жағдай) және жалпыланған мазасыздық бұзылысы (GAD – тұрақты әрі шамадан тыс уайымдаумен сипатталатын психикалық жағдай) диагнозы қойылды. Тест жүргізген психолог мазасыздыққа қарсы дәрі мен Дэвидтің айтуынша «ADD-ге арналған стимулятор» жаздыру үшін психиатрға баруды ұсынды. Оған психотерапия немесе дәрі-дәрмексіз мінез-құлықты түзету әдістері ұсынылмады.
Дэвид психиатрға барды, ол депрессия мен мазасыздықты емдеуге арналған <span data-term="true">серотонинді кері қармаудың селективті тежегіші</span> (Paxil) мен стимулятор (Adderall) жазып берді.
— Сонымен, дәрілер қалай әсер етті? — Paxil басында мазасыздықты сәл басты. Ең жаман терлеуді тоқтатты, бірақ толық емдеген жоқ. Мен компьютерлік инженериядан компьютерлік ғылымдар мамандығына ауыстым, бұл көмектеседі деп ойладым. Онда адамдармен араласу аз еді. Бірақ білмейтінімді айта алмағандықтан, емтиханнан құладым. Сосын келесісінен де құладым. Кейін орташа балымды түсіріп алмас үшін бір семестрге оқудан шығып кеттім. Соңында инженерия мектебінен мүлдем кеттім, бұл өте өкінішті болды, өйткені бұл менің сүйікті ісім еді. Мен тарих мамандығына ауыстым: топтар кішірек, небәрі жиырма адам, адамдармен аз аралассам да болатын. Емтихан дәптерін үйге алып кетіп, өз бетімше жұмыс істей алатын едім.
— Ал Adderall ше? — деп сұрадым. — Күн сайын таңертең сабақ алдында он миллиграмм ішетінмін. Ол маған терең зейін қоюға көмектесті. Бірақ қазір ойлап қарасам, менде тек оқу әдеті нашар болған сияқты. Adderall сол олқылықтың орнын толтыруға көмектесті, бірақ сонымен бірге істі кейінге қалдыруға да септігін тигізді. Егер емтихан болып, мен дайындалмаған болсам, оны күні-түні ішіп, материалды жаттайтынмын. Кейін онсыз оқи алмайтын күйге жеттім. Сосын мөлшерін арттыру қажет болды.
— Қосымша таблеткаларды алу қиын болды ма? — Жоқ, онша емес, — деді ол. — Дәрі таусылатын уақытты әрқашан білетінмін. Бірнеше күн бұрын психиатрға хабарласатынмын. Күдік тудырмас үшін өте ерте емес, тек бір-екі күн бұрын. Шын мәнінде, дәрі он күн бұрын таусылып қалатын, бірақ бірнеше күн бұрын хабарлассам, олар бірден жазып беретін. Сондай-ақ дәрігердің көмекшісімен сөйлескен тиімдірек екенін түсіндім. Олар көп сұрақ қоймай-ақ бере салатын. Кейде «пошта арқылы жеткізуде мәселе болды» деген сияқты сылтаулар айтатынмын. Бірақ көбіне сылтаудың да қажеті болмайтын.
— Дәрілер шынымен көмектеспеген сияқты ғой. Дэвид кідіріп қалды. — Сайып келгенде, бәрі жайлылыққа келіп тірелді. Ауырсынуды сезінгенше, таблетка ішу оңайырақ болды.
2016 жылы мен Стэнфордтың студенттік психикалық денсаулық клиникасының қызметкерлеріне есірткі және алкоголь мәселелері бойынша презентация жасадым. Кампустың ол бөлігіне бармағаныма бірнеше ай болған еді. Мен ерте келіп, вестибюльде күтіп тұрғанда, қабырғадағы тегін буклеттерге көзім түсті.
Онда барлығы төрт буклет болды, әрқайсысының тақырыбында «бақыт» сөзі кездесетін: «Бақыт әдеті», «Бақытқа апарар ұйқы», «Қолжетімді бақыт» және «Бақытты болуға 7 күн». Әр буклеттің ішінде бақытқа жетудің рецепттері жазылған: «Сізді бақытты ететін 50 нәрсенің тізімін жасаңыз», «Айнаға қарап, өзіңіз туралы жақсы көретін нәрселерді күнделікке жазыңыз» және «Жағымды эмоциялар ағынын тудырыңыз».
Ең қызығы: «Бақыт стратегияларының уақыты мен әртүрлілігін оңтайландырыңыз. Қашан және қаншалықты жиі болатынын саналы түрде шешіңіз. Мейірімділік таныту үшін: бір күнде көп жақсылық жасау немесе күн сайын бір жақсылық жасаудың қайсысы тиімдірек екенін анықтау үшін өзіңізге эксперимент жасаңыз».
Бұл буклеттер жеке бақытқа ұмтылу заманауи қағидаға айналып, «жақсы өмірдің» басқа анықтамаларын қалай ысырып тастағанын көрсетеді. Тіпті басқаларға жасалған мейірімділіктің өзі жеке бақыттың стратегиясы ретінде ұсынылады. Алтруизм енді өз алдына игілік емес, біздің өз «әл-ауқатымызға» жетудің құралына айналды.
Жиырмасыншы ғасырдың ортасындағы психолог әрі философ Филип Рифф бұл үрдісті «Терапиялық жеңіс: Фрейдтен кейінгі сенімді қолдану» атты еңбегінде болжаған: «Діни адам құтылу үшін туылған; психологиялық адам ләззат алу үшін туылған».
Бізді бақытқа ұмтылуға шақыратын хабарламалар тек психология саласымен шектелмейді. Қазіргі дін де өзін-өзі тану, өзін-өзі білдіру және өзін-өзі жүзеге асыруды ең жоғары игілік ретінде насихаттайды.
Жазушы әрі дінтанушы Росс Даутат «Жаман дін» атты кітабында біздің жаңа заманғы «Іштегі Құдай» теологиясын былай сипаттайды: «Бұл бір мезгілде космополиттік әрі жайлы сенім, ол ешқандай ауырсынусыз экзотиканың барлық ләззаттарын ұсынады... бұл мистикалық пантеизм, мұнда Құдай — тұлға емес, тәжірибе... "Іштегі Құдай" әдебиетінің беттерінде моральдық үгіт-насихаттың тым аздығы таңқалдырады. "Жанашырлық" пен "мейірімділікке" шақырулар жиі кездеседі, бірақ нақты қиындыққа тап болған адамдарға нұсқаулық аз. Ал берілген нұсқаулар көбіне "егер бұл жағымды болса, жаса" дегенге саяды».
Менің емделушім Кевин, он тоғыз жаста, 2018 жылы ата-анасымен келді. Олардың алаңдаушылығы мынадай еді: ол оқуға бармайды, жұмыс істей алмайды және үй ережелерінің ешқайсысын орындамайды.
Оның ата-анасы бәріміз сияқты мінсіз емес еді, бірақ оған көмектесуге барын салып жүрді. Қорлық немесе қараусыз қалу белгілері байқалмады. Мәселе — олар балаға ешқандай шектеу қоя алмайтын сияқты көрінді. Олар талап қою арқылы оған «күйзеліс тудырамыз» немесе «жарақаттаймыз» деп қорықты.
Балаларды психологиялық тұрғыдан нәзік деп қабылдау — таза заманауи түсінік. Ежелгі заманда балалар туылғаннан-ақ қалыптасқан «кішкентай ересектер» санатында болған. Батыс өркениетінің көп бөлігінде балалар табиғатынан зұлым деп есептелді. Ата-аналар мен тәрбиешілердің міндеті оларды қоғамда өмір сүруге бейімдеу үшін қатаң тәртіпті сақтау болатын. Баланың мінез-құлқын түзеу үшін дене жазасын немесе қорқыту тактикасын қолдану әбден қалыпты жағдай еді. Қазір олай емес.
Бүгінде мен көретін көптеген ата-аналар баласының көңіліне қаяу түсіретін бірдеңе жасап не айтып қоюдан өлердей қорқады. Олардың ойынша, бұл баланы болашақта эмоционалды зардап шегуге, тіпті психикалық ауруға душар етеді.
Бұл түсініктің тамыры Фрейдке барып тіреледі, оның психоаналитикалық үлесі — ерте балалық шақтағы тәжірибелер, тіпті ұмытылған немесе санадан тыс қалғандары да, ұзақ уақытқа созылатын психологиялық зақым келтіруі мүмкін деген тұжырым болды. Өкінішке орай, Фрейдтің бұл түсінігі кез келген қиын тәжірибе бізді психотерапевттің креслосына дайындайды деген сенімге ұласты.
Балаларымызды жағымсыз психологиялық тәжірибелерден оқшаулау әрекеттері тек үйде ғана емес, мектепте де орын алады. Бастауыш мектеп деңгейінде әрбір бала ешқандай ерекше жетістігі үшін емес, жай ғана алфавиттік ретпен «Апта жұлдызы» марапатын алады. Әрбір бала бұзақыларды бақылауға үйретіледі. Университет деңгейінде оқытушылар мен студенттер «триггерлер» мен «қауіпсіз кеңістіктер» туралы айтады.
Тәрбие мен білім берудің даму психологиясы мен эмпатияға негізделгені — оң эволюция. Біз әр адамның құндылығын жетістікке қарамай мойындауымыз керек, мектеп ауласындағы және басқа жерлердегі қатыгездікті тоқтатуымыз керек.
Бірақ біз балалық шақты тым «зарарсыздандырып» және тым «патологияландырып» жіберген сияқтымыз. Біз балаларымызды жұмсақ қабырғалы бөлмеде өсіріп жатырмыз: олар онда жарақат алмайды, бірақ өмірге де дайындалмайды.
Біз балаларымызды қиындықтардан қорғай отырып, оларды сол қиындықтардан өлердей қорқатын етіп жіберген жоқпыз ба? Олардың өзін-өзі бағалауын жалған мақтаумен көтеріп, нақты өмірдің салдарынан қорғау арқылы оларды төзімсіз, өзімшіл және өз мінездерінің кемшіліктерін білмейтін етіп тәрбиелеген жоқпыз ба? Олардың әрбір қалауын орындау арқылы біз гедонизмнің (ләззат алуды өмірдің басты мақсаты деп санайтын ілім) жаңа дәуірін қолдаған жоқпыз ба?
Кевин сессиялардың бірінде маған өзінің өмірлік философиясын айтып берді. Шынымды айтсам, мен шошып кеттім. — Мен не қаласам, соны қалаған уақытымда істеймін. Егер төсекте жатқым келсе — жатамын. Видео ойын ойнағым келсе — ойнаймын. Кокаин ішкім келсе — делдалға жазамын, ол әкеліп береді, мен иіскеймін. Секс қаласам — интернеттен біреуді табамын да, кездесіп, жыныстық қатынасқа түсемін. — Бұл сенің өміріңе қалай әсер етіп жатыр, Кевин? — деп сұрадым. — Оңдырып тұрған ештеңесі жоқ. — Бір сәт оның жүзінен ұялу сезімі байқалды.
Соңғы үш онжылдықта мен Дэвид пен Кевин сияқты емделушілерді көбірек кездестіретін болдым. Олардың өмірде барлық мүмкіндіктері бар — қолдау көрсететін отбасы, сапалы білім, қаржылық тұрақтылық, жақсы денсаулық — бірақ оларда мазасыздық, депрессия және физикалық аурулар дамиды. Олар тек өз әлеуетін іске асыра алмай жатқан жоқ, олар таңертең төсектен әрең тұрады.
Медицина тәжірибесі де ауырсынусыз әлемге ұмтылуымыздың әсерінен өзгерді. 1900 жылдарға дейін дәрігерлер ауырсынудың белгілі бір деңгейі пайдалы деп сенген. 1800 жылдардағы жетекші хирургтар операция кезінде жалпы анестезияны қолдануға құлықсыз болды, өйткені ауырсыну иммундық және жүрек-қан тамырлары жүйесін ынталандырып, жазылуды тездетеді деп есептеді. Ауырсынудың тіннің қалпына келуін тездететініне дәлел болмаса да, операция кезінде опиоидтарды (ауырсынуды басатын, есірткілік әсері бар заттар) қолдану оны баяулататыны туралы жаңа деректер пайда болуда.
XVII ғасырдағы танымал дәрігер Томас Сиденгам ауырсыну туралы былай деген: «Мен сол ауырсыну мен қабынуды толығымен басуға бағытталған кез келген әрекетті өте қауіпті деп санаймын... Шындығында, аяқ-қолдағы орташа ауырсыну мен қабыну — табиғаттың ең дана мақсаттар үшін қолданатын құралы».
Керісінше, бүгінгі дәрігерлер «мейірімді емші» ретіндегі рөлін атқару үшін барлық ауырсынуды жоюға міндетті. Ауырсынудың кез келген түрі қауіпті деп саналады, өйткені ол тек жаныңды қинайды ғана емес, сонымен қатар мида ешқашан жазылмайтын неврологиялық жара қалдырып, болашақтағы ауырсынуға негіз болады деп есептеледі.
Ауырсыну туралы түсініктің өзгеруі «жақсы сезінуге» арналған таблеткаларды жаппай қолдануға әкелді. Бүгінде әрбір төртінші америкалық ересек адам және әрбір жиырмасыншы америкалық бала күн сайын психотроптық дәрі қабылдайды.
Paxil, Prozac және Celexa сияқты антидепрессанттарды қолдану бүкіл әлемде өсіп жатыр, тізімнің басында АҚШ тұр. Әрбір он америкалықтың біреуінен астамы антидепрессант ішеді, одан кейінгі орындарда Исландия, Австралия, Канада, Дания, Швеция және Португалия тұр. Жиырма бес елдің ішінде Корея соңғы орында. Германияда антидепрессанттарды қолдану небәрі төрт жылда 46 пайызға, ал Испания мен Португалияда сол кезеңде 20 пайызға өсті. Қытайда бұл дәрілердің саудасы 2011 жылы 2,61 миллиард долларға жетті.
АҚШ-та стимуляторларды (Adderall, Ritalin) қолдану 2006-2016 жылдар аралығында екі есеге өсті, тіпті бес жасқа толмаған балалар арасында да. Седативті дәрілерге (Xanax, Klonopin, Valium) рецепттер де көбейіп жатыр, мүмкін бұл біз қабылдап жатқан стимуляторлардың әсерін басу үшін шығар.
2012 жылы әрбір америкалыққа бір құтыдан келетіндей мөлшерде опиоидтар жазып берілген. Опиоидтарды шамадан тыс қолданудан болатын өлім-жітім қарулы шабуылдар мен көлік апаттарынан болатын өлімнен асып түсті. Осыдан кейін Дэвидтің өзін таблеткалармен жансыздандыруды қалағанына таңқалуға бола ма?
Зейіннің шашырауы
Ауырсынудан қашудың осындай шектен шыққан мысалдарынан бөлек, біз тіпті кішігірім жайсыздыққа төзу қабілетімізден айырылдық. Біз үнемі осы сәттен басқа жаққа бұрылуды, көңіл көтеруді іздейміз.
Олдос Хаксли «Ғажап жаңа әлемге қайта оралу» еңбегінде былай деген: «Адамның алаңдауға деген шексіз құштарлығын ескермеген, шындық пен өтірікке емес, шындыққа жанаспайтын және маңызсыз нәрселерге бағытталған бұқаралық коммуникация индустриясының дамуы орын алды».
Осыған ұқсас ойды Нил Постман «Өлгенше көңіл көтеру» атты классикалық еңбегінде жазды: «Америкалықтар бұдан былай бір-бірімен сөйлеспейді, олар бірін-бірі қызықтырады. Олар идеялармен алмасбайды, суреттермен алмасады. Олар дәлелдермен емес, сыртқы келбетпен, жұлдыздармен және жарнамалармен таласады».
Менің емделушім Софи, Стэнфордтың Оңтүстік Кореядан келген студенті, депрессия мен мазасыздыққа көмек сұрап келді. Ол ояу кезінің көбін құрылғыларға байланумен өткізетінін айтты: Instagram, YouTube, подкасттар мен плейлистер.
Мен оған сабаққа бара жатқанда ештеңе тыңдамай, ойларын еркіне жіберіп көруді ұсындым. Ол маған сенбеген әрі қорыққан кейіппен қарады.
— Оны не үшін істеуім керек? — деп сұрады ол таңырқап. — Бұл — өзіңді танудың жолы, — дедім мен. — Өз тәжірибеңді бақылауға немесе одан қашуға тырыспай, оның өрбуіне мүмкіндік беру. Құрылғылармен үнемі көңіл бөлуің депрессия мен мазасыздығыңа әсер етуі мүмкін. Өзіңнен үнемі қашу өте шаршатады. Мүмкін, өзіңді басқа қырынан тану жаңа ойлар мен сезімдерге жол ашып, өзіңмен, басқалармен және әлеммен байланысты сезінуге көмектесер.
Ол бір сәт ойланып қалды. — Бірақ бұл өте іш пыстырарлық қой, — деді ол. — Иә, солай, — дедім мен. — Іш пысу тек зерігу емес. Ол қорқынышты да болуы мүмкін. Ол бізді мағына мен мақсат туралы үлкен сұрақтармен бетпе-бет келуге мәжбүрлейді. Бірақ іш пысу — бұл жаңа нәрсені ашуға мүмкіндік. Ол жаңа ойдың қалыптасуына қажетті кеңістік жасайды. Онсыз біз тек айналамыздағы тітіркендіргіштерге жауап берумен ғана шектелеміз.
Келесі аптада Софи сабаққа ештеңе тыңдамай барып көрді. — Басында қиын болды, — деді ол. — Бірақ кейін үйреніп кеттім, тіпті ұнады. Мен ағаштарды байқай бастадым.
Өзіне күтім жасамау ма, әлде психикалық ауру ма?
Дэвидке қайта оралсақ, ол өз сөзімен айтқанда, «күні-түні Adderall» ішкен. 2005 жылы колледжді бітірген соң, ата-анасының үйіне көшіп барады. Заң мектебіне түсуді ойлап, емтихан тапсырады, бірақ өтініш беруге келгенде зауқы болмайды.
— Мен көбіне диванда жатып, өзіме және әлемге деген ыза мен реніш жинадым. — Неге ашулы болдыңыз? — Колледждегі білімімді босқа өткізгендей сезіндім. Шынымен оқығым келген нәрсені оқымадым. Қызым әлі оқуда еді, жақсы нәтижелер көрсетіп, магистр дәрежесін алып жатты. Ал мен үйде ештеңе істемей отырдым.
Дэвидтің қызы оқуын бітірген соң Пало-Альтодан жұмыс табады. Ол қызының соңынан барып, 2008 жылы олар үйленеді. Дэвид технологиялық стартапқа жұмысқа тұрады. Ол код жазуға қайта оралып, колледжде оқуға қорыққан нәрселерінің бәрін өз бетінше үйренеді. Ол бағдарламалық жасақтама жасаушы лауазымына дейін көтеріліп, күніне он бес сағат жұмыс істеп, бос уақытында аптасына отыз миль жүгіреді.
— Бірақ осының бәріне жету үшін, — деді ол, — мен Adderall-ды көбірек іше бастадым. Тек таңертең емес, күні бойы. Таңертең тұрамын — Adderall. Үйге келемін, кешкі ас ішемін — тағы Adderall. Таблеткалар менің қалыпты жағдайыма айналды. Сондай-ақ көп мөлшерде кофеин ішетінмін. Сосын түнде ұйықтауым керек болғанда, не істерімді білмей, психиатрға барып, оны Ambien жазып беруге көндірдім. Мен Ambien-нің не екенін білмейтін адам сияқты көріндім, бірақ анам мен ағаларым оны ұзақ уақыт қолданған болатын. Сондай-ақ презентация алдындағы мазасыздық үшін Ativan жаздырып алдым. 2008 жылдан 2018 жылға дейін мен күніне отыз миллиграмм Adderall, елу миллиграмм Ambien және алты миллиграммға дейін Ativan ішіп жүрдім. Менде мазасыздық пен ADD бар, сондықтан маған бұл дәрілер жұмыс істеу үшін керек деп ойладым.
Дэвид өзінің шаршаңқылығы мен зейінсіздігін ұйқының қанбауы мен шамадан тыс жүктемеден емес, психикалық аурудан көрді. Мен мұндай қайшылықты көптеген емделушілерімнен көремін: олар өзіне күтім жасамаудың орнын толтыру үшін дәрі ішеді, сосын оның салдарын психикалық ауруға балап, тағы да дәрі ішу қажеттілігін тудырады. Осылайша, улар дәруменге айналады.
— Сіз өз «А дәрумендеріңізді» алып жүрген екенсіз: Adderall, Ambien және Ativan, — деп әзілдедім мен.
Ол жымиды. «Солай десе де болатын шығар».
«Сіздің жағдайыңызды әйеліңіз немесе басқа біреу білді ме? »
«Жоқ. Ешкім білген жоқ. Әйелімнің тіпті хабары болмады. Кейде Амбиен (ұйықтататын дәрі) таусылып қалғанда алкоголь ішетінмін, немесе Аддераллды (зейін жетіспеушілігін емдейтін стимулятор) көп ішіп қойғанда оған айғайлап, ашуланатынмын. Бірақ бұдан басқасын жақсы жасырдым».
«Содан кейін не болды? »
«Мен бұдан шаршадым. Күн демей, түн демей тыныштандыратын және қоздыратын дәрілерді ішуден қажыдым. Өмірімді қию туралы ойлана бастадым. Өзім де, басқалар да менен құтылса жақсы болар еді деп ойладым. Бірақ әйелім жүкті еді, сондықтан өзгеріс керектігін түсіндім. Оған көмек қажет екенін айттым. Одан мені ауруханаға апаруын өтіндім».
«Ол қалай қабылдады? »
«Ол мені жедел жәрдем бөліміне апарды, ал бәрі ашыққа шыққанда, ол қатты таңғалды».
«Оны не таңғалдырды? »
«Дәрілер. Мен ішіп жүрген барлық дәрілер. Менің үлкен қорым. Және осы уақытқа дейін қаншалықты көп нәрсені жасырып келгенім».
Девид психиатриялық бөлімшеге жатқызылып, оған стимуляторлар мен седативті дәрілерге тәуелділік диагнозы қойылды. Ол Аддералл, Амбиен және Ативаннан (мазасыздыққа қарсы дәрі) толық тазарғанша және суицидтік ойлардан арылғанша ауруханада болды. Бұған екі апта кетті. Ол үйіне, жүкті әйеліне шығарылды.
Біз бәріміз ауырсынудан қашамыз. Кейбіреулеріміз дәрі ішеміз. Кейбіреулеріміз диванда жатып Netflix-ті марафонмен көреміз. Кейбіреулеріміз махаббат романдарын оқимыз. Өзімізді өзімізден алаңдату үшін бәрін жасауға дайынбыз. Дегенмен, өзімізді ауырсынудан оқшаулауға тырысуымыз ауырсынуды тек күшейте түскен сияқты.
«Дүниежүзілік бақыт есебіне» (World Happiness Report) сәйкес, 156 елдің азаматтары өздерін қаншалықты бақытты сезінетіні бойынша бағаланғанда, АҚШ тұрғындары 2018 жылы 2008 жылға қарағанда өздерін бақытсыз сезінгендерін айтқан. Байлық, әлеуметтік қолдау және өмір сүру ұзақтығы осыған ұқсас деңгейдегі басқа елдерде де, соның ішінде Бельгия, Канада, Дания, Франция, Жапония, Жаңа Зеландия және Италияда бақыт көрсеткіштерінің төмендегені байқалған.
Зерттеушілер өмірге теріс әсер ететін, бақылауға келмейтін шектен тыс мазасыздық ретінде анықталатын «жайылған мазасыздық бұзылысының» таралуын анықтау үшін жиырма алты елдегі 150 000-ға жуық адамнан сұхбат алды. Олар бай елдерде мазасыздық деңгейі кедей елдерге қарағанда жоғары екенін анықтады. Авторлар: «Бұл бұзылыс табысы төмен немесе орташа елдерге қарағанда, табысы жоғары елдерде айтарлықтай көп таралған және ауыр өтеді», — деп жазды.
Дүние жүзінде депрессияның жаңа жағдайларының саны 1990 және 2017 жылдар аралығында 50 пайызға өсті. Жаңа жағдайлардың ең көп өсуі әлеуметтік-демографиялық индексі (табысы) ең жоғары аймақтарда, әсіресе Солтүстік Америкада байқалды.
Физикалық ауырсыну да артып келеді. Өз карьерамда мен денсаулығы жақсы жас адамдардың ешқандай нақты ауру немесе тін жарақаты болмаса да, бүкіл денесінің ауыратынына шағымданатынын жиі көретін болдым. Түсініксіз физикалық ауырсыну синдромдарының саны мен түрлері өсті: кешенді аймақтық ауырсыну синдромы, фибромиалгия (бұлшықет пен сүйектің созылмалы ауырсынуы), интерстициалды цистит, миофасциалды ауырсыну синдромы, жамбас ауырсынуының синдромы және тағы басқалар.
Зерттеушілер әлемнің отыз еліндегі адамдарға келесідей сұрақ қойғанда: «Соңғы төрт апта ішінде денеңізде сыздау немесе ауырсыну қаншалықты жиі болды? Ешқашан; сирек; кейде; жиі; немесе өте жиі? », американдықтар басқа елдерге қарағанда ауырсынуды көбірек сезінетіндерін айтқан.
Американдықтардың отыз төрт пайызы ауырсынуды «жиі» немесе «өте жиі» сезінетінін айтса, бұл көрсеткіш Қытайда — 19 пайыз, Жапонияда — 18 пайыз, Швейцарияда — 13 пайыз, ал Оңтүстік Африкада — 11 пайыз болды.
Сұрақ мынада: неліктен бұрын-соңды болмаған байлық, еркіндік, технологиялық прогресс және медициналық жетістіктер заманында біз бұрынғыдан да бақытсыз әрі ауырсынуға көбірек тап болып отырмыз?
Біздің соншалықты бақытсыз болуымыздың себебі — бақытсыз болмау үшін тым көп күш жұмсап жатқанымызда болуы мүмкін.
3-ТАРАУ
Ләззат пен ауырсыну тепе-теңдігі
Соңғы елу-жүз жылдағы нейроғылымдағы жетістіктер, соның ішінде биохимиядағы ілгерілеушілік, жаңа бейнелеу әдістері және есептеуіш биологияның пайда болуы марапаттаудың іргелі процестеріне жарық түсірді. Ауырсыну мен ләззатты басқаратын механизмдерді жақсырақ түсіну арқылы біз шектен тыс ләззаттың неліктен және қалай ауырсынуға әкелетіні туралы жаңа түсінік ала аламыз.
Допамин
Мидың негізгі функционалды жасушалары нейрондар (жүйке жасушалары) деп аталады. Олар бір-бірімен синапстар (жүйке жасушаларының байланыс орны) арқылы электрлік сигналдар мен нейромедиаторлар (мидағы химиялық хабаршылар) арқылы байланысады.
Нейромедиаторлар бейсбол добы сияқты. Лақтырушы — пресинапстық нейрон. Қағып алушы — постсинапстық нейрон. Лақтырушы мен қағып алушының арасындағы бос орын — синапстық саңылау. Доп лақтырушы мен қағып алушы арасында ұшқандай, нейромедиаторлар нейрондар арасындағы қашықтықты жалғайды: олар мидағы электрлік сигналдарды реттейтін химиялық хабаршылар. Көптеген маңызды нейромедиаторлар бар, бірақ біз допаминге тоқталайық.
Нейромедиатор

Допамин алғаш рет адам миында нейромедиатор ретінде 1957 жылы бір-бірінен тәуелсіз жұмыс істеген екі ғалыммен анықталды: Лундтағы (Швеция) Арвид Карлссон мен оның командасы және Лондон маңындағы Кэтлин Монтагю. Карлссон кейіннен физиология немесе медицина саласында Нобель сыйлығын иеленді.
Допамин — марапаттау процесіне қатысатын жалғыз нейромедиатор емес, бірақ көптеген нейробиологтар оның ең маңыздыларының бірі екеніне келіседі. Допамин ләззат алудың өзіне қарағанда, сол марапатқа жетуге деген ынталандыруда (мотивацияда) үлкен рөл атқаруы мүмкін. Ұнатудан гөрі, қатты қалау. Допамин өндіре алмайтын генетикалық түрлендірілген тышқандар тамақ іздемейді және тамақ олардың аузының түбінде тұрса да, аштықтан өліп қалады. Соған қарамастан, егер тамақты тікелей аузына салса, олар оны шайнап жейді және одан ләззат алатын сияқты көрінеді.
Мотивация мен ләззат арасындағы айырмашылықтар туралы пікірталастарға қарамастан, допамин кез келген мінез-құлықтың немесе дәрінің тәуелділік тудыру әлеуетін өлшеу үшін қолданылады. Дәрі мидың марапаттау жолында (вентралды тегментальды аймақты, іргелес ядроны және префронталды қыртысты байланыстыратын ми тізбегі) неғұрлым көп допамин бөлсе және ол неғұрлым тез бөлінсе, дәрі соғұрлым тәуелділік тудырғыш болады.
МИДАҒЫ ДОПАМИНДІК МАРАПАТТАУ ЖОЛДАРЫ

Бұл допамині жоғары заттардың құрамында тікелей допамин бар деген сөз емес. Керісінше, олар біздің миымыздың марапаттау жолында допаминнің бөлінуіне түрткі болады.
Қораптағы егеуқұйрық үшін шоколад мидағы базалық допамин деңгейін 55 пайызға, жыныстық қатынас — 100 пайызға, никотин — 150 пайызға, ал кокаин — 225 пайызға арттырады. Амфетамин (көшедегі «спид», «айс» және «шабу» сияқты есірткілердің, сондай-ақ зейін жетіспеушілігі бұзылысын емдеуде қолданылатын Аддералл сияқты дәрілердің белсенді заты) допаминнің бөлінуін 1000 пайызға арттырады. Осы есеп бойынша, метамфетаминді бір рет қолдану он оргазммен тең.
МАРАПАТТАР ЖӘНЕ ДОПАМИННІҢ БӨЛІНУІ

Ләззат пен ауырсыну бір жерде орналасқан
Допаминнің ашылуымен қатар, нейробиологтар ләззат пен ауырсынудың мидың бір-бірін жабатын аймақтарында өңделетінін және қарама-қарсы процесс механизмі арқылы жұмыс істейтінін анықтады. Басқаша айтқанда, ләззат пен ауырсыну таразы сияқты жұмыс істейді.
Миымызда ортасында тіреуі бар таразы бар деп елестетіңіз. Таразыда ештеңе болмағанда, ол жермен тең деңгейде тұрады. Біз ләззат алғанда, марапаттау жолында допамин бөлініп, таразы ләззат жағына қарай қисаяды. Таразы неғұрлым көбірек және тезірек қисайса, біз соғұрлым көп ләззат сезінеміз.

Бірақ таразының маңызды ерекшелігі бар: ол тепе-теңдікте тұруды қалайды. Ол бір немесе екінші жаққа ұзақ уақыт қисайып тұруды қаламайды. Сондықтан, таразы ләззат жағына қисайған сайын, оны қайтадан теңестіру үшін қуатты өзін-өзі реттейтін механизмдер іске қосылады. Бұл механизмдер саналы ойлауды немесе ерік-жігерді қажет етпейді. Олар рефлекс сияқты өздігінен орындалады.
Мен бұл өзін-өзі реттейтін жүйені ләззат жағындағы салмақты теңестіру үшін ауырсыну жағына секіріп шығатын кішкентай гремлиндер ретінде елестетемін. Гремлиндер гомеостаз (кез келген тірі жүйенің физиологиялық тепе-теңдікті сақтауға ұмтылысы) жұмысын бейнелейді.

Таразы теңескеннен кейін де ол тоқтамайды және ауырсыну жағына қарай дәл сондай мөлшерде қисаяды.

1970 жылдары әлеуметтанушылар Ричард Соломон мен Джон Корбит ләззат пен ауырсыну арасындағы бұл өзара байланысты «қарама-қарсы процесс теориясы» деп атады: «Гедоникалық немесе аффективті бейтараптықтан кез келген ұзақ немесе қайталанған ауытқудың... өз бағасы бар». Бұл баға — тітіркендіргішке қарама-қарсы мәнге ие «кейінгі реакция». Немесе ескі мақалда айтылғандай: «Не жоғары шықса, соның төмен түсетін күні бар».
Белгілі болғандай, ағзадағы көптеген физиологиялық процестер осындай өзін-өзі реттейтін жүйелермен басқарылады. Мысалы, Иоганн Вольфганг фон Гете, Эвальд Геринг және басқалар түсті қабылдаудың қарама-қарсы процесс жүйесімен қалай басқарылатынын көрсетті. Бір түске ұзақ уақыт мұқият қарап тұру бақылаушының көзінде оған «қарама-қарсы» түстің бейнесін еріксіз тудырады. Ақ фондағы жасыл суретке біраз уақыт қарап тұрып, содан кейін бос ақ параққа қарасаңыз, миыңыздың қызыл кейінгі бейнені қалай жасайтынын көресіз. Жасылды қабылдау кезегімен қызылды қабылдауға орын береді. Жасыл «қосылғанда» қызыл қосыла алмайды, және керісінше.
Толеранттылық (Нейроадаптация)
Біз бәріміз ләззаттан кейін соған деген құштарлықты сезіндік. Екінші картоп чипсына қол созу болсын немесе бейне ойындардың кезекті раундына өту болсын, сол жақсы сезімдерді қайта жасау немесе олардың өшіп қалмауына тырысу — табиғи нәрсе. Қарапайым шешім — жеуді, ойнауды, көруді немесе оқуды жалғастыру. Бірақ мұның бір мәселесі бар.
Бірдей немесе ұқсас ләззат беретін тітіркендіргішке қайта-қайта ұшыраған кезде, ләззат жағына бастапқы ауытқу әлсірейді және қысқарады, ал ауырсыну жағына кейінгі реакция күшейеді және ұзарады, бұл процесті ғалымдар нейроадаптация деп атайды. Яғни, қайталанған сайын біздің гремлиндеріміз үлкенірек, жылдамырақ және көбірек болады, сондықтан бұрынғы әсерді алу үшін бізге таңдаған «дәріміздің» көбірек мөлшері қажет болады.
Ләззат сезіну үшін заттың көбірек мөлшерін қажет ету немесе белгілі бір дозадан аз ләззат алу толеранттылық (дәріге үйреніп кету) деп аталады. Толеранттылық — тәуелділіктің дамуындағы маңызды фактор.

Мен үшін «Ымырт» (Twilight) дастанын екінші рет оқу қызықты болды, бірақ бірінші реттегідей емес. Оны төртінші рет оқығанда (иә, мен бүкіл дастанды төрт рет оқыдым), алған ләззатым айтарлықтай азайды. Қайталап оқу ешқашан алғашқы әсерге жетпеді. Сонымен қатар, оны оқыған сайын менде қанағаттанбау сезімі тереңдей түсті және бірінші рет оқығандағы сезімді қайтаруға деген құштарлық күшейді. «Ымыртқа» деген толеранттылығым артқан сайын, мен сол ертедегі сезімді қайта сезіну үшін осы «дәрінің» жаңа, күштірек түрлерін іздеуге мәжбүр болдым.
Дәріні ұзақ әрі көп қолданғанда, ләззат-ауырсыну таразысы соңында ауырсыну жағына қарай ауып кетеді. Ләззат алу қабілетіміз төмендеп, ауырсынуға сезімталдығымыз артқан сайын, біздің гедоникалық (ләззат) нүктеміз өзгереді. Мұны ауырсыну жағында үрлемелі матрацтары мен портативті барбекюлерін алып, «қоныс тепкен» гремлиндер деп елестетуге болады.

Мен 2000-жылдардың басында, клиникаға созылмалы ауырсынуы үшін ұзақ уақыт бойы опиоидтық терапияның (ОксиКонтин, Викодин, морфин, фентанил) жоғары дозаларын қабылдаған пациенттер келе бастағанда, жоғары допаминді тәуелділік тудыратын заттардың мидың марапаттау жолына әсерін анық сезіндім. Опиоидты дәрілерді ұзақ уақыт және жоғары дозада қабылдағанына қарамастан, олардың ауырсынуы уақыт өте келе тек күшейе түскен. Неге? Себебі опиоидтардың әсері олардың миындағы ләззат-ауырсыну таразысын ауырсыну жағына қарай ығыстырып тастаған. Енді олардың бастапқы ауырсынуы күшейіп, бұрын ауырмаған дене мүшелерінде жаңа ауырсынулар пайда болды.
Жануарларға жүргізілген зерттеулермен расталған және кеңінен байқалған бұл құбылыс опиоидтар тудырған гипералгезия (ауырсынуға шектен тыс сезімталдық) деп атала бастады. «Алгезия» гректің algesis сөзінен шыққан, ауырсынуға сезімталдықты білдіреді. Ең қызығы, бұл пациенттер опиоидтарды қолдануды біртіндеп азайтқанда, олардың көбінің ауырсынуы жеңілдей бастады.
Нейробиолог Нора Волков пен оның әріптестері жоғары допаминді заттарды көп әрі ұзақ тұтыну соңында допамин тапшылығына әкелетінін көрсетті.
Волков сау адамдар мен әртүрлі дәрілерге тәуелді адамдардың миындағы допаминнің берілуін олар қолдануды тоқтатқаннан кейін екі аптадан соң зерттеді. Ми суреттері таңғалдырады. Сау адамдардың ми суреттерінде марапаттау және мотивациямен байланысты бүйрек тәрізді аймақ ашық қызыл түспен жанып тұр, бұл допамин нейромедиаторының жоғары белсенділігін білдіреді. Екі апта бұрын қолдануды тоқтатқан тәуелді адамдардың суреттерінде сол бүйрек тәрізді аймақта қызыл түс мүлдем жоқ немесе өте аз, бұл допамин берілуінің жоқтығын немесе өте аз екенін көрсетеді.
Доктор Волков пен оның әріптестері жазғандай: «Есірткі тұтынушылардағы DA D2 рецепторларының азаюы және допамин бөлінуінің төмендеуі марапаттау тізбегінің табиғи марапаттармен ынталандыруға деген сезімталдығының төмендеуіне әкеледі». Бұл орын алғаннан кейін, ештеңе бұрынғыдай ләззат сыйламайды.
Басқаша айтқанда, «Допамин командасының» ойыншылары доптары мен қолғаптарын алып, үйлеріне кетіп қалады.
ТӘУЕЛДІЛІКТІҢ ДОПАМИН РЕЦЕПТОРЛАРЫНА ӘСЕРІ

Мен махаббат романдарын мәжбүрлі түрде оқыған шамамен екі жыл ішінде, ақырында өзіме ұнайтын кітап таба алмайтын күйге жеттім. Мен өзімнің кітап оқудан ләззат алатын орталығымды «күйдіріп» жібергендей болдым және ешқандай кітап оны қайта жандандыра алмады.
Парадокс мынада: гедонизм (ләззаттың соңынан қуу), түбінде ангедонияға (ләззат алу қабілетінен мүлдем айырылу) алып келеді. Оқу мен үшін әрқашан ләззат пен қашудың негізгі көзі болатын, сондықтан бұл әдіс жұмыс істемей қалғанда мен қатты шошып, қайғырдым. Тіпті сонда да одан бас тарту қиын болды.
Тәуелділігі бар пациенттерім дәрінің олар үшін жұмыс істеуін тоқтататын сәтке қалай жететіндерін сипаттайды. Олар бұдан былай ешқандай «ләззат» (high) сезбейді. Бірақ егер олар дәріні ішпесе, өздерін өте нашар сезінеді. Кез келген тәуелділік тудыратын заттан бас тартудың жалпы белгілері — мазасыздық, ашушаңдық, ұйқысыздық және дисфория (көңіл-күйдің төмендеуі, мазасыздық).
Ауырсыну жағына қисайған ләззат-ауырсыну таразысы — адамдарды ұзақ уақыт таза жүргеннен кейін де қайтадан ескі әдетіне (рецидив) итермелейтін нәрсе. Таразымыз ауырсыну жағына қисайғанда, біз өзімізді қалыпты сезіну (таразыны теңестіру) үшін ғана дәріні қалаймыз.
Нейробиолог Джордж Куб бұл құбылысты «дисфория арқылы туындаған рецидив» деп атайды, мұнда қолдануға оралу ләззат іздеуден емес, ұзаққа созылған бас тарту кезіндегі физикалық және психологиялық азапты жеңілдету қалауынан туындайды.
Жақсы жаңалық бар. Егер біз жеткілікті ұзақ күтсек, миымыз (әдетте) дәрінің жоқтығына қайта бейімделеді және біз бастапқы гомеостазды — тепе-теңдікті қайта орнатамыз. Таразымыз теңескеннен кейін біз күнделікті қарапайым нәрселерден қайтадан ләззат ала аламыз. Серуендеу. Күннің шығуын тамашалау. Достармен бірге тамақтану.

Адамдар, орындар және заттар
Ләззат-ауырсыну таразысы тек дәрінің өзін қайта қолданғанда ғана емес, сонымен қатар дәріні қолданумен байланысты белгілерге (түрткілерге) тап болғанда да іске қосылады. «Анонимді алкоголиктер» қауымдастығында бұл құбылысты сипаттау үшін «адамдар, орындар және заттар» деген тіркес қолданылады. Нейроғылым әлемінде бұл белгіге негізделген оқу немесе классикалық (Павловтық) шартты рефлекс деп аталады.
1904 жылы физиология немесе медицина саласында Нобель сыйлығын алған Иван Павлов ет берілгенде иттердің сілекейі еріксіз бөлінетінін дәлелдеді. Ет беру үнемі қоңыраудың дыбысымен қатар жүргенде, иттер ет әлі берілмесе де, қоңырауды естігенде-ақ сілекей бөле бастайды. Бұл иттердің табиғи марапат — етті шартты белгі — қоңыраумен байланыстыруды үйренгенін білдіреді. Мида не болып жатыр?
Егеуқұйрықтың миына детекторлық зонд салу арқылы нейробиологтар допаминнің марапаттың өзін (мысалы, кокаин инъекциясы) қабылдағанға дейін-ақ, шартты белгіге (мысалы, қоңырау, метроном, жарық) жауап ретінде бөлінетінін көрсете алады. Шартты белгіге жауап ретіндегі марапат алдындағы допаминнің күрт өсуі — жақсы нәрсенің келе жатқанын білгендегі біздің алдын ала сезетін ләззатымызды түсіндіреді.
ДОПАМИН ДЕҢГЕЙІ: КҮТУ ЖӘНЕ ҚҰШТАРЛЫҚ

Шартты белгі берілгеннен кейін бірден мидағы допаминнің бөлінуі базалық деңгейге ғана емес (мида марапат болмағанда да допаминнің белгілі бір базалық деңгейі болады), базалық деңгейден де төмен түседі. Осы өтпелі допаминнің шағын тапшылығы бізді марапатты іздеуге мәжбүрлейді. Базалық деңгейден төмен допамин құштарлықты тудырады. Құштарлық дәріні алуға бағытталған мақсатты әрекетке айналады.
Менің әріптесім, құрметті нейробиолог Роб Маленка бірде маған: «Зертханалық жануардың қаншалықты тәуелді екені сол жануардың өз дәрісін алу үшін қаншалықты тер төгуге дайын екенімен (рычагты басу, лабиринттен өту, биікке өрмелеу) өлшенеді», — деген болатын. Мен адамдар үшін де солай екенін байқадым. Сонымен қатар, күту мен құштарлықтың бүкіл циклі саналы қабылдау деңгейінен тыс жүруі мүмкін.
Күткен марапатымызды алғаннан кейін мидағы допамин деңгейі базалық деңгейден жоғары көтеріледі. Бірақ егер күткен марапатымыз орындалмаса, допамин деңгейі базалық деңгейден әлдеқайда төмен түсіп кетеді. Яғни, егер біз күткен марапатты алсақ, допамин одан да жоғары көтеріледі. Ал егер алмасақ, біз одан да терең «құлдырауды» сезінеміз.
ДОПАМИН ДЕҢГЕЙІ: КҮТУ ЖӘНЕ ҚҰШТАРЛЫҚ

Біз бәріміз орындалмаған үміттердің тауқыметін тарттық. Орындалмаған күтілген марапат ешқашан күтілмеген марапаттан да жаман сезіледі.
Сұрақ: Белгі арқылы туындаған құштарлық біздің ләззат-ауырсыну таразымызға қалай әсер етеді? Таразы болашақ марапатты күту кезінде ләззат жағына қисаяды (допаминнің шағын өсуі), одан кейін бірден белгіден кейінгі ауырсыну жағына қисаяды (допаминнің шағын тапшылығы). Допамин тапшылығы — бұл құштарлық, ол адамды дәрі іздеуге итермелейді.
Құмар ойындар (Лудомания)
Соңғы онжылдықта патологиялық құмар ойындардың биологиялық себептерін түсінуде айтарлықтай ілгерілеушілік болды, бұл «Психикалық бұзылыстардың диагностикалық және статистикалық нұсқаулығының» (DSM-5) 5-басылымында құмар ойын бұзылыстарын тәуелділік бұзылыстары ретінде қайта жіктеуге әкелді.
Зерттеулер көрсеткендей, құмар ойын нәтижесінде допаминнің бөлінуі соңғы (көбінесе ақшалай) марапатқа қарағанда, марапаттың берілуінің болжанбауына көбірек байланысты. Құмар ойынға деген мотивация қаржылық пайдаға емес, көбінесе марапаттың қашан болатынын болжай алмауға негізделген.
2010 жылғы зерттеуде Якоб Линнет пен оның әріптестері құмар ойынға тәуелді адамдар мен сау адамдардың ақша ұтып немесе ұтылып жатқандағы допамин бөлінуін өлшеді. Ақша ұтқан кезде екі топ арасында айтарлықтай айырмашылық болған жоқ; алайда бақылау тобымен салыстырғанда, патологиялық ойыншылар ақша ұтылған кезде допамин деңгейінің айтарлықтай жоғарылағанын көрсетті. Марапаттау жолында бөлінетін допамин мөлшері ұтылу мен ұту ықтималдығы бірдей (50 пайыз) болғанда — яғни белгісіздік максималды болғанда ең жоғары деңгейге жетті.
Құмар ойын бұзылысы марапатты күту (марапат алдындағы допамин бөлінуі) мен марапатқа жауап (марапат кезінде немесе одан кейінгі допамин бөлінуі) арасындағы нәзік айырмашылықты көрсетеді. Құмар ойынға тәуелді пациенттерім маған ойын кезінде олардың бір бөлігі ұтылғысы келетінін айтты. Олар неғұрлым көп ұтылса, ойынды жалғастыруға деген құштарлық соғұрлым күшейеді, ал ұтқан кездегі сезім соғұрлым күшті болады — бұл құбылыс «ұтылыстың соңынан қуу» (loss chasing) деп сипатталады.
Мен әлеуметтік желі қосымшаларында да осыған ұқсас жағдай орын алады деп ойлаймын: ондағы басқа адамдардың реакциясының құбылмалы әрі болжаусыздығы сондай, «лайк» немесе соған ұқсас мақұлдау алудағы белгісіздіктің өзі сол «лайктың» өзі сияқты адамды тәуелді ете түседі.
Ми допамин бөлетін нейрондардың пішіні мен мөлшерін өзгерту арқылы марапаттар мен оларға қатысты белгілер туралы ұзақ мерзімді естеліктерді кодтайды. Мысалы, дендриттер (нейроннан тарайтын бұтақтар) жоғары допаминді марапаттарға жауап ретінде ұзарып, саны арта түседі. Бұл процесс тәжірибеге тәуелді пластикалық (мидың сыртқы әсерлерге байланысты өзгеру қабілеті) деп аталады. Мидағы бұл өзгерістер өмір бойы сақталуы мүмкін және есірткі қол жетімді болмай қалғаннан кейін де ұзақ уақыт жойылмайды.
Зерттеушілер егеуқұйрықтарға бір апта бойы күн сайын бірдей мөлшерде кокаин егіп, әр инъекцияға жауап ретінде олардың қаншалықты жүгіретінін өлшеу арқылы кокаин әсерін зерттеді. Кокаин егілген егеуқұйрықтар қалыпты жағдайдағыдай тордың шетімен жүрмей, ортасынан орысша шауып өтеді. Жүгіру мөлшері тордың бойына орнатылған жарық сәулелері арқылы өлшенеді. Егеуқұйрық жарық сәулелерін неғұрлым көп кесіп өтсе, соғұрлым көп жүгіргені.
Ғалымдар кокаиннің әр күнгі әсерінен кейін егеуқұйрықтардың белсенділігі артып, бірінші күні жай ғана қозғалса, соңғы күні нағыз есірік жүгіріске көшкенін байқады. Бұл кокаин әсеріне деген жинақталған сенситизацияны (сезімталдықтың артуын) көрсетеді.
Зерттеушілер кокаин беруді тоқтатқанда, егеуқұйрықтар жүгіруін қойды. Бір жылдан кейін — бұл егеуқұйрық үшін тұтас бір өмір — ғалымдар оларға тағы бір рет кокаин екті. Сол сәтте-ақ егеуқұйрықтар алғашқы эксперименттің соңғы күніндегідей екпінмен жүгіре жөнелді.
Ғалымдар егеуқұйрықтардың миын тексергенде, марапаттау жолдарында кокаиннен туындаған тұрақты өзгерістерді көрді. Бұл тұжырымдар кокаин сияқты есірткінің миды мәңгілікке өзгерте алатынын дәлелдейді. Осындай нәтижелер алкогольден бастап опиоидтар мен каннабиске дейінгі басқа да тәуелділік тудыратын заттар бойынша байқалған.
Өз клиникалық тәжірибемде мен ауыр тәуелділікпен күресіп жүрген адамдардың, тіпті бірнеше жыл бойы таза жүрсе де, сол затқа бір рет жолыққанда-ақ қайтадан еріксіз қолдануға салынып кететінін көремін. Бұл бұрынғы есірткі қолданудың алыс жаңғырығы сияқты, таңдалған затқа деген тұрақты сезімталдықтың салдарынан болуы мүмкін.
Оқу және үйрену де мидағы допаминнің бөлінуін арттырады. Үш ай бойы әртүрлі, жаңа әрі ынталандырушы ортада ұсталған ұрғашы егеуқұйрықтардың марапаттау жолында, стандартты зертханалық торлардағы егеуқұйрықтармен салыстырғанда, допаминге бай синапстардың көбейгені байқалды. Ынталандырушы және жаңа ортаға жауап ретінде пайда болатын ми өзгерістері жоғары допаминді (тәуелділік тудыратын) есірткілердің әсеріне ұқсас келеді.
Бірақ егер сол егеуқұйрықтарға байытылған ортаға жіберілмес бұрын метамфетамин сияқты күшті тәуелділік тудыратын стимулятор егілсе, оларда жоғарыда аталған синапстық өзгерістер орын алмайды. Бұл тұжырымдар метамфетамин егеуқұйрықтың үйрену қабілетін шектейтінін көрсетеді.
Жақсы жаңалық та бар. Менің әріптесім, алкогольдің миға әсері бойынша әлемдік сарапшы Эди Салливан тәуелділіктен айығу процесін зерттеп, кейбір өзгерістер қайтымсыз болғанымен, жаңа нейрондық желілер құру арқылы осы зақымдалған аймақтарды айналып өтуге болатынын анықтады. Бұл мидағы өзгерістер тұрақты болса да, біз салауатты мінез-құлық қалыптастыру үшін жаңа синапстық жолдар таба алатынымызды білдіреді.
Сонымен қатар, болашақ тәуелділіктің іздерін жоюдың таңғажайып мүмкіндіктерін ұсынады. Винсент Пасколи мен оның әріптестері егеуқұйрықтарға кокаин егіп, олардың мінез-құлқы өзгергенін (есірік жүгіріс) көргеннен кейін, оптогенетиканы (жарық арқылы нейрондарды басқару әдісі) қолданып, кокаин тудырған синапстық өзгерістерді кері қайтарды. Мүмкін бір күні оптогенетика адам миында да мүмкін болар.
Тепе-теңдік — бұл тек метафора
Шнай өмірде ләззат пен ауырсыну тепе-теңдік механизмінен әлдеқайда күрделірек.
Бір адамға ләззат сыйлайтын нәрсе екіншісіне ұнамауы мүмкін. Әркімнің өз «таңдаулы заты» бар. Ләззат пен ауырсыну бір мезгілде болуы мүмкін. Мысалы, ащы тамақ жегенде біз әрі ләззат, әрі ауырсынуды сезінеміз. Әркімнің бастапқы тепе-теңдігі бірдей емес: депрессия, мазасыздық және созылмалы ауырсынуы бар адамдардың тепе-теңдігі басынан-ақ ауырсыну жағына қисайған болады. Бұл психикалық бұзылыстары бар адамдардың тәуелділікке неге бейім екенін түсіндіруі мүмкін. Ауырсынуды (және ләззатты) сенсорлық қабылдауымыз оған қандай мағына беретінімізге қатты байланысты.
Генри Ноулз Бичер (1904–1976) Екінші дүниежүзілік соғыс кезінде Солтүстік Африкада, Италияда және Францияда әскери дәрігер болған. Ол соғыс даласында ауыр жараланған 225 сарбазды бақылап, есеп берді.
Бичер зерттеу критерийлеріне қатаң қарады: ол тек жұмсақ тіндердің зақымдануы, сүйектің ашық сынығы, бастың, кеуденің немесе іштің тесіп өткен жарақаты сияқты бес түрлі ауыр жарақаты бар, бірақ есі дұрыс және шок жағдайында емес адамдарды ғана сауалнамадан өткізді.
Бичер таңғажайып жаңалық ашты. Осы ауыр жараланған сарбаздардың төрттен үшінде, өмірге қауіп төндіретін жарақаттарына қарамастан, жараланғаннан кейінгі алғашқы уақытта ауырсыну мүлдем болмаған немесе өте аз болған.
Ол физикалық ауырсынудың «шаршау, жайсыздық, мазасыздық, қорқыныш және өлім қаупіне толы қауіпті ортадан» құтылудан туған эмоционалды жеңілдікпен басылғанын түсінді. Олардың ауырсынуы оларға «аурухананың қауіпсіздігіне жолдама» бергендей болды.
Керісінше, 1995 жылы British Medical Journal-да жарияланған есепте 29 жастағы құрылысшының оқиғасы сипатталады. Ол 15 сантиметрлік шегенің үстіне секіріп түсіп, жедел жәрдемге келеді. Шеге құрылыс бәтеңкесінің былғарысын, етін және сүйектерін тесіп өткендей көрінеді. Шегенің титтей де қозғалысы оған қатты ауырсыну тудырып, оған күшті седативтер мен опиоидтар — фентанил мен мидазолам егілді.
Бірақ шегені төменнен суырып алып, бәтеңкені шешкенде, шегенің саусақтардың арасынан өткені, ал аяқтың мүлдем зақымдалмағаны анықталды.
Ғылым бізге әрбір ләззаттың өз құны бар екенін, ал одан кейінгі ауырсыну сол ләззаттан гөрі ұзағырақ әрі қарқындырақ болатынын үйретеді.
Ләззат сыйлайтын тітіркендіргіштердің ұзақ әрі қайталанған әсерінен біздің ауырсынуға төзімділігіміз төмендеп, ләззат алу шегіміз (порог) жоғарылайды.
Ләззат пен ауырсынуды өңдеуге арналған филогенетикалық (биологиялық түрлердің даму тарихына қатысты) тұрғыдан өте көне неврологиялық механизм эволюция барысында өзгеріссіз қалды. Ол тапшылық әлеміне керемет бейімделген. Ләззат болмаса, біз тамақ ішпес едік, су ішпес едік немесе көбеймес едік. Ауырсыну болмаса, біз өзімізді жарақат пен өлімнен қорғамас едік. Қайталанатын ләззаттар арқылы нейрондық тепе-теңдік нүктесін көтеру арқылы біз қолда барға қанағаттанбайтын, әрдайым көбіректі іздейтін мәңгілік күрескерлерге айналамыз.
Бірақ мәселе мынада: адамдар ләззат іздеу мен ауырсынудан қашу мәселесінде тым жақсы нәтижеге жетті. Нәтижесінде біз әлемді тапшылық орнынан шектен тыс молшылық орнына айналдырдық.
Біздің миымыз мұндай молшылық әлемі үшін эволюцияланбаған. Созылмалы отырықшы өмір мен тамақтану жағдайындағы диабетті зерттейтін доктор Том Финукейн айтқандай: «Біз жаңбырлы ормандағы кактустар сияқтымыз». Құрғақ климатқа бейімделген кактустар сияқты, біз де допаминге тұншығып жатырмыз.
Соның салдарынан қазір ләззат алу үшін бізге көбірек марапат, ал ауырсынуды сезіну үшін аз ғана жарақат жеткілікті. Бұл қайта калибрлеу тек жеке адам деңгейінде емес, ұлттар деңгейінде де жүріп жатыр. Сондықтан сұрақ туындайды: біз бұл жаңа экожүйеде қалай аман қаламыз және дамимыз? Балаларымызды қалай тәрбиелейміз? ХХІ ғасырдың тұрғындары ретінде бізге қандай жаңа ойлау және іс-әрекет тәсілдері қажет болады?
Еріксіз шектен тыс тұтынудан қалай аулақ болу керектігін оған ең бейім адамдардан — тәуелділікпен күресіп жатқандардан артық кім үйрете алады? Мыңдаған жылдар бойы түрлі мәдениеттерде күнәһарлар, паразиттер мен париялар ретінде шеттетіліп келген тәуелді адамдар бүгінгі біз өмір сүріп жатқан дәуірге өте қажетті даналықты жинақтады.
Төменде марапаттан қажыған әлем үшін сауығу сабақтары берілген.
ІІ БӨЛІМ
Өзін-өзі шектеу
4-ТАРАУ
Допаминді ашығу
— Мен бұл жерге ата-анам мәжбүрлеген соң келдім, — деді Далайла американдық жасөспірімдерге тән ренішті дауыспен. — Жақсы, — дедім мен. — Ата-анаң сенің маған келгеніңді неге қалайды? — Олар мені тым көп марихуана шегеді деп ойлайды, бірақ менің мәселем — мазасыздық. Мен мазасызданғандықтан шегемін, егер сіз осы мәселе бойынша бірдеңе істей алсаңыз, маған шөптің қажеті болмас еді.
Мені бір сәт үлкен мұң басты. Бұл не істеу керектігін білмегендіктен емес, оның менің кеңесіме құлақ аспайтынынан қорыққандықтан болды.
— Жақсы, олай болса осыдан бастайық, — дедім мен. — Мазасыздығың туралы айтып берші.
Далайла аяғын астына бүгіп отырды.
— Бұл орта мектепте басталды, — деді ол. — Жылдар өте келе нашарлай түсті. Мазасыздық — таңертең оянғанда сезінетін ең бірінші сезімім. Тек «wax pen» (вакс-ручка) қолдану ғана мені төсектен тұрғызады.
— Вакс-ручка?
— Иә, мен қазір вейп қолданамын. Бұрын блантар мен бонгтарды, күндіз Sativa-ны, ұйықтар алдында Indica-ны қолданатынмын. Бірақ қазір концентраттарға көштім... вакс, май, баддер, шаттер. Негізінен вейп-ручка қолданамын, кейде Volcano. Тамаққа қосылатын түрлерін аса ұнатпаймын, бірақ амал жоқта немесе шегуге мүмкіндік болмағанда қолдана беремін.
D — бұл Data (Мәліметтер)
Оның «вакс-ручкасы» туралы көбірек айтуын сұрау арқылы мен Далайланы оның күнделікті қолданысының егжей-тегжейіне үңілуге шақырдым. Біздің әңгімеміз менің пациенттермен шектен тыс тұтыну мәселесін талқылау үшін көп жылдар бойы қалыптастырған негізіме сүйенді.
Бұл негізді акроним (сөздердің бас әріптерінен құралған қысқаша атау) арқылы есте сақтау оңай: **DOPAMINE**. Ол тек алкоголь немесе никотин сияқты дәстүрлі заттарға ғана емес, кез келген жоғары допаминді затқа немесе мінез-құлыққа қатысты.
DOPAMINE сөзіндегі **d** әріп — **data** (мәліметтер) дегенді білдіреді. Мен тұтынудың қарапайым фактілерін жинаудан бастаймын. Далайланың жағдайында мен оның не қолданатынын, қаншалықты және қанша рет қолданатынын зерттедім.
Каннабиске келетін болсақ, Далайла сипаттаған өнімдер мен жеткізу механизмдерінің тізімі қазіргі пациенттер үшін қалыпты жағдай. 1960-жылдардағы демалыс күндері ғана қолданудан айырмашылығы, қазіргі пациенттер таңертең оянғаннан бастап, кешке ұйықтағанша қолданады. Күнделікті қолдану тәуелділікпен тікелей байланысты екенін ескерсек, бұл өте қауіпті.
O — бұл Objectives (Мақсаттар)
— Шегу саған не береді? Ол саған қалай көмектеседі? — деп сұрадым мен Далайладан. — Бұл менің мазасыздығыма көмектесетін жалғыз нәрсе, — деді ол. — Онсыз мен ештеңе істей алмас едім.
**o** әріп — **objectives** (қолдану мақсаттары) дегенді білдіреді. Тіпті қисынсыз болып көрінетін мінез-құлықтың өзіндік жеке логикасы болады. Адамдар жоғары допаминді заттарды түрлі себептермен қолданады: көңіл көтеру, ортаға сыйу, іш пысуды басу, қорқынышты, ашуды, мазасыздықты, ұйқысыздықты, депрессияны немесе ауырсынуды жеңілдету үшін.
Мен өзім махаббат романдарына кішкентай балаларды тәрбиелеуден жасөспірімдерді тәрбиелеуге көшу кезеңіндегі қиындықтардан қашу үшін берілдім. Сондай-ақ, бұл менің енді бала сүйе алмайтыным туралы қайғымды басудың жолы болды.
P — бұл Problems (Мәселелер)
— Шегудің кері әсері бар ма? Күтпеген салдарлар ше? — деп сұрадым. — Шегудің жалғыз жаман жағы — ата-анамның маған үнемі тиісе беруі. Егер олар мені жайыма қалдырса, ешқандай мәселе болмас еді.
**p** әріп — қолдануға байланысты **problems** (мәселелер) дегенді білдіреді.
Жоғары допаминді заттар әрдайым мәселелерге әкеледі. Денсаулық, қарым-қатынас немесе моральдық мәселелер. Далайланың ата-анасымен жанжалдан басқа ешқандай кемшілікті көрмеуі — жасөспірімдерге тән құбылыс.
Біріншіден, көбіміз есірткі қолданып жүргенде оның салдарларын толық көре алмаймыз. Жоғары допаминді заттар себеп пен салдарды дәл бағалау қабілетімізді тұмандайды.
Зерттеуші Даниэль Фридман айтқандай: «Әлем сенсорлық тұрғыдан бай, бірақ себеп-салдарлық тұрғыдан кедей». Яғни, біз пончиктің дәмі дәл қазір жақсы екенін білеміз, бірақ оны бір ай бойы күнде жеу белдігімізге артық салмақ қосатынын сезбейміз.
Екіншіден, жастар қолданудың жағымсыз салдарларына төзімдірек келеді. Алайда, жасымыз ұлғайған сайын созылмалы қолданудың салдарлары еселене түседі. Маған өз еркімен келетін пациенттердің көбі — орта жастағы адамдар. Олар қолданудың пайдасынан зияны асып түскен «шектеулі нүктеге» жеткенде келеді.
A — бұл Abstinence (Ашығу/Тыйылу)
— Менде саған көмектесетін бір идея бар, — дедім мен Далайлаға, — бірақ ол сенен өте қиын нәрсені талап етеді. — Ол не? — Мен сенің эксперимент жасап көргеніңді қалаймын. Бір ай бойы каннабис қолдануды тоқтатсаң.
Оның жүзі ешқандай сезім білдірмеді.
— Түсіндіріп берейін. Біріншіден, сен соншалықты көп каннабис шегіп жүргенде, мазасыздыққа қарсы ем көмектесуі екіталай. Екіншіден, егер сен бір ай бойы тоқтатсаң, мазасыздығың өздігінен жақсаруы мүмкін. Әрине, алғашқы екі аптада өзіңді нашар сезінесің. Бірақ одан өтсең, келесі екі аптада жеңілдеп қаласың.
Ол үндемеді, мен жалғастырдым. Кез келген марапаттау жолын қоздыратын зат мидың базалық мазасыздық деңгейін өзгертеді. Каннабис мазасыздықты емдеп жатқандай көрінгенімен, іс жүзінде ол алдыңғы дозаның тоқтау симптомын (ломка) басып жатқан болуы мүмкін. Каннабис ем емес, мазасыздықтың себебіне айналады.
— Бір аптаға тоқтатсам бола ма? — деп сұрады ол. — Бір апта да жақсы, бірақ менің тәжірибемде мидың марапаттау жолын қалпына келтіру (reset) үшін кем дегенде бір ай қажет.
— Мен қазір тастауға дайын емес сияқтымын, бірақ кейінірек көрерміз. Мен өмір бойы осылай шегіп жүрмейтінім анық. — Осыдан он жыл өткен соң да каннабисті осылай қолданғың келе ме? — Жоқ, әрине жоқ. — Ал бес жылдан кейін ше? — Жоқ. — Ал бір жылдан кейін ше?
Ол аз уақыт кідіріп, күліп жіберді. — Жақсы, жеңілдім, Док. Егер бір жылдан кейін бұлай болғанын қаламасам, қазір-ақ тоқтатып көргенім дұрыс шығар. Олай болса, іске кірісейік.
**a** әріп — **abstinence** (тыйылу/ашығу) дегенді білдіреді.
Тыйылу гомеостазды (ағзаның ішкі тепе-теңдігін сақтау жүйесі) қалпына келтіру үшін қажет. Допаминді ашығу «гремлиндердің» тепе-теңдіктен секіріп түсуіне және оның деңгейінің қалпына келуіне уақыт береді.
Нейробиолог Нора Волковтың зерттеуі есірткіні қойғаннан кейін екі апта өтсе де, допамин берілісі әлі де қалыпты деңгейден төмен болатынын көрсетті. Бұл екі апталық тыйылудың жеткіліксіз екенін дәлелдейді. Екі аптада пациенттер әлі де допамин тапшылығы күйінде болады.
Марк Шукит пен оның әріптестері күнделікті көп мөлшерде алкоголь ішетін және клиникалық депрессиясы бар ер адамдар тобын зерттеді. Олар ауруханада төрт апта болды және осы уақыт ішінде алкогольді тоқтатудан басқа ешқандай депрессияға қарсы ем алмады. Бір айдан кейін олардың 80 пайызында клиникалық депрессия белгілері жойылды.
Бұл тұжырым көптеген жағдайда клиникалық депрессияның себебі — ішімдік екенін көрсетеді. Әрине, мидың марапаттау жолын қалпына келтіру үшін біреуге төрт аптадан аз, ал біреуге әлдеқайда көп уақыт қажет. Күштірек заттарды ұзақ уақыт қолданғандарға көбірек уақыт керек. Жастардың миы икемдірек (пластикалық) болғандықтан, олар тезірек қалпына келеді.
Бұл маңызды ескертуге әкеледі: Мен ешқашан алкогольді, бензодиазепинді (Ксанакс, Валиум немесе Клонопин) немесе опиоидтарды шамадан тыс тұтынатын және соған тәуелді адамдарға допаминдік оразаны бірден бастауды ұсынбаймын. Өйткені мұндай жағдайда қолдануды бірден тоқтату өмірге қауіп төндіретін абстиненциялық синдромға (ағзаның үйреншікті заттан бас тартқандағы ауыр реакциясы) әкелуі мүмкін. Мұндай емделушілер үшін медициналық бақылаумен біртіндеп мөлшерді азайту қажет.
Кейде емделушілер бір есірткіні екіншісіне ауыстыруға бола ма деп сұрайды: каннабисті никотинге, видео ойындарды порнографияға. Бұл сирек жағдайда ғана тиімді ұзақ мерзімді стратегия бола алады.
Кез келген марапат, егер ол «гремлиндерді» жеңіп, тепе-теңдікті ләззат жағына ауыстыра алатындай күшті болса, өзі де тәуелділік тудыруы мүмкін. Бұл бір тәуелділікті екіншісіне айырбастауға (айқас тәуелділік) әкеледі. Ал күші жетпейтін марапат марапат сияқты сезілмейді. Сондықтан біз жоғары допаминді марапаттарды тұтынған кезде, қарапайым қуаныштардан ләззат алу қабілетімізді жоғалтамыз.

Емделушілердің аз бөлігі (шамамен 20 пайызы) допаминдік оразадан кейін өзін жақсы сезінбейді. Бұл да маңызды мәлімет, өйткені бұл маған психикалық симптомның негізгі қозғаушы күші есірткі емес екенін және емделушіде жеке емдеуді қажет ететін қатар жүретін психикалық бұзылыс бар екенін білдіреді.
Допаминдік ораза пайдалы болған күннің өзінде, қатар жүретін психикалық бұзылысты бірге емдеу керек. Басқа психикалық бұзылыстарды шешпей, тек тәуелділікті басқару әдетте екеуі үшін де жаман нәтижелерге әкеледі.
Соған қарамастан, затты қолдану мен психикалық симптомдар арасындағы байланысты түсіну үшін маған емделушіні жоғары допаминді марапаттарсыз жеткілікті уақыт бойы бақылау қажет.
M — Зейін қою (Mindfulness)
«Сенің жағдайың жақсармас бұрын, алдымен нашарлайтынына дайын болғаныңды қалаймын», — дедім мен Далайлаға. «Бұл каннабисті алғаш тоқтатқанда сенің мазасыздығың күшейеді дегенді білдіреді. Бірақ есіңде болсын, бұл сенің каннабиссіз өмірдегі тұрақты мазасыздығың емес. Бұл — абстиненциядан туындаған мазасыздық. Қолданбай неғұрлым ұзақ жүрсең, өзіңді жақсы сезінетін сәтке соғұрлым тезірек жетесің. Әдетте емделушілер екі апта шамасында бетбұрыс болатынын айтады». — Жақсы. Оған дейін не істеуім керек? Маған беретін қандай да бір дәрілеріңіз бар ма? — Саған ауырсынуды басатын, бірақ тәуелділік тудырмайтын ештеңе бере алмаймын. Бір тәуелділікті екіншісіне ауыстырғымыз келмегендіктен, сенен сұрайтыным — осы ауырсынуға төзу. (Жұтыну). — Иә, білемін. Қиын. Бірақ бұл сонымен қатар мүмкіндік. Өзіңді ойларыңнан, эмоцияларыңнан және сезімдеріңнен, соның ішінде ауырсынудан бөлек бақылауға мүмкіндік. Бұл тәжірибе кейде Mindfulness (зейін қою — өз ойларың мен сезімдеріңді сынамай, сырттай бақылау) деп аталады.
DOPAMINE сөзіндегі «m» әрпі <span data-term="true">Mindfulness</span> дегенді білдіреді.
«Зейін қою» термині қазір жиі қолданылатыны сонша, ол өзінің бастапқы мағынасын жоғалтып алды. Буддалық медитацияның рухани дәстүрінен бастау алған бұл ұғымды Батыс елдері көптеген салаларда салауатты өмір салты ретінде қабылдап, бейімдеп алды. Ол Батыс санасына соншалықты терең енгені сонша, қазір Американың бастауыш мектептерінде үнемі оқытылады. Бірақ зейін қою дегеніміз не?
Зейін қою — бұл жай ғана миымыздың не істеп жатқанын ол істеп жатқан сәтте ешқандай сынсыз бақылай білу қабілеті. Бұл айтуға оңай болғанымен, іс жүзінде қиын. Миды бақылау үшін қолданатын мүшеміз — мидың өзі. Қызық, иә?
Түнгі аспандағы Құс жолы галактикасына қарағанда, өзіміз осындай алыс әрі бөлек көрінетін нәрсенің бөлігі екеніміз мені әрқашан таңғалдырады. Зейін қоюмен айналысу Құс жолын бақылауға ұқсайды: ол бізден ойларымыз бен эмоцияларымызды өзімізден бөлек, бірақ сонымен бірге біздің бір бөлігіміз ретінде көруді талап етеді.
Сондай-ақ, ми кейде өте оғаш, тіпті ұят нәрселерді істеуі мүмкін, сондықтан үкім шығармау (сынсыз қабылдау) қажеттілігі туындайды. Үкім шығармау зейін қою тәжірибесі үшін өте маңызды, өйткені біз миымыздың іс-әрекетін айыптай бастаған бойда — «Тфу! Неге мен бұны ойлап отырмын? Мен оңбағанмын. Мен есі ауысқан адаммын» — біз бақылау қабілетімізді жоғалтамыз. Бақылаушы позициясында қалу — миымызды және өзімізді жаңа қырынан тану үшін өте маңызды.
Мен 2001 жылы ас үйде жаңа туған баламды қолыма ұстап тұрып, оның басын тоңазытқышқа немесе үстелге ұрып, жұмсақ қауын сияқты жарылып кеткенін көз алдыма келтіргенім есімде. Бұл кескін қас-қағым сәтте пайда болды, бірақ өте анық еді. Егер мен зейін қоюмен үнемі айналыспаған болсам, оны елемеуге тырысар едім.
Алғашында шошып кеттім. Психиатр ретінде мен өздерінің психикалық ауруының салдарынан әлемді құтқару үшін балаларын өлтіру керек деп ойлайтын аналарды емдегенмін. Олардың бірі шынымен де солай жасады, мен бұл оқиғаны осы күнге дейін өкінішпен еске аламын. Сондықтан өз балама зиян тигізу туралы ой келгенде, мен де солардың қатарына қосылдым ба деп ойладым.
Бірақ үкімсіз бақылауды есте сақтай отырып, мен сол кескін мен сезімнің соңынан ердім. Нәтижесінде менің баламның басын жарғым келмейтінін, керісінше солай істеп қоюдан қатты қорқатынымды түсіндім. Сол қорқыныш осындай кескін болып көрінген екен.
Өзімді айыптаудың орнына, мен өзіме жанашырлықпен қарай алдым. Мен жаңа ана ретіндегі жауапкершіліктің ауырлығын және оны қорғау үшін толықтай маған тәуелді, дәрменсіз тіршілік иесіне қамқорлық жасаудың не екенін түсінуге тырысып жатқан едім.
Зейін қою тәжірибесі әсіресе қалыс қалудың (абстиненция) алғашқы күндерінде өте маңызды. Көбіміз ойларымыздан қашу үшін жоғары допаминді заттар мен мінез-құлықты қолданамыз. Қашу үшін допаминді пайдалануды тоқтатқанда, сол ауыр ойлар, эмоциялар мен сезімдер бізге лап қояды.
Ең бастысы — ауыр эмоциялардан қашуды тоқтатып, оларға төзуге мүмкіндік беру. Осылай істей алсақ, біздің тәжірибеміз жаңа әрі күтпеген тереңдікке ие болады. Ауырсыну әлі де бар, бірақ ол біршама өзгеріп, тек біздікі ғана емес, бүкіл адамзатқа ортақ зардаптың кең ландшафтын қамтитындай көрінеді.
Кітап оқу әдетімнен бас тартқанда, алғашқы бірнеше апта бойы экзистенциалдық үрей мені билеп алды. Кешкісін, әдетте кітапқа немесе басқа бір алаңдаушылыққа жүгінетін уақытта, мен диванда қолымды ішіме қойып, босаңсуға тырысып, бірақ оның орнына қорқыныш сезініп жататынмын. Күнделікті режимдегі осындай кішкентай өзгерістің мені соншалықты мазасыздыққа бөлейтініне таңғалдым.
Күндер өткен сайын және мен бұл тәжірибені жалғастыра бергенде, менің ментальдік шекараларым біртіндеп босап, танымым ашыла бастағанын сезіндім. Мен осы сәттен үнемі алаңдаудың қажеті жоқ екенін көре бастадым. Осы сәтте өмір сүріп, оған төзе алатынымды, тіпті одан да артық нәрсені сезіндім.
I — Түйсну (Insight)
Далайла бір ай бойы бас тартуға келісті. Ол қайтып келгенде, оның терісі жарқырап, еңкіш иығы жазылып, қабағы түйілген мінезінің орнына жарқын күлкі келді. Ол менің кабинетіме нық басып кіріп, орындыққа отырды.
— Сонымен, мен жасадым! Сенесіз бе, дәрігер, менің мазасыздығым жоқ болып кетті. Мүлдем! — Не болғанын айтып берші. — Алғашқы бірнеше күн қиын болды. Өзімді оғаш сезіндім. Екінші күні құстым. Сұмдық! Мен ешқашан құспайтынмын. Өзімді өте нашар сезіндім. Сол кезде менде абстиненция болып жатқанын түсіндім және бұл мені әрі қарай жалғастыруға ынталандырды. — Неге бұл сені ынталандырды? — Өйткені бұл менің шынымен тәуелді екенімнің алғашқы айғағы болды. — Содан кейін бәрі қалай болды? Қазір өзіңді қалай сезінесің? — Досым (Dude). Өте жақсы. Уау. Мазасыздық азайды. Сөзсіз. «Мазасыздық» деген сөз тіпті ойыма да келмейді. Ол бұрын менің күнімді билейтін. Басым сергек. Ата-анам иісін сезіп қояды-ау деп уайымдамаймын. Мектепте де мазасыз емеспін. Паранойя мен күмәншілдік... бәрі кетті. Келесі «кайфты» ұйымдастыруға, соны істеуге асығуға қаншама уақыт пен ментальдік күш жұмсайтынмын. Қазір бұны істеудің қажеті жоқтығы сондай жеңілдік. Ақша үнемдеп жатырмын. Сау кезімде көбірек ұнайтын іс-шараларды таптым... мысалы, отбасылық жиындар. Дәрігер, шындықты айтайын, мен шөпті (weed) проблема деп санамаған едім. Шынымен көрмедім. Бірақ қазір шегуді тоқтатқанда, оның мазасыздықты емдеудің орнына, қалай тудырып келгенін түсіндім. Мен бес жыл бойы үзіліссіз шегіп келдім және оның маған не істеп жатқанын көрмеппін. Шынында да шошып отырмын.
DOPAMINE сөзіндегі «i» әрпі <span data-term="true">Insight</span> (түйсну — өз іс-әрекетің мен жағдайыңды терең түсіну) дегенді білдіреді.
Мен клиникалық тәжірибемде және өз өмірімде таңдаған затымыздан кем дегенде төрт апта бойы бас тартудың қарапайым жаттығуы біздің мінез-құлқымызға қатысты анық түсінік беретінін қайта-қайта көрдім. Біз қолдануды жалғастырып жүргенде мұндай түйснуге жету мүмкін емес.
N — Келесі қадамдар (Next Steps)
Далайламен кездесуіміз аяқталып жатқанда, мен одан келесі айға арналған мақсаттары туралы сұрадым.
— Сонымен, не ойлайсың? — дедім мен. — Келесі айда да бас тартуды жалғастырғың келе ме, әлде қолдануға қайта оралғың келе ме? — Сау болған кезде, — деді Далайла, — мен өзімнің ең жақсы нұсқаммын. Мен бұл сәттен ләззат алдым. — Бірақ, — деді ол, — маған әлі де шөп ұнайды және ол беретін шығармашылық сезім мен қашуды сағынамын. Мен тоқтатқым келмейді. Қолдануға қайта оралғым келеді, бірақ бұрынғыдай емес.
DOPAMINE сөзіндегі «n» әрпі <span data-term="true">Next steps</span> (келесі қадамдар) дегенді білдіреді.
Бұл жерде мен емделушілерден бір айлық оразадан кейін не істегілері келетінін сұраймын. Бір ай бойы бас тартып, оның пайдасын көрген емделушілерімнің басым көпшілігі бәрібір өз затына қайта оралғысы келеді. Бірақ олар бұрынғыдан өзгеше қолданғысы келеді. Негізгі тақырып — олар аз қолданғысы келеді.
Тәуелділік медицинасы саласындағы тұрақты талас-тартыстардың бірі — есірткіні тәуелділік деңгейінде қолданған адамдардың орташа, қауіпсіз қолдануға қайта орала алатындығында. Ондаған жылдар бойы «Анонимді алкоголиктердің» даналығы тәуелділігі бар адамдар үшін жалғыз жол — толық бас тарту (абстиненция) деп бекітті.
Бірақ жаңа дәлелдер бұрын тәуелділік критерийлеріне сәйкес келген кейбір адамдардың, әсіресе тәуелділіктің жеңіл формалары барлардың, өз таңдаған затын бақылаулы түрде қолдануға қайта орала алатынын көрсетеді. Менің клиникалық тәжірибемде бұл шындыққа айналды.
E — Эксперимент (Experiment)
DOPAMINE сөзіндегі «e» және соңғы әріп <span data-term="true">Experiment</span> (эксперимент) дегенді білдіреді.
Бұл кезеңде емделушілер жаңа допаминдік тепе-теңдік нүктесімен және оны қалай сақтау керектігі туралы жоспармен әлемге қайта шығады. Мақсат — Далайла сияқты толық бас тарту ма, әлде мөлшермен қолдану ма, біз оған қалай жетуге болатынын бірге жоспарлаймыз. Сынақ пен қателіктер арқылы біз не жұмыс істейтінін және не істемейтінін анықтаймыз.
Егер мен мөлшермен қолдану мақсаты, әсіресе ауыр тәуелділігі бар адамдар үшін кері әсер етуі мүмкін екенін айтпасам, бұл менің қателігім болар еді. Бұл бас тарту кезеңінен кейін қолданудың күрт өсуіне әкелуі мүмкін, бұл кейде абстиненцияны бұзу әсері (abstinence violation effect) деп аталады.
Тәуелділікке генетикалық бейімділігі бар егеуқұйрықтар алкогольден екі-төрт апта бойы бас тартқаннан кейін, оған қайта қол жеткізген бойда шамадан тыс іше бастайды және бұрын ешқашан тоқтатпағандай көп тұтынуды жалғастырады. Осындай құбылыс жоғары калориялы тағамдарға тәуелді болған егеуқұйрықтарда да байқалды. Генетикалық бейімділігі төмен егеуқұйрықтар мен тышқандарда бұл әсер әлсіз болды.
Жануарларға жүргізілген зерттеулерде бұл «бас тартудан кейінгі тойып ішу» құбылысы тек тамақ пен алкоголь сияқты калориялы заттарға ғана тән бе, әлде кокаин сияқты калориясыз заттарда да байқала ма, сондай-ақ негізгі қозғаушы күш егеуқұйрықтардың генетикалық бейімділігі ме, ол әлі белгісіз.
Мөлшермен қолдану мүмкін болған күннің өзінде, көптеген емделушілерім оны жалғастыру тым шаршататынын айтады және соңында ұзақ мерзімді бас тартуды таңдайды.
Бірақ тамаққа немесе смартфондарға тәуелді емделушілер ше? Мүлдем тоқтату мүмкін емес «есірткілер» ше?
Мөлшермен қолдану мәселесі қазіргі өмірде барған сайын маңызды болып барады, өйткені жоғары допаминді тауарлардың барлық жерде болуы бізді клиникалық тәділдік критерийлеріне сәйкес келмесек те, мәжбүрлі түрде шамадан тыс тұтынуға бейім етеді.
Оның үстіне, смартфондар сияқты цифрлық есірткілер өміріміздің көптеген салаларына еніп кеткендіктен, өзіміз бен балаларымыз үшін оларды тұтынуды қалай шектеу керектігін түсіну кезек күттірмейтін мәселеге айналды. Осы мақсатта мен енді өз-өзін шектеу стратегияларының классификациясын ұсынамын.
Бірақ өз-өзін шектеу туралы сөйлеспес бұрын, допаминдік оразаның қадамдарын қайталап өтейік. Оның түпкі мақсаты — тепе-теңдікті (гомеостазды) қалпына келтіру және әртүрлі формадағы ләззатты сезіну қабілетімізді жаңарту.

5-ТАРАУ Кеңістік, Уақыт және Мағына
2017 жылдың күзінде, мәжбүрлі жыныстық мінез-құлықтан бір жыл бойы бас тартқаннан кейін, Джейкоб қайтадан берілді (рецидив). Ол алпыс бес жаста еді.
Оған түрткі болған нәрсе — отбасын көру үшін Шығыс Еуропаға сапары болды. Жағдай оның қазіргі әйелі мен бірінші некесінен туған балаларының тіл табыса алмауымен қиындады — ақша мәселесі және кімге не тиесілі деген ескі дау.
Үш апталық сапарының екінші аптасында балалары одан сұраған ақшасын бермегені үшін ашуланды. Әйелі оның оларға ақша беру туралы ойланғанының өзіне ашуланды. Ол ешкімнің көңілін қалдырудан қорықты, сондықтан бәрінің көңілін қалдыру қаупі төнді.
Ол маған шетелден электронды хат жазып, қиналып жүргенін хабарлады. Ол әлі берілмеген еді, бірақ өте жақын қалған. Мен телефон арқылы кеңес беріп, үйге оралған бойда маған келуін айттым. Ол оралғаннан кейін бір аптадан соң кеңсеге келді, бірақ ол кезде бәрі кеш еді.
— Қайтадан құмарлықты оятқан — қонақ үйдегі теледидар болды, — деді ол маған. — Мен US Open турнирін көргім келді. Арналарды ауыстырып жатып, өзімді депрессияда сезіндім, отбасымды, әйелімді және бәрінің маған ашулы екенін ойладым. Теледидардан жалаңаш әйелді көрдім. Теледидар көргенге дейін бәрі жақсы болатын. Ешқандай құмарлық болған жоқ. Ең үлкен қателік — теледидарды қосқанда ескі әдеттеріме оралу туралы ойлай бастадым және ол ойларды тоқтата алмадым. — Кейін не болды? — Сейсенбіде үйге бардым. Жұмысқа бармадым. Үйде отырып YouTube көрдім. Денені бояу (body painting) туралы видеоларды көрдім... адамдар бір-бірінің жалаңаш денесін бояп жатыр. Өнердің бір түрі шығар, меніңше. Сәрсенбіде мен бұдан әрі шыдай алмадым. Сыртқа шығып, машинамды қайта жасау үшін бөлшектер сатып алдым. — Электрлік ынталандыру машинасы ма? — Иә, — деді ол мұңайып, көзіме әрең қарап. — Мәселе мынада, бастаған кезде сіз өте ұзақ уақыт бойы экстазда бола аласыз. Бұл трансқа түскен сияқты. Және бұл үлкен жеңілдік. Мен басқа ештеңе ойламаймын. Жиырма сағат бойы тоқтамаймын. Сәрсенбі күні бойы және түнде де жалғастырдым. Бейсенбі күні таңертең машина бөлшектерін қоқысқа тастап, жұмысқа қайттым. Жұма күні таңертең оларды қоқыстан қайта алып шығып, жөндеп, күні бойы қолдандым. Жұма күні кешке демеушіме (sponsor) хабарласып, сенбіде «Анонимді сексоголиктер» жиналысына бардым. Жексенбіде бөлшектерді қоқыстан тағы алып, қайта қолдандым. Дүйсенбіде тағы да. Тоқтатқым келеді, бірақ қолымнан келмейді. Не істеуім керек?
— Машинаны және барлық қосалқы бөлшектерді жинап, — дедім мен оған, — бәрін қоқысқа таста. Сосын қоқысты полигонға немесе оны қайта алып шығу мүмкін емес басқа жерге апарып таста. — Ол түсінгенін білдіріп басын изеді. — Содан кейін, қолдану туралы ой немесе құмарлық пайда болған кезде, тізерлеп тұрып дұға ет. Тек дұға ет. Құдайдан көмек сұра, бірақ мұны тізерлеп тұрып жаса. Бұл маңызды.
Мен күнделікті тұрмыс пен метафизиканы ұштастырдым. Мен үшін тым төмен немесе тым жоғары тақырып болған жоқ. Оған дұға етуді айту, әрине, жазылмаған ережелерді бұзу еді. Дәрігерлер Құдай туралы айтпайды. Бірақ мен сенімнің күшіне сенемін және менің түйсігім католик болып өскен Джейкоб үшін бұл әсерлі болатынын сездірді.
Оған тізерлеп тұруды айту — бұл процеске физикалық элемент қосудың жолы болды, бұл оны қолдануға мәжбүрлейтін ментальдік қысымды бұзу үшін керек еді. Немесе, бәлкім, мен оның бағыныштылығын (submission) көрсетуге деген терең қажеттілігін таныған болармын.
— Дұға еткеннен кейін, — дедім мен, — орныңнан тұрып, демеушіңе хабарлас. — Ол тағы да басын изеді. — О, және өзіңді кешір, Джейкоб. Сен жаман адам емессің. Сенде де бәріміздегідей қиындықтар бар.
Джейкобтың машинасын лақтырып жіберген әрекетін сипаттау үшін Өз-өзін шектеу (Self-binding) термині қолданылады. Бұл — мәжбүрлі түрде шамадан тыс тұтынуды азайту үшін өзіміз бен таңдаған затымыздың арасында әдейі және өз еркімізбен кедергілер жасау тәсілі. Өз-өзін шектеу — бұл тек ерік-жігер мәселесі емес, дегенмен жеке таңдаудың да маңызы бар. Керісінше, өз-өзін шектеу ерік-жігердің шектеулі екенін ашық мойындайды.
Тиімді өз-өзін шектеуді жасаудың кілті — алдымен күшті құмарлықтың арбауында болғанда еріктілікті жоғалтатынымызды мойындау және ерікті таңдау жасау қабілетіміз бар кезде өзімізді шектеу.
Егер біз қолдануға деген құмарлық пайда болғанша күтсек, ләззат іздеудің немесе ауырсынудан қашудың рефлекстік тартылысына қарсы тұру мүмкін емес дерлік. Құмарлық билеген сәтте шешім қабылдауға орын қалмайды.
Бірақ өзіміз бен таңдаған затымыздың арасында нақты кедергілер жасай отырып, біз тілек пен әрекет арасындағы «кідірту» (pause) түймесін басамыз.
Сонымен қатар, өз-өзін шектеу қазіргі заманның қажеттілігіне айналды. Сигареттерге салық салу, алкогольге жас шектеуі және кокаин сақтауға тыйым салатын заңдар сияқты сыртқы ережелер мен санкциялар қажет болғанымен, олар жоғары допаминді тауарлардың алуан түріне қолжетімділік шексіз болатын әлемде жеткіліксіз болады.
Емделушілерім маған өздерінің шектеу стратегиялары туралы көп жылдар бойы айтып келеді. Бір кезде мен оларды жаза бастадым. Мен Джейкобқа машинасын кейін қайтып ала алмайтын қашықтағы қоқыс жәшігіне тастауды айтқанымдай, бір емделушіден үйренген стратегияны екіншісіне кеңес ретінде беремін.
Мен емделушілерімнен: «Таңдаған затыңызға оңай қол жеткізуді қиындату үшін қандай кедергілер қоя аласыз? » — деп сұраймын. Мен тіпті өз өмірімде де шамадан тыс тұтыну мәселелерін басқару үшін өз-өзін шектеуді қолдандым.
Өз-өзін шектеуді үш кең санатқа бөлуге болады: физикалық стратегиялар (кеңістік), хронологиялық стратегиялар (уақыт) және категориялық стратегиялар (мағына).
Төменде көретініңіздей, өз-өзін шектеу — бұл мінсіз құрал емес, әсіресе ауыр тәуелділігі бар адамдар үшін. Ол да өзін-өзі алдаудың, арам ниеттің және қате ғылымның құрбаны болуы мүмкін.
Бірақ бұл — бастау үшін жақсы және қажетті жер.
Физикалық өз-өзін шектеу
Гомердің Одиссейі Троя соғысынан үйіне қайтып бара жатқан жолында кездескен көптеген қауіптердің алғашқысы — Сиреналар болды. Бұл жартылай әйел, жартылай құс тіршілік иелері өздерінің сиқырлы әнімен теңізшілерді жақын маңдағы аралдардың жартастарына алдап әкеліп, өлімге қиятын.
Теңізшінің Сиреналардың қасынан аман өтуінің жалғыз жолы — олардың әнін естімеу еді. Одиссей өз экипажына құлақтарына ара балауызын тығындауды бұйырды, ал өзін кеменің діңгегіне байлап тастауды, егер ол босатуды өтінсе немесе босап шығуға тырысса, одан да тығыз байлай түсуді бұйырды.
Осы атақты грек мифы көрсеткендей, өз-өзін шектеудің бір түрі — өзіміз бен таңдаған затымыздың арасында нақты физикалық кедергілер немесе географиялық қашықтық жасау. Міне, емделушілерім айтқан кейбір мысалдар: «Мен теледидарымды розеткадан суырып, шкафқа салып қойдым». «Мен ойын приставкасын гаражға шығарып жібердім». «Мен несие карталарын пайдаланбаймын. Тек қолма-қол ақша». «Мен қонақүйлерге алдын ала хабарласып, мини-барды алып тастауды сұраймын». «Мен қонақүйлерге алдын ала хабарласып, мини-бар мен теледидарды алып тастауды сұраймын». «Мен iPad-ымды Bank of America-дағы сейфтік ұяшыққа салып қойдым».
Менің емделушім Оскар — жетпісінші жылдардың соңындағы толық денелі, ғалым ойлы, гүрсілдеген дауысты адам. Ол монологпен сөйлегенді ұнататыны сонша, топтық терапияны шатастырып, одан шығып кетуге мәжбүр болды. Оның жұмыс кабинетінде, гаражында немесе бақшасында жұмыс істеп жатып, шамадан тыс ішу әдеті бар еді.
Сынақ пен қателік арқылы ол бұл мінез-құлықтың алдын алу үшін үйінен бүкіл алкогольді алып тастау керек екенін түсінді. Үйге әкелінген кез келген алкогольді кілті тек әйелінде болатын файлдық шкафқа құлыптап қою керек болды. Осы әдісті қолдана отырып, Оскар көптеген жылдар бойы алкогольден сәтті бас тарта алды.
Бірақ мен сізге өз-өзін шектеу (құмарлықты тізгіндеу үшін алдын ала физикалық немесе уақытша кедергілер қою әдісі) ешқандай кепілдік бермейтінін ескерткен болатынмын. Кейде кедергінің өзі сынаққа шақыру сияқты көрінеді. Таңдаулы «есірткімізді» қалай қолға түсіру жұмбағын шешудің өзі тартымдылықтың бір бөлігіне айналады.
Бірде Оскардың әйелі қаладан тыс жерге шығарда, қымбат шарап бөтелкесін құжат шкафына құлыптап, кілттерін өзімен бірге алып кетеді. Ол кеткен бірінші кеште-ақ Оскар шкафта тұрған шарап бөтелкесі туралы ойлай бастайды. Бұл ой оның санасына физикалық қатысу сияқты кіріп алды. Бұл ауыр емес, тек тітіркендіргіш еді. «Егер мен жай ғана барып, бәрі құлыптаулы екеніне көз жеткізсем, ол туралы ойлауды тоқтатамын», — деді ол өзіне.
Ол әйелінің кабинетіне барып, тартпаны тартты. Оның таңғалғаны, тартпа жарты дюймге ашылып, файлдардың арасында тік тұрған бөтелкені көруге мүмкіндік берді. Оны шығарып алуға жеткіліксіз болса да, қол созым жердегі тығынды көруге жеткілікті еді.
Ол бір минут бойы қараңғыланған тартпаға қарап, бөтелке туралы ойланып тұрды. Оның бір бөлігі тартпаны жапқысы келді. Басқа бір бөлігі оған қарауды тоқтата алмады. Содан кейін оның миында бір нәрсе іске қосылды да, ол шешім қабылдады — немесе шешім қабылдамауға тырысуды тоқтатты. Ол іске кірісті.
Ол гаражға құрал-сайман жәшігіне қарай асықты. Жұмысқа кірісіп, құлыпты бөлшектеу және тартпаны ашу үшін көптеген құралдарды пайдаланды. Ол лазерлік фокуспен және табандылықпен жұмыс істеді. Бірақ ол тартпаны аша алмады. Ол қолданған әрбір құрал құлыпты бұзуға дәрменсіз болды.
Содан кейін шешім оның санасына саусақтарының астындағы түйін кенеттен шешілгендей келді. Әрине. Неге мен бұрын бұл туралы ойламадым? Бұл өте анық қой.
Ол түрегелді. Енді асығудың қажеті жоқ. Оның мақсаты қол жетімді жерде еді. Ол бір құралынан — ұзын тұмсықты қысқаштан басқа құралдарын ақырын жинап алды. Ол ұзын тұмсықты қысқашпен бөтелкенің тығынын ашты, тығын мен қысқашты үстелге ақырын қойды да, ас үйге барып, өзіне қажетті соңғы құралды алды: ұзын пластик түтікше (сабан).
Оскардың құжат шкафы істен шыққан жерде, kSafe ас үй сейфі сияқты жаңа құрылғылар көмектесуі мүмкін еді. Шамамен нан салатын қораптың көлеміндей және бұзылмайтын мөлдір пластиктен жасалған kSafe печеньеден бастап iPhone-ға немесе опиоидты дәрі-дәрмектерге дейін бәрін сақтай алады. Циферблатты бұрау арқылы сейф таймерге құлыпталады. Таймер орнатылғаннан кейін, уақыт біткенше құлыпты ашу немесе мөлдір пластик материалды бұзу мүмкін емес.
Физикалық өз-өзін шектеу әдістері енді жергілікті дәріханалардан да табылады. «Есірткілерімізді» құжат шкафына құлыптаудың орнына, бізде жасушалық деңгейде құлыптар орнату мүмкіндігі бар.
Налтрексон (алкоголь мен опиоидты тәуелділікті емдеуге арналған дәрі) препараты алкоголь мен опиоидты тәуелділікті емдеу үшін қолданылады, сонымен қатар құмар ойындардан бастап, шамадан тыс тамақтану мен шопингке дейінгі басқа да тәуелділіктер үшін де пайдаланылуда. Налтрексон опиоидты рецепторды блоктайды, бұл өз кезегінде марапаттаушы мінез-құлықтың әртүрлі түрлерінің бекітуші әсерін азайтады.
Менің емделушілерім налтрексонмен алкогольге деген құштарлықтың толықтай дерлік жойылғанын хабарлаған. Осы мәселемен ондаған жылдар бойы күрескен емделушілер үшін мүлдем ішпеу немесе «қалыпты адамдар» сияқты қалыпты мөлшерде ішу мүмкіндігі үлкен жаңалық болып табылады.
Налтрексон біздің эндогендік опиоидты жүйемізді блоктайтындықтан, адамдар ол депрессия тудыруы мүмкін бе деп орынды сұрақ қояды. Бұған ешқандай сенімді дәлел жоқ, бірақ мен кейде налтрексонмен ләззат алу сезімінің жоғалғанын (flatlining) айтатын емделушілерді көремін.
Бір емделуші маған: «Налтрексон маған алкоголь ішпеуге көмектеседі, бірақ мен бұрынғыдай беконнан немесе ыстық душтан ләззат алмаймын және «жүгірушінің ләззатын» (ұзақ жүгіруден кейінгі эйфория күйі) сезіне алмаймын», — деді. Біз бұл мәселені ол қауіпті ішу жағдайына, мысалы, «happy hour»-ға (арзан сусындар уақыты) барудан жарты сағат бұрын налтрексон ішетіндей етіп реттедік. Бұл «қажеттілікке қарай налтрексон» тәсілі оған қалыпты мөлшерде ішуге және беконнан қайта ләззат алуға мүмкіндік берді.
2014 жылдың жазында менің студенттерімнің бірі екеуміз Бейжіңдегі ерікті, мемлекеттік емес «Жаңа аурухана» (New Hospital) атты нашақорлықты емдеу орталығында героин тәуелділігінен емделіп жатқан адамдармен сұхбаттасу үшін Қытайға бардық.
Біз отыз сегіз жастағы ер адаммен сөйлестік, ол «Жаңа ауруханаға» келмес бұрын «тәуелділікке қарсы ота» жасатқанын айтты. Тәуелділікке қарсы ота героиннің әсерін блоктау үшін ұзақ әсер ететін налтрексон имплантын енгізуді қамтыған.
«2007 жылы, — деді ол, — мен Ухань провинциясына ота жасатуға бардым. Ата-анам мені баруға мәжбүрледі және ақысын төледі. Хирургтардың не істегенін нақты білмеймін, бірақ оның көмектеспегенін айта аламын. Отадан кейін мен героин қолдануды жалғастырдым. Мен бұрынғы сезімді сезіне алмадым, бірақ бәрібір жасадым, өйткені бұл менің әдетіме айналған еді. Келесі алты ай бойы мен ешқандай сезімсіз күн сайын инъекция жасадым. Мен тоқтату туралы ойламадым, өйткені менде оны сатып алуға әлі ақша болды. Алты айдан кейін сезім қайта оралды. Міне, мен осындамын, олар маған жаңа әрі жақсырақ бір нәрсе ұсынады деп үміттенемін».
Бұл оқиға фармакотерапияның өзі ғана, ішкі түйсіксіз, түсініксіз және мінез-құлықты өзгертуге деген ерік-жігерсіз сәтті болуы екіталай екенін көрсетеді.
Алкогольге тәуелділікті емдеу үшін қолданылатын тағы бір дәрі — дисульфирам (алкогольдің метаболизмін бұзатын препарат). Дисульфирам алкоголь метаболизмін тоқтатады, бұл ацетальдегидтің жиналуына әкеледі, ол өз кезегінде беттің қатты қызаруын, жүрек айнуын, құсуды, қан қысымының көтерілуін және жалпы мазасыздық сезімін тудырады.
Дисульфирамды күнделікті қабылдау — алкогольден бас тартуға тырысатындар үшін, әсіресе таңертең ішпеуге бел буып, бірақ кешке қарай шешімінен айнып қалатындар үшін тиімді тежегіш. Ерік-жігер шексіз адам ресурсы емес екені белгілі болды. Бұл бұлшықетті жаттықтыру сияқты және біз оны неғұрлым көп қолдансақ, ол соғұрлым тезірек шаршайды.
Бір емделуші айтқандай: «Дисульфираммен маған күніне бір рет қана ішпеу туралы шешім қабылдау керек. Маған күні бойы шешім қабылдап жүрудің қажеті жоқ».
Кейбір адамдарда, көбінесе Шығыс азиялықтарда, дәрісіз-ақ алкогольге дисульфирам тәрізді реакция тудыратын генетикалық мутация бар. Бұл адамдарда тарихи түрде алкогольге тәуелділік деңгейі төмен болған.
Айта кету керек, соңғы онжылдықтарда Шығыс Азия елдерінде алкоголь тұтынудың артуы тіпті осы бұрын қорғалған топ арасында да алкогольге тәуелділіктің жоғарылауына әкелді. Ғалымдар қазір мутациясы болса да ішетіндердің алкогольге байланысты қатерлі ісік ауруларына шалдығу қаупі жоғары екенін анықтауда.
Өз-өзін шектеудің барлық түрлері сияқты, дисульфирам да қателіктерден ада емес. Менің емделушім Арнольд ондаған жылдар бойы қатты ішіп келген, бұл мәселе ол ауыр инсульт алып, фронтальды бөлігінің кейбір функцияларын жоғалтқаннан кейін ушыға түсті. Оның кардиологы ішуді тоқтатпаса, өлетінін айтты. Қауіп өте жоғары еді.
Мен дисульфирам тағайындап, Арнольдқа бұл дәрі ішкен жағдайда оны ауыртатынын айттым. Арнольдтың дәріні қабылдағанына көз жеткізу үшін, әйелі оған күнде таңертең дәріні беріп, кейін оны жұтқанына көз жеткізу үшін аузын тексеретін.
Бірде әйелі үйде жоқта, Арнольд ішімдік дүкеніне барып, бір бөтелке виски алып, оны ішіп қояды. Әйелі үйге келіп, оны мас күйінде тапқанда, оны ең қатты таңғалдырғаны — неге дисульфирам оны ауыртпағаны болды. Арнольд мас еді, бірақ ауырып тұрған жоқ болатын.
Бір күннен кейін ол мойындады. Соңғы үш күн бойы ол таблетканы жұтпаған екен. Оның орнына ол дәріні түсіп қалған тісінің орнындағы саңылауға қыстырып қойып жүрген.
Физикалық өз-өзін шектеудің басқа заманауи түрлері денесіздегі анатомиялық өзгерістерді қамтиды; мысалы, асқазанға сақина салу, жең тәрізді гастрэктомия және асқазанды шунттау сияқты салмақ тастау оталары.
Бұл оталар іс жүзінде асқазанды кішірейтеді және/немесе калорияны сіңіретін ішектің бөлігін айналып өтеді. Асқазанға сақина салу асқазанның немесе жіңішке ішектің ешбір бөлігін алып тастамай-ақ, асқазанды айналдыра физикалық сақина қою арқылы оны кішірейтеді. Жең тәрізді гастрэктомия асқазанды кішірейту үшін оның бір бөлігін хирургиялық жолмен алып тастайды. Асқазанды шунттау отасы жіңішке ішекті асқазан мен қоректік заттар сіңетін он екі елі ішекті айналып өтетіндей етіп бағыттайды.
Менің емделушім Эмили 2014 жылы асқазанды шунттау отасын жасатып, осылайша бір жыл ішінде 250 фунттан 115 фунтқа (шамамен 113 кг-нан 52 кг-ға) дейін арықтай алды. Басқа ешқандай шара — ал ол бәрін де жасап көрген — оған салмақ тастауға көмектеспеген еді. Эмили жалғыз емес.
Салмақ тастау оталары — семіздікке қарсы, әсіресе басқа емдік шаралар нәтиже бермегенде, дәлелденген тиімді әдіс. Бірақ олардың күтпеген салдары да жоқ емес.
Асқазанды шунттау отасын жасатқан әрбір төртінші адамда алкогольге тәуелділіктің жаңа мәселесі туындайды. Эмили де отадан кейін алкогольге тәуелді болып қалды. Мұның себептері көп.
Семіздікке шалдыққан адамдардың көбінде тағамға деген тәуелділік болады, бұл тек отамен ғана шешілмейді. Бұл оталарды жасайтын адамдардың аз бөлігі ғана тамақтану әдеттерін өзгертуге көмектесетін қажетті мінез-құлықтық және психологиялық көмек алады. Сондықтан олардың көбі зиянды тамақтануды қайта бастайды, ендігі кішірейген асқазандарын қайта созады және соңында медициналық асқынулар мен қайта ота жасату қажеттілігіне тап болады. Тамақ ішу енді опция болмай қалғанда, көбі тағамнан басқа «есірткіге», мысалы, алкогольге ауысады.
Сонымен қатар, ота алкогольдің метаболизмін өзгертіп, сіңіру жылдамдығын арттырады. Қалыпты көлемдегі асқазанның болмауы алкогольдің қанға лезде сіңуін білдіреді және әдетте асқазанда болатын бастапқы метаболизмнен айналып өтеді. Нәтижесінде, емделушілер алкогольді тамыр ішіне жібергендей, аз мөлшерден тезірек мас болады және ұзағырақ мас күйінде қалады.
Біз көптеген адамдардың денсаулығын жақсартатын медициналық араласуды құптай аламыз және құптауымыз керек. Бірақ тағам қорымызға бейімделу үшін ішкі мүшелерімізді алып тастауға және олардың пішінін өзгертуге мәжбүр болуымыз — адамзаттың тұтыну тарихындағы бетбұрыс кезеңін білдіреді.
Біздің қолжетімділігімізді шектейтін құлыпталатын қораптардан бастап, опиоидты рецепторларымызды блоктайтын дәрілерге және асқазанымызды кішірейтетін оталарға дейін — физикалық өз-өзін шектеу қазіргі өмірде барлық жерде кездеседі, бұл біздің допаминге тежегіш қоюға деген өсіп келе жатқан қажеттілігімізді көрсетеді.
Маған келетін болсақ, кітаптар бір-ақ басу (клик) жерде болғанда, мен қиял әлемінде өзім қалағаннан немесе маған пайдалы болғаннан ұзағырақ қалып қоюға бейім едім. Мен Kindle-ден және оның жүктеуге болатын эротикалық шығармалардың тұрақты ағынына оңай қолжетімділігінен құтылдым. Нәтижесінде, мен «арзан көркем әдебиетке» бой алдыру бейімділігімді жақсырақ тежей алдым. Кітапханаға немесе кітап дүкеніне бару қажеттілігінің өзі мені мен таңдаған «есірткінің» арасында пайдалы кедергі жасады.
Уақытша өз-өзін шектеу
Тағы бір өз-өзін шектеу түрі — уақыт шектеулері мен «мәре сызығын» пайдалану.
Тұтынуды күннің, аптаның, айдың немесе жылдың белгілі бір уақыттарымен шектеу арқылы біз тұтыну терезесін тарылтамыз және сол арқылы пайдалануды шектейміз. Мысалы, біз өзімізге тек мереке күндері, тек демалыс күндері, бейсенбіден ерте емес, кешкі сағат 5:00-ден ерте емес және т. б. тұтынамыз деп айта аламыз.
Кейде уақыттың өзінен гөрі, біз өзімізді белестерге немесе жетістіктерге байланысты шектейміз. Біз туған күнімізді күтеміз немесе тапсырманы орындаған бойда, немесе диплом алғаннан кейін, немесе лауазымымыз көтерілгенде ғана рұқсат береміз. Уақыт біткенде немесе біз өзіміз белгілеген мәре сызығынан өткенде, «есірткі» біздің марапатымызға айналады.
Нейробиологтар С. Х. Ахмед пен Джордж Куб тәулігіне алты сағат бойы кокаинге шексіз қол жеткізе алатын егеуқұйрықтардың уақыт өте келе тетікті басу жиілігін физикалық қажу мен тіпті өлімге дейін біртіндеп арттыратынын көрсетті. Ұзартылған қолжетімділік жағдайында (алты сағат) тұтынудың артуы метамфетамин, никотин, героин және алкоголь жағдайында да байқалды.
Алайда, кокаинге күніне тек бір сағат қана қол жеткізе алатын егеуқұйрықтар көптеген күндер бойы кокаинді тұрақты мөлшерде пайдаланды. Яғни, олар әр келесі күн сайын уақыт бірлігіне көбірек есірткі алу үшін тетікті басуды арттырмаған.
Бұл зерттеу есірткі тұтынуды тар уақыт аралығымен шектеу арқылы біз қолдануды қалыпқа келтіре алатынымызды және шексіз қолжетімділікпен келетін мәжбүрлі әрі өсіп отыратын тұтынудан аулақ бола алатынымызды көрсетеді.
Мысалы, смартфонды пайдалану уақытын есептеу арқылы қанша уақыт жұмсайтынымызды бақылаудың өзі — тұтынуды түсінудің және сол арқылы оны азайтудың бір жолы. Біз қанша уақыт пайдаланып жатқанымыз сияқты объективті фактілерді саналы түрде ескергенде, оларды жоққа шығару мүмкіндігіміз азаяды, сондықтан әрекет етуге жақсырақ жағдайда боламыз.
Алайда, бұл өте тез күрделеніп кетуі мүмкін. Біз допаминнің соңынан қуғанда, уақыт бізден оңай қашып кетеді.
Бір емделуші маған метамфетамин қолданған кезде уақыт есепке алынбайтынына өзін сендіргенін айтты. Ол жоғалған бөлікті ешкім байқамайтындай етіп, кейін оны қайтадан тігіп алатындай сезінген. Мен оны түнгі аспанда шоқжұлдыздай үлкен болып, әлемдегі жыртықты тігіп жатқандай елестеттім.
Допаминге бай тауарлар біздің ләззатты кейінге қалдыру қабілетімізге кедергі жасайды, бұл құбылыс <span data-term="true">уақытша жеңілдік</span> (delay discounting — сыйақыны күту уақыты ұзарған сайын оның құндылығының төмендеуі) деп аталады.
Уақытша жеңілдік сыйақының құны біз оны неғұрлым ұзақ күткен сайын төмендейтінін білдіреді. Көбіміз жиырма долларды бір жылдан кейін емес, бүгін алғанды жөн көреміз. Біздің ұзақ мерзімді марапаттардан гөрі қысқа мерзімді марапаттарды артық бағалау бейімділігімізге көптеген факторлар әсер етуі мүмкін. Осы факторлардың бірі — тәуелділік тудыратын есірткілер мен мінез-құлықтарды тұтыну.
Мінез-құлық экономисі Анне Лине Бреттвиль-Йенсен мен оның әріптестері героин мен амфетамин қолданушылардың, бұрын қолданғандардың және бақылау тобының (жынысы, жасы, білім деңгейі және т. б. бойынша сәйкестендірілген адамдар) арасындағы жеңілдік деңгейін зерттеді. Зерттеушілер қатысушылардан өздерінде 100 000 норвегиялық крон (NOK), шамамен 14 600 АҚШ доллары тұратын ұтыс лотерея билеті бар деп елестетуді сұрады.
Содан кейін олар қатысушылардан дәл қазір азырақ ақша алғанды (100 000 NOK-тан аз) ма, әлде бір аптадан кейін толық соманы алғанды ма жөн көретіндерін сұрады. Белсенді есірткі қолданушылардың 20 пайызы ақшаны дәл қазір алғысы келетінін және оны алу үшін азырақ сомаға келісетінін айтты. Бұрынғы қолданушылардың тек 4 пайызы және бақылау тобының 2 пайызы ғана мұндай шығынға келіскен болар еді.
Шылым шегушілер бақылау тобына қарағанда ақшалай марапаттарға көбірек жеңілдік жасауға бейім (яғни, олар ұзағырақ күту керек болса, оларды азырақ бағалайды). Олар неғұрлым көп шексе және никотинді неғұрлым көп тұтынса, соғұрлым болашақ марапаттардың құнын төмендетеді. Бұл тұжырымдар гипотетикалық ақшаға да, нақты ақшаға да қатысты.
Тәуелділік зерттеушісі Уоррен К. Бикел мен оның әріптестері опиоидқа тәуелді адамдар мен дені сау бақылау тобынан келесі сөйлеммен басталатын оқиғаны аяқтауды сұрады: «Оянғаннан кейін Билл өз болашағы туралы ойлана бастады. Жалпы, ол былай деп күтті... »
Опиоидқа тәуелді зерттеу қатысушылары орташа есеппен тоғыз күндік болашақты сипаттады. Дені сау бақылау тобы орташа есеппен 4,7 жылдық болашақты сипаттады. Бұл таңғаларлық айырмашылық біз тәуелділік тудыратын есірткінің ықпалында болғанда «уақытша көкжиектердің» қалай тарылатынын көрсетеді.
Керісінше, мен емделушілерімнен олардың сауығу жолына түсуге шешім қабылдаған сәті қандай болғанын сұрағанда, олар уақытқа деген ұзақ мерзімді көзқарасты білдіретін бірдеңе айтады. Соңғы бір жыл бойы героин иіскеп жүрген бір емделуші айтқандай: «Мен кенеттен бір жыл бойы героин қолданып жүргенімді түсіндім және өзіме: «Егер мен қазір тоқтамасам, мұны өмірімнің соңына дейін жасауым мүмкін», — деп ойладым».
Тек қазіргі сәтке ғана емес, бүкіл өмірінің траекториясына үңілу бұл жас жігітке өзінің күнделікті мінез-құлқын дәлірек бағалауға мүмкіндік берді. Он жылдан кейін де әлі де каннабис шегіп отырған өзін елестеткеннен кейін ғана төрт апта бойы каннабистен бас тартуға келіскен Далиланың жағдайы да осындай болды.
Бүгінгі допаминге бай экожүйеде бәріміз лездік қанағаттануға дағдыландық. Біз бір нәрсе сатып алғымыз келеді, келесі күні ол табалдырығымызда тұрады. Біз бір нәрсені білгіміз келеді, келесі секундта жауап экранымызда пайда болады. Біз жұмбақтарды шешу, жауап іздеу кезіндегі қиындықтарды сезіну немесе қалаған нәрселерімізді күту қабілетімізден айырылып бара жатқан жоқпыз ба?
Нейробиолог Самуэль МакКлюр мен оның әріптестері мидың қандай бөліктері лездік марапатты таңдауға, ал қайсысы кейінге қалдырылған марапатты таңдауға қатысатынын зерттеді. Олар қатысушылар лездік марапаттарды таңдағанда, мидың эмоцияны және марапатты өңдеу бөліктері жанатынын анықтады. Қатысушылар марапатты кейінге қалдырғанда, префронтальды қыртыс (мидың жоспарлау мен дерексіз ойлауға жауапты алдыңғы бөлігі) белсенді болды.
Мұндағы тұжырым — біздің марапаттау жолымыз өміріміздің басты қозғаушы күшіне айналғандықтан, бәріміз префронтальды қыртыстың атрофиясына (әлсіреуіне) бейімбіз.
Допаминге бай тауарларды тұтыну — уақытша жеңілдікке әсер ететін жалғыз айнымалы емес.
Мысалы, ресурстары аз ортада өскен және өлім қаупін жиі сезінетін адамдар, ресурстары бай ортада өскендермен салыстырғанда, кейінге қалдырылған марапаттардан гөрі лездік марапаттарды көбірек бағалайды. Фавелаларда (кедей аудандар) тұратын бразилиялық жастар болашақ марапаттарды өздерімен құрдас университет студенттеріне қарағанда көбірек құнсыздандырады.
Арзан допаминге қол жеткізу оңай болған әлемде кедейліктің тәуелділікке әкелетін қауіп факторы екеніне таңғалуға бола ма?
Мәжбүрлі түрде шамадан тыс тұтыну мәселесіне ықпал ететін тағы бір айнымалы — бүгінгі таңда бос уақыттың артуы және онымен бірге келетін жалығу сезімі.
Ауыл шаруашылығын, өндірісті, үй шаруасын және бұрын көп уақыт пен еңбекті қажет ететін көптеген жұмыстарды механикаландыру адамдардың жұмыс істеу сағаттарын қысқартып, бос уақытты көбейтті.
Азаматтық соғыстың (1861–1865) алдындағы АҚШ-тағы қарапайым жұмысшының типтік күні ауыл шаруашылығында немесе өндірісте болсын, күніне он-он екі сағат, аптасына алты жарым күн, жылына елу бір апта жұмыс істеуден тұратын, ал бос уақытқа күніне екі сағаттан артық жұмсалмаған. Кейбір жұмысшылар, көбінесе иммигрант әйелдер, күніне он үш сағат, аптасына алты күн жұмыс істеген. Басқалары құлдықта еңбек етті.
Керісінше, АҚШ-тағы бос уақыт мөлшері 1965 пен 2003 жылдар аралығында аптасына 5,1 сағатқа артты, бұл жылына қосымша 270 бос уақыт сағатын құрайды. 2040 жылға қарай АҚШ-тағы типтік күндегі бос уақыт сағаттары 7,2 сағат болады деп болжануда, ал күнделікті жұмыс тек 3,8 сағатты құрайды. Басқа табысы жоғары елдердегі көрсеткіштер де осыған ұқсас.
АҚШ-тағы бос уақыт мөлшері білім деңгейі мен әлеуметтік-экономикалық мәртебеге қарай ерекшеленеді, бірақ сіз ойлағандай емес.
1965 жылы АҚШ-та білімі төмен және білімі жоғары адамдар шамамен бірдей бос уақытты иеленді. Бүгінгі таңда АҚШ-та орта мектеп дипломы жоқ ересектердің бакалавр дәрежесі немесе одан жоғары білімі бар ересектерге қарағанда 42 пайызға көбірек бос уақыты бар, бос уақыттағы ең үлкен айырмашылық жұмыс күндері байқалады. Бұл негізінен колледж дипломы жоқ адамдар арасындағы толық жұмыспен қамтылмауға байланысты.
Допамин тұтыну — бұл тек жұмыс істемейтін сағаттарды толтырудың жолы ғана емес. Бұл сонымен қатар адамдардың жұмыс күшіне қатыспауының себебіне айналды.
Экономист Марк Агиар мен оның әріптестері «Бос уақыт салтанаты және жас ер адамдардың еңбек ұсынысы» атты мақаласында былай деп жазды: «21-ден 30 жасқа дейінгі жас ер адамдар соңғы он бес жылда егде жастағы ер адамдарға немесе әйелдерге қарағанда жұмыс сағаттарының көбірек төмендегенін көрсетті. 2004 жылдан бері уақытты пайдалану деректері жас ер адамдардың бос уақыттарын бейнеойындарға және басқа да компьютерлік ойын-сауықтарға айқын аударғанын көрсетеді».
Жазушы Эрик Дж. Яннелли өзінің тәуелділік тарихына қысқаша былайша тоқталды:
«Осыдан бірнеше жыл бұрын, қазір басқа бір өмір сияқты көрінетін уақытта, бір досым маған былай деді: «Сенің бүкіл болмысыңды үш бөліктен тұратын циклге дейін азайтуға болады. Бірінші: Есеңгіреп қал (мастан). Екінші: Бәрін бүлдір. Үшінші: Зақымдарды қалпына келтірумен айналыс». Біз бір-бірімізді көп білмеген едік, ең көбі екі ай шығар, бірақ ол менің үнемі есімнен танып ішетінімді — тәуелділіктің өзін-өзі қайталайтын иірімінің айқын көріністерінің бірін — менің кім екенімді түсіну үшін жеткілікті мөлшерде көрген еді. Қысалаң жымиыспен ол жалпылама болжам жасады — және менің ойымша, тек жартылай қалжыңдап — тәуелді жандарды басқа ешқандай сынақ болмаған кезде, өздері инстинктивті түрде «Гудини сияқты» (белгілі иллюзионист) шығуы қиын жағдайларды жасап, кейін одан шығуға тырысатын, зеріккен немесе ренжіген «мәселе шешушілер» деп атады. Олар сәтті шыққанда есірткі сыйлыққа айналады, ал сәтсіздікке ұшырағанда — жұбаныш сыйлығы болады».
Мұхаммедпен алғаш кездескенімде, ол сөздің тиегін ағытқан өзендей еді. Оның миы идеяларға толы болғаны соншалық, тілі оған ілесе алмай қалатын.
«Менде аздап тәуелділік мәселесі бар сияқты», — деді ол. Ол маған бірден ұнады.
Мұхаммед маған өз тарихын мінсіз ағылшын тілінде, сәл ғана Таяу Шығыс акцентімен айтып берді.
Ол 2007 жылы Таяу Шығыстан Америка Құрама Штаттарына математика және инженерия мамандығы бойынша бакалавр дәрежесін алу үшін келген. Оның отанында есірткінің кез келген түрін қолдану қатаң жазаланатын.
АҚШ-қа келгеннен кейін оған есірткіні қорықпай, еркін қолдану мүмкіндігі бостандық сыйлағандай болды. Бастапқыда ол есірткі мен алкогольді тек демалыс күндері пайдаланумен шектелді, бірақ бір жыл ішінде каннабисті күн сайын шегетін болды. Нәтижесінде оның оқу үлгерімі мен достарымен қарым-қатынасы нашарлай бастады.
Ол өзіне: «Бакалавр дәрежесін бітіріп, магистратураға қабылданып, PhD (философия докторы) бағдарламасына қаржы алғанша, қайтып шекпеймін», — деп уәде берді.
Уәдесіне берік болып, Стэнфорд университетінің механикалық инженерия бойынша магистратурасын бітіріп, PhD оқуына қаржы алғанша ештеңе қолданбады. Шегуді қайта бастағанда, ол өзіне тек демалыс күндерімен шектелуге серт берді.
PhD оқуының бірінші жылында ол күн сайын шегетін болды, ал екінші жылдың соңына қарай өзіне жаңа ережелер бекітті: жұмыс істеп жатқанда — он миллиграмдық джойнттар (есірткі оралған темекі), жұмыс істемегенде — отыз миллиграмдық, ал тек ерекше жағдайларда... сананы толық өшіру үшін — үш жүз миллиграмдық джойнттар.
Мұхаммед PhD оқуының қорытындысы болып табылатын біліктілік емтиханынан құлап қалды. Ол екінші рет тапсырып, тағы да сәтсіздікке ұшырады. Оны бағдарламадан шығарып жіберуі керек еді, бірақ ол профессорларын соңғы мүмкіндік беруге көндірді.
2015 жылдың көктемінде Мұхаммед біліктілік емтиханын тапсырғанша, қанша уақыт кетсе де, есірткіден бас тартуға бел буды. Келесі бір жыл бойы ол каннабис қолданбады және бұрынғыдан да қатты жұмыс істеді. Оның соңғы есебі 100 беттен асты.
«Бұл, — деді ол маған, — өмірімдегі ең жақсы әрі нәтижелі жылдардың бірі болды».
Сол жылы ол біліктілік емтихандарын сәтті тапсырды. Емтиханнан кейінгі түні бір досы оған мерекені атап өту үшін каннабис әкелді. Бастапқыда Мұхаммед бас тартты. Бірақ досы: «Сен сияқты ақылды адамның тәуелді болуы мүмкін емес», — деді.
Мұхаммед өзіне: «Тек осы жолы ғана, сосын оқу бітіргенше жоламаймын», — деді.
Дүйсенбіге қарай «оқу бітіргенше шекпеймін» деген сөз «сабақ бар күндері шекпеймінге» айналды, кейін ол «қиын сабақтар бар күндері шекпеймінге», сосын «емтихан бар күндері шекпеймінге», ақыры «таңғы сағат тоғызға дейін шекпеймінге» ауысты.
Мұхаммед ақылды еді. Онда неге ол әр шеккен сайын өзі қойған уақыт шектеулерін сақтай алмайтынын түсінбеді?
Себебі, каннабис қолдана бастаған сәтте оны ақыл-ой емес, ләззат-азап тепе-теңдігі (мидағы рахат пен ауырсыну сезімдерінің реттелуі) басқаратын. Тіпті бір рет шегудің өзі логикаға бағынбайтын «қатты қалау» күйін тудырды. Оның әсерімен ол шегуден келетін сәттік ләззатты ұзақ мерзімді зардаптармен объективті түрде салыстыра алмады. Оның әлемінде Delay discounting (болашақтағы үлкен сыйдан гөрі, қазіргі сәттік кішігірім ләззатты таңдау үрдісі) үстемдік етті.
Мұхаммедтің жағдайында хронологиялық өзін-өзі шектеудің мүмкіндігі шектеулі болды, ал каннабисті қалыпты мөлшерде қолдану ол үшін ешқашан мүмкін емес еді. Оған басқа жол табу керек болды және ақыры тапты да.
Санаттық өзін-өзі шектеу
Джейкоб қайталап қолданып қойғаннан бір апта өткен соң маған тағы келді. Ол тұтас бір апта бойы ештеңе қолданбаған. Ол өзінің TENS құрылғысын (тері арқылы өтетін электрлік жүйке стимуляциясы аппараты) сол күні әкетілетінін білетін қоқыс жәшігіне тастапты. Сондай-ақ ноутбугі мен планшетін де алып тастаған. Көптеген жылдардан кейін алғаш рет шіркеуге барып, отбасы үшін дұға етіпті.
«Өзім мен өз мәселелерім туралы ойламау жақсы өзгеріс болды. Сондай-ақ өзімді кінәлауды да тоқтаттым. Менің оқиғам мұңды, бірақ мен бұған қатысты бірдеңе істей аламын».
Ол сәл кідірді. «Бірақ өзімді нашар сезініп жүрмін. Сізді дүйсенбіде көремін, ал жұмаға қарай өзімді өлтіру туралы ойлай бастаймын, бірақ оны істемейтінімді білемін», — деді ол.
«Бұл қолданудан кейінгі депрессивті кезең (есірткінің әсері қайтқандағы көңіл-күйдің төмендеуі), — дедім мен. — Сезімдеріңіздің толқын сияқты үстіңізден өтуіне мүмкіндік беріңіз. Сабырлы болыңыз, уақыт өте келе өзіңізді жақсы сезінесіз».
Келесі апталар мен айларда Джейкоб порнографияға, чаттарға және TENS құрылғыларына ғана емес, сонымен қатар «кез келген формадағы нәпсіге» қолжетімділікті шектеу арқылы тыйымды сақтай алды.
Ол теледидар, фильмдер, YouTube, әйелдер арасындағы волейбол жарыстарын көруді — қысқасы, кез келген сексуалдық астары бар бейнелерді қарауды тоқтатты. Ол жаңалықтардың белгілі бір түрлерін, мысалы, Дональд Трамппен байланысы болды делінген Сторми Дэниелс туралы мақалаларды оқымай аттап кететін болды. Таңертең айна алдында қырынудан бұрын шорты киіп алатын. Өзінің жалаңаш тәнін көрудің өзі ол үшін қоздырғыш фактор еді.
«Мен ұзақ уақыт бойы өз тәніммен ойнадым. Енді олай істей алмаймын, — деді ол. — Тәуелді санама ой салатын кез келген нәрседен аулақ болуым керек».
Санаттық өзін-өзі шектеу допаминді әртүрлі санаттарға: біз өзімізге тұтынуға рұқсат беретін және тыйым салатын түрлерге бөлу арқылы тұтынуды шектейді.
Бұл әдіс бізге тек негізгі тәуелділік затын ғана емес, сонымен бірге сол затқа деген құштарлықты оятатын факторлардан да аулақ болуға көмектеседі. Бұл стратегия әсіресе біз мүлдем бас тарта алмайтын, бірақ пайдалырақ жолмен тұтынғымыз келетін заттар — тамақ, жыныстық қатынас және смартфондар үшін өте тиімді.
Менің емделушім Митч спорттық бәс тігуге тәуелді еді. Қырық жасқа келгенше ол құмар ойыннан миллион доллар ұтылған. «Анонимді құмар ойыншылар» қауымдастығына қатысу оның сауығуының маңызды бөлігі болды. Сол жерде ол тек спортқа бәс тігуден ғана емес, сонымен қатар теледидардан спорт көруден, газеттердегі спорт беттерін оқудан, интернеттегі спорттық сайттарды қараудан және спорттық радионы тыңдаудан да бас тарту керектігін түсінді. Ол өз аймағындағы барлық казиноларға хабарласып, өзін «кіруге тыйым салынғандар» тізіміне қостырды. Өзінің негізгі құмарлығынан тыс басқа да іс-әрекеттер мен заттардан аулақ болу арқылы Митч санаттық шектеуді қолданып, спорттық бәске қайта оралу қаупін азайтты.
Өзіңе өзің тыйым салудың бір жағынан аянышты, бір жағынан тебірентерлік тұсы бар.
Джейкобқа келсек, өзінің және өзгелердің жалаңаш тәнін жасыру оның сауығуының маңызды бөлігі болды. Тиым салынған сексуалдық қатынас қаупін азайту үшін тәнді жасыру көптеген мәдени дәстүрлердің бөлігі болып келді және бүгінгі күнге дейін жалғасуда. Құранда әйелдердің қарапайымдылығы туралы былай делінген: «Мүмін әйелдерге айт: көздерін төмен салсын және ұятты жерлерін сақтасын, әшекейлерін көрсетпесін... орамалдарын кеуделеріне түсірсін және әшекейлерін көрсетпесін».
Иса Мәсіхтің Соңғы күндердегі әулиелер шіркеуі (LDS шіркеуі) де өз мүшелеріне арналған киім үлгісі бойынша ресми мәлімдемелер жасап, «қысқа шортылар мен қысқа юбкалардан, ішті жаппайтын жейделерден, иықты жаппайтын немесе алды-арты тым ашық киімдерден» аулақ болуға шақырады.
Санаттық өзін-өзі шектеу біз байқаусызда рұқсат етілген әрекеттер тізіміне қоздырғыш факторды қосып алғанда істен шығады. Мұндай қателіктерді тәжірибеге сүйене отырып, ақыл-оймен сұрыптау арқылы түзетуге болады. Бірақ санаттың өзі өзгергенде не істеу керек?
Америкадағы диета ұстанудың қалыптасқан дәстүрлері — вегетариандық, вегандық, шикілей тамақтану, глютенсіз (бидай ақуызы жоқ), Аткинс, Зоналық, кетогендік, палеолиттік, грейпфрут диеталары — санаттық өзін-өзі шектеудің мысалдары болып табылады. Біз бұл диеталарды әртүрлі себептермен: медициналық, этикалық, діни мақсатта ұстанамыз. Бірақ себебі қандай болса да, нәтижесінде тағамдардың үлкен санаттарына қолжетімділік азаяды, бұл өз кезегінде тұтынуды шектейді.
Бірақ санаттық шектеу түріндегі диеталарға нарықтық күштердің әсерінен санаттың мазмұны уақыт өте келе өзгергенде қауіп төнеді.
Солтүстік Америкадағы үй шаруашылықтарының 15 пайыздан астамы глютенсіз өнімдерді пайдаланады. Кейбір адамдар целиакия (глютенді көтере алмау) ауруына байланысты глютенсіз тамақтанады, бұл — глютенді тұтыну ащы ішекті зақымдайтын аутоиммундық ауру. Бірақ адамдардың көбі калориясы жоғары, нәрлілігі төмен көмірсуларды шектеу үшін глютенсіз өнімдерді таңдайды. Мәселе неде?
2008 жылдан 2010 жылға дейін АҚШ-та 3000-ға жуық жаңа глютенсіз жеңіл тағамдар (снактар) пайда болды, ал бүгінде нан-тоқаш өнімдері глютенсіз нарықтағы ең табысты санат болып табылады. 2020 жылы АҚШ-тың өзінде ғана глютенсіз өнімдердің құны 10,3 миллиард долларға бағаланды.
Бұрын торт, печенье, крекер, паста және пицца сияқты жоғары калориялы өңделген тағамдарды тұтынуды тиімді шектеген глютенсіз диета енді олай емес. Глютеннен шынымен қашатын адамдар үшін бұл жақсы жаңалық болуы мүмкін. Бірақ нан, торт пен печеньені шектеу үшін глютенсіз санатты пайдаланғандар үшін бұл санат енді жұмыс істемейді.
Глютенсіз диетаның дамуы тұтынуды бақылау әрекеттеріне заманауи нарықтық күштердің қалай тез қарсы тұратынын көрсетеді. Бұл — біздің допамин экономикасына тән қиындықтардың тағы бір мысалы.
Бұрын тыйым салынған есірткілердің заңды тауарларға, жиі «дәрі-дәрмек» кейпіне енуінің көптеген заманауи мысалдары бар. Темекі вейптер мен ZYN пакеттеріне айналды. Героин ОксиКонтинге ауысты. Каннабис «медициналық марихуана» болды. Біз тыйымға бел буған бойда, ескі есірткіміз әдемі қапталған, қолжетімді жаңа өнім ретінде пайда болып: «Әй! Бұл қалыпты жағдай. Мен енді саған пайдалымын», — дейді.
Жаман деп танылған нәрсені қасиетті санау — санаттық шектеудің тағы бір түрі.
Тарихқа дейінгі заманнан бері адамдар сананы өзгертетін заттарды діни рәсімдерде, ержету жолдарында немесе дәрі ретінде қолданылатын қасиетті санаттарға көтерген. Бұл тұрғыда тек арнайы дайындықтан өткен немесе ерекше өкілеттігі бар діни қызметкерлер мен шамандарға ғана бұл заттарды қолдануға рұқсат берілген.
7000 жылдан астам уақыт бойы галлюциногендер немесе психоделиктер (сиқырлы саңырауқұлақтар, аяуаска) әртүрлі мәдениеттерде діни мақсатта қолданылып келді. Алайда, 1960 жылдардағы контрмәдениет қозғалысы кезінде олар ойын-сауық заты ретінде кеңінен тарағанда, зияны көбейіп, әлемнің көптеген бөлігінде ЛСД-ға тыйым салынды.
Бүгінде галлюциногендер мен басқа да психоделиктерді қолданысқа қайта енгізу қозғалысы бар, бірақ бұл тек психоделиктермен сүйемелденетін психотерапияның «жартылай қасиетті» контекстінде жүзеге асуда. Арнайы дайындалған психиатрлар мен психологтар қазір галлюциногендер мен басқа да күшті психотроптық заттарды (псилоцибин, кетамин, экстази) психикалық денсаулықты емдеу құралы ретінде қолдануда. Бірнеше апта бойы сөйлесу терапиясымен кезектесіп отыратын психоделиктердің шектеулі дозаларын (бірден үшке дейін) қабылдау шамандықтың заманауи баламасына айналды.
Бұл заттарға қолжетімділікті шектеу және психиатрларды «бақылаушы» ету арқылы бұл химиялық қосындылардың мистикалық қасиеттерін — біртұтастық сезімін, уақыттан тыс болуды, жағымды көңіл-күй мен тағзым етуді — теріс пайдалануға, шамадан тыс қолдануға және тәуелділікке жол бермей пайдалануға болады деген үміт бар.
Кейбір адамдарға өздері таңдаған затты қасиетті ету үшін шаманның да, психиатрдың да қажеті жоқ. Стэнфордтың әйгілі маршмэллоу (зефир) экспериментінде кем дегенде бір бала қасиеттілік сезімін өз бетінше меңгере алған.
Стэнфорд маршмэллоу эксперименті — 1960 жылдардың соңында Стэнфорд университетінде психолог Уолтер Мишелдің жетекшілігімен <span data-term="true"> кешіктірілген қанағаттануды </span> (үлкенірек сый үшін күте білу қабілеті) зерттеу үшін жүргізілген сериялы зерттеулер.
Үш пен алты жас аралығындағы балаларға таңдау берілді: не бірден бір кішігірім сыйлықты (маршмэллоу зефирін) алу, не егер бала оны жемей, шамамен он бес минут күте алса, екі кішігірім сыйлықты (екі зефир) алу.
Сол уақыт ішінде зерттеуші бөлмеден шығып кетті. Зефир ешқандай алаңдататын нәрсесі (ойыншықтар, басқа балалар жоқ) жоқ бөлмедегі үстелдің үстіндегі тәрелкеге қойылды. Зерттеудің мақсаты — балаларда кешіктірілген қанағаттану сезімінің қашан дамитынын анықтау еді. Кейінгі зерттеулер бұл қабілеттің (немесе оның жоқтығының) нақты өмірдегі нәтижелермен қалай байланысты екенін зерделеді.
Ғалымдар шамамен жүз баланың үштен бірі екінші зефирді алғанша шыдағанын анықтады. Жас мөлшері негізгі фактор болды: бала неғұрлым үлкен болса, соғұрлым ұзақ күте алды. Кейінгі бақылау зерттеулерінде екінші зефирді күте алған балалардың мектептегі сынақтары (SAT) жақсырақ болғаны, білім деңгейі жоғары және жалпы алғанда когнитивті әрі әлеуметтік тұрғыдан жақсы бейімделген жасөспірімдер болғаны байқалды.
Бұл эксперименттің көпшілік біле бермейтін бір тұсы — балалардың бірінші зефирді жеп қоймау үшін он бес минут бойы не істегені.
Зерттеушілердің бақылаулары өзін-өзі шектеудің нақты көрінісін ашты: балалар «тәрелкеге қарамау үшін көздерін қолдарымен жабады немесе теріс қарап алады... үстелді тебе бастайды, шаштарын жұлқылайды немесе зефирді кішкентай жұмсақ ойыншық сияқты сипалайды».
Көзді жабу және теріс қарау физикалық өзін-өзі шектеуді еске түсіреді. Шашты жұлқылау физикалық ауырсынуды алаңдатушы фактор ретінде қолдануды меңзейді (бұл туралы кейінірек толығырақ айтамын). Ал зефирді сипалау ше? Бұл бала қалаулы заттан теріс айналудың орнына, оны үй жануарына айналдырып, жеуге тым қымбат, тым қасиетті нәрсе ретінде қабылдаған.
Менің емделушім Жасмин күніне он бөтелкеге дейін сыра ішетін шамадан тыс алкоголь тұтыну мәселесімен көмек сұрап келді. Емдеудің бір бөлігі ретінде мен оған өзін-өзі шектеу стратегиясы бойынша үйіндегі барлық алкогольді алып тастауға кеңес бердім. Ол менің кеңесімді орындады, бірақ өзінше өзгертті.
Ол бір бөтелке сырадан басқасының бәрін алып тастап, сол біреуін тоңазытқышта қалдырды. Ол оны өзінің «тотемдік сырасы» деп атады. Оны ішпеу туралы шешімінің символы, өз еркі мен автономиясының көрінісі ретінде қарастырды. Ол өзіне әлемдегі қолжетімді орасан зор алкоголь мөлшерін ішпеу сияқты қиын тапсырмаға емес, тек осы бір бөтелке сыраны ішпеуге ғана назар аудару керектігін айтты.
Бұл метакогнитивті айла — азғыру нысанын ұстамдылық символына айналдыру — Жасминге ішімдіктен бас тартуға көмектесті.
Сауығудың екінші талпынысынан кейін жарты жыл өткенде, мен Джейкобты күту залында кездестірдім. Оны көрмегеніме бірнеше ай болған еді.
Оны көрген бойда жағдайы жақсы екенін түсіндім. Киімі оған өте жарасып тұрды. Бірақ мәселе тек киімде емес еді. Оның терісі де нұрланып, өзімен және әлеммен байланыста болған адамға тән күйде еді.
Мұны ешқандай психиатрия оқулығынан таба алмайсыз. Бұл жай ғана менің ондаған жылдар бойғы тәжірибемнен байқағаным: адамдар жақсарған кезде, бәрі өз орнына келіп, тұтастық пайда болады. Сол күні Джейкобтың бойында бір үйлесімділік бар еді.
«Әйелім өміріме қайта оралды, — деді ол менің кабинетімде. — Біз әлі бөлек тұрамыз, бірақ мен Сиэтлге оны көруге барамын және керемет екі күн өткіземіз. Рождествоны бірге қарсы аламыз».
«Мен сен үшін қуаныштымын, Джейкоб».
«Мен өз құмарлығымнан арылдым. Енді белгілі бір жолмен әрекет етуге мәжбүр емеспін. Не істейтінімді өз еркіммен шешуге бостандығым бар. Қайта қолданып қойғаннан бері алты айға жуық уақыт өтті. Осылай жалғастыра берсем, бәрі жақсы болады деп ойлаймын. Тіпті жақсыдан да керемет болады».
Ол маған қарап жымиды. Мен де оған жымидым.
Джейкобтың сексуалдық құштарлықты оятуы мүмкін кез келген нәрседен аулақ болу үшін жасаған төтенше қадамдары біздің заманауи көзқарасымызбен қарағанда ортағасырлық, тіпті тым қатал болып көрінуі мүмкін.
Дегенмен, ол бұл жаңа өмір салтынан қысым сезінудің орнына, керісінше, бостандықты сезінді. Мәжбүрлі шамадан тыс тұтынудың құрсауынан босап, ол қайтадан басқа адамдармен және әлеммен қуанышпен, қызығушылықпен және еркіндікпен араласа алды. Ол өзінің қадір-қасиетін сезінді.
Иммануил Кант «Адамгершілік метафизикасы» еңбегінде жазғандай: «Біз осы ішкі заңдылықтарға қабілетті екенімізді түсінгенде, (табиғи) адам өз бойындағы адамгершілігі бар тұлғаға деген құрмет сезімін сезінеді».
Өзімізді шектеу — еркін болудың жолы.
6-ТАРАУ. Бұзылған тепе-теңдік?
«Сіз менің бупренорфинімді (нашақорлықты емдеуге арналған дәрі) жалғастырасыз деп үміттенемін», — деді Крис менің кабинетімде отырып, рюкзагін түзеп, көзіне түскен шашын артқа қайырып және тізесін дірілдетіп (кейінгі жылдары мен оның әрқашан қозғалыста болатынын білдім). «Бұл маған көмектесті. Шын мәнінде, бұл өте жұмсартып айтқанда. Осы дәрі болмаса, тірі қалар ма едім, жоқ па, білмеймін, сондықтан маған оны жазып беретін адам керек».
Бупренорфин — апиын көкнәрінен алынатын тебаиннен шығарылған жартылай синтетикалық опиоид. Басқа опиоидтар сияқты, бупренорфин μ-опиоидты рецепторларға (мидағы ауырсынуды басатын нүктелер) қосылып, ауырсынуды және есірткіге деген құштарлықты дереу басады. Қарапайым тілмен айтқанда, ол ләззат-азап тепе-теңдігін тең дәрежеге келтіреді, осылайша Крис сияқты адамдар құштарлықпен күресуді тоқтатып, қалыпты өмірге орала алады. Бупренорфиннің заңсыз опиоидтарды қолдануды азайтатыны, артық мөлшерден өлу қаупін төмендететіні және өмір сүру сапасын жақсартатыны туралы дәлелдер өте көп.
Бірақ бупренорфиннің де теріс пайдалануға, басқа мақсатта қолдануға және көшеде сатылуы мүмкін опиоид екенін жасыруға болмайды. Күшті опиоидтарға тәуелді емес адамдар үшін бупренорфин эйфориялық мастық тудыруы мүмкін. Бупренорфин қабылдайтын адамдар мөлшерді тоқтатқанда немесе азайтқанда абстиненцияны (есірткіден бас тартқандағы азапты күй) сезінеді. Шын мәнінде, кейбір емделушілерім маған бупренорфиннен бас тартқандағы азаптың героин немесе ОксиКонтиннен әлдеқайда сорақы екенін айтқан.
«Маған өз тарихыңды айтып бер, содан кейін мен не ойлайтынымды айтамын», — дедім мен Криске.
Крис Стэнфордқа 2003 жылы келді. Өгей әкесі оны Арканзастан ескі қарызға алынған Chevy Suburban көлігімен әкелді. Студенттер жатақханасының кіреберісіндегі жаңа жалтыраған BMW мен Lexus көліктерінің арасында Кристің барлық мүлкі тиелген жол талғамайтын көлігі бірден көзге түсетін.
Крис уақыт жоғалтпады. Ол өз бөлмесін мұқият жинап, CD жинақтарын әліпби бойынша реттеп қойды. Ол оқу каталогын зерттеп, шығармашылық жазу, грек философиясы және неміс мәдениетіндегі миф пен заманауилық пәндерін таңдады. Ол композитор, кинорежиссер немесе жазушы болуды армандады. Оның жоспарлары, басқа студенттердікі сияқты, өте ауқымды еді. Бұл оның Стэнфордтағы жарқын бастамасы болуы тиіс еді.
Сабақ басталған соң, Крис барлық жағынан жақсы нәтиже көрсетті. Ол көп оқыды. Тамаша бағалар алды. Бірақ басқа деңгейде ол гүлдене алмады: ол сабаққа жалғыз баратын, бөлмесінде немесе кітапханада жалғыз оқитын, жатақхананың ортақ бөлмесінде пианинода жалғыз ойнайтын. Кампустағы «қауымдастық» деген сөз оған таңсық еді.
Көбіміз колледждегі алғашқы күндерімізді еске алғанда, өз ортамызды табуға тырысқанымызды есте сақтаймыз. Крис бұдан да қатты қиналды. Тіпті қазір де оның себебін нақты айту қиын. Ол тартымды жас жігіт. Ойлы. Сүйкімді. Көпшіл. Мүмкін, бұл оның Арканзастан келген кедей бала болғанымен байланысты шығар.
Оның кампустағы жалғыздығы екінші курста оқып жүргенде, жұмыс орнында бір қызбен танысқанша жалғасты. Оның өткір қырлы жүзі, жұмсақ қоңыр шашы мен ширақ дене бітімі әрқашан назар аудартатын. Ол мен қыз сүйісіп, Крис бірден ғашық болып қалды. Қыз өзінің жігіті бар екенін айтқанда, ол бұған мән бермеді. Ол қызбен бірге болғысы келді және оны қайта-қайта іздеді. Крис қоймаған соң, қыз оны «соңымнан қалмай аңдиды» деп айыптап, ортақ бастығына шағымданды. Нәтижесінде ол жұмысынан айырылып, мектеп әкімшілігінен сөгіс алды. Жұмыссыз және қызсыз қалған соң, ол тек бір ғана шешім бар деп шешті: ол өзін-өзі өлтірмек болды.
Крис анасына қоштасу хатын жазды: «Анашым, мен таза іш киім кидім». Ол біреуден пышақ алып, CD ойнатқышы мен мұқият таңдалған дискісін алып, Робл алаңына бет алды. Ымырт үйіріліп қалған еді, оның жоспары — бір бөтелке дәрі ішіп, тамырын кесіп, күн батқан сәтте ажал құшу болатын.
Музыка Крис үшін маңызды болатын, сондықтан ол өзінің соңғы әнін мұқият таңдады: Нью-Йорктің инди пост-панк ревайвл (тәуелсіз рок-музыканың бағыты) тобы Interpol-дың «PDA» әні. «PDA» — ырғақты әрі соқпалы ән. Мәтінін түсіну қиын. Соңғы шумағы былай: «Бүгін ұйықта, бүгін ұйықта, бүгін ұйықта, бүгін ұйықта. Бірдеңе айту керек, бірдеңе істеу керек, айтар ештеңе жоқ, істер ештеңе қалмады». Крис әннің ең соңына дейін күтіп, пышақтың өткір жүзімен екі білегін тілді.
Ашық алаңда білекті тілу арқылы өз-өзіне қол жұмсауға тырысу онша тиімді стратегия емес болып шықты. Жарты сағаттан соң оның білегіндегі қан ұйып қалды, ал ол қараңғыда отырып, қасынан өтіп жатқан адамдарды бақылап отырды. Ол жатақханасына оралып, ішкен таблеткаларын құсып тастады да, 911 қызметіне қоңырау шалды. Парамедиктер келіп, оны Стэнфорд ауруханасына апарды, сонда ол психбөлімшеге (психиатриялық бөлімше) жатқызылды.
Оған бірінші болып өгей әкесі келді. Анасы да келуді жоспарлаған, бірақ ұшаққа отыра алмады. Оның ұшудан бұрыннан келе жатқан қорқынышы бар еді. Жылына бірнеше рет қана көретін туған әкесі де келді. Әкесі Кристофердің білегіндегі қызарған, ісінген тіліктерді көргенде қатты шошып кетті.
Крис психиатриялық бөлімшеде барлығы екі апта болды. Осы уақыт ішінде ол оқшауланған, бақыланатын және болжауға болатын ортада болғанына жеңілдік сезінді.
Бөлімшеге Стэнфорд университетінің өкілі келіп, қалыптасқан жағдайға байланысты оның Стэнфордтан медициналық демалыс алуға мәжбүр болатынын хабарлады. Оқуға қайта оралуы университет әкімшілігінің шешімі мен қарауына байланысты жеткілікті деңгейде айыққан кезде ғана мүмкін болмақ еді.
Крис Арканзасқа, анасы мен өгей әкесінің үйіне оралды. Ол даяшы болып жұмысқа орналасты. Сосын есірткіні тапты.
2007 жылдың күзінде Крис Стэнфордқа оралды. Күзгі тоқсанға тіркелмес бұрын, ол студенттердің психикалық денсаулығы бөлімінің басшысымен және резидентура деканымен кездесуі керек болды. Ол оларға өз ілгерілеуі туралы есеп беріп, қайта оқуға мүмкіндік алу үшін сенімді дәлелдер келтіруі тиіс еді.
Кездесуден бір күн бұрын ол Стэнфордтан танитын бір қыздың үйінде қалды. Онымен онша жақын емес еді, бірақ ол қыздың да «проблемалары бар» болатын, сондықтан Крис университет мәселелерін реттегенше оның үйінде бір-екі түн түнеуді сұрауға ыңғайсызданбады.
Сұхбаттың алдындағы түні Крис «кокаин қабылдап», Фрейдтің «Өркениет және оған көңілі толмаушылық» еңбегін оқып, ұйықтамай шықты. Таңға қарай ол колледж әкімшілерімен кездесу үшін тым нашар күйде екенін түсінді. Сол күні-ақ үйіне ұшып кетті.
Келесі жылын Крис Арканзас университетінде 100 градустан (Фаренгейт бойынша) асатын ыстықта жер қазып, мульча сеуіп, көгал шабумен өткізді. Оған бұл жұмыстың физикалық жағы, денесінің қозғалысы оны ауыр ойлардан алаңдатқаны ұнады. Оны арборист (ағаш күтімі маманы) лауазымына көтерді, бұл жұмыс негізінен ағаш діңдері мен бұтақтарды ұсақтағышқа тастауды қамтитын.
Жұмыстан бос уақытында ол каннабис (сора өсімдігі) шегіп отырып, бірінен соң бірі музыкалық шығармалар жазды. Каннабис ол үшін ажырамас нәрсеге айналды.
Келесі күзде Крис Стэнфордқа тағы да оралды. Бұл жолы бетпе-бет кездесу талап етілмеді. Крис жатақханаға Джек Ричер стилінде келді: қалтасында тек тіс щеткасы, қолында ноутбугі бар. Ол матрастың үстінде киіммен, төсек жаймасыз ұйықтады.
Ол өзін тәртіпке бағындыруға тырысты, өйткені бұл табысқа жету үшін қажет екенін түсінді. Жаңа көзқарасының бөлігі ретінде мамандығын өзгертті. Енді ол химияны оқитын болды.
Сондай-ақ ол каннабис шегуді тастауға серт берді, бірақ бұл шешімі тек үш күнге созылды. Ол қайтадан күнделікті шегуге көшіп, жатақханадағы бөлмесіне тығылып, өзі «бір үнді жігіті» деп қана есіне сақтаған бөлмелесі жоқ кезде шегуге тырысатын.
Аралық бақылау (мидтерм) кезінде Крис былай деп ойлады: оқу уақытының көбін есірткі әсерімен өткізгендіктен, емтиханды да сол күйде тапсыруы керек. Психология сабағында оқыған «күйге тәуелді оқыту» (ақпаратты меңгерген кездегі психикалық күйдің оны еске түсіруге әсері) туралы бірдеңе есіне түсті. Ол екінші сұраққа келгенде ғана материалды білмейтінін және емтиханды аяқтай алмайтынын түсінді. Ол орнынан тұрып, тест парағын қоқысқа тастап, шығып кетті.
Келесі күні ол үйіне ұшатын ұшақта отырды.
Стэнфордтан үшінші рет кету Крис үшін басқаша сезілді. Бұл жолы үмітсіздік басым еді. Үйіне келгенде оның ешқандай амбициясы қалмады, тіпті музыка жазуды да жалғастырғысы келме
Тіпті Криске опиоидты тәуелділікті емдеу үшін тағайындаған бупренорфинмен демеуші ем (БДЕ) (тәуелділікті дәрімен алмастыру терапиясы) сияқты медикаменттер, егер денсаулықтың психоәлеуметтік факторлары ескерілмесе, «клиникалық тастандылықтың» бір түріне айналуы мүмкін. Александрия Хэтчер мен оның әріптестері Substance Use and Misuse журналында жазғандай: «Нәсілдік және таптық артықшылықтары жоқ пациенттердің негізгі қажеттіліктеріне назар аудармаса, БДЕ тек дәрі-дәрмек ретінде бостандық берудің орнына, институционалдық немқұрайлылықтың, тіпті құрылымдық зорлық-зомбылықтың бір түріне айналуы мүмкін, өйткені бұл олардың сауығуы үшін жеткілікті деп саналады».
Джосс Уидон түсірген «Серінілік» (Serenity, 2005) ғылыми-фантастикалық фильмінде ұлттық көшбасшылар ауқымды эксперимент жүргізетін болашақ әлем сипатталады: Олар бейбітшілік пен үйлесімділікке қол жеткізу үмітімен бүкіл планета халқын ашкөздікке, мұңға, мазасыздыққа, ашуға және түңілуге қарсы егеді.
Фильмнің кейіпкері, «Серінілік» ғарыш кемесінің капитаны әрі бүлікші ұшқыш Мэл өз экипажымен зерттеу жүргізу үшін сол планетаға барады. Ол жерден Шамбаланың орнына, өлім себебі түсініксіз мәйіттерді табады. Бүкіл планета тыныштықта өлген: бірі төсегінде, бірі диванда жантайып, енді бірі жұмыс үстелінде құлап жатыр. Мэл мен оның экипажы ақыры мұның сырын түсінеді: генетикалық мутация оларды кез келген нәрсеге деген құштарлықтан айырған.
Бірнеше сантиметр жерде тұрған тамаққа баруға ерініп, аштықтан өлетін, <span data-term="true">допаминнен</span> (рахат алу мен мотивацияға жауап беретін химиялық зат) айырылған нақты өмірдегі егеуқұйрықтар сияқты, бұл адамдар да тілек-қалаудың жоқтығынан көз жұмған.
Мені дұрыс түсінбеңіздер. Бұл дәрілер өмірді сақтап қалатын құрал болуы мүмкін және мен оларды клиникалық практикада қолдана алғаныма ризамын. Бірақ адам қасіретінің кез келген түрін дәрімен басудың өз құны бар. Алда көретініміздей, бұдан да жақсырақ нәтиже беретін балама жол бар: ол — ауырсынуды қабылдау.
III БӨЛІМ. Ауырсынуға ұмтылу
7-ТАРАУ. Тепе-теңдіктің ауырсыну жағын басу
Майкл қарсы алдымда джинсы мен футболка киіп, еркін отырды. Бозбалаша сымбатты әрі тартымды бұл жігіттің табиғи сүйкімділігі оның hәм сыйы, hәм тауқыметі еді.
«Мен — назар аудартуға құмар (айналасындағылардың назарын аударуды қатты қалайтын адам) жанмын», — деді ол. «Мұны кез келген досым растайды».
Майклдың өмірі бір кездері Кремний алқабының ертегісіндей болатын. Колледжді бітіргеннен кейін ол жылжымайтын мүлік бизнесінде миллиондаған қаржы тапты. Отыз бес жасында ол ертегідей бай, қызығарлықтай сымбатты және сүйікті жарымен бақытты некеде болды.
Бірақ оның барлық еңбегін зая кетіретін басқа өмірі бар еді.
«Мен әрқашан қуат іздейтін адам болдым, маған серпін беретін кез келген нәрсені іздедім. Кокаин анық еді, бірақ алкоголь де маған солай әсер етті... алғашқы рет қолданғаннан-ақ ол маған эйфориялық сезім мен көп қуат берді. Мен өзіме: «Кокаинді тек көңіл көтеру үшін қолданып, ешқандай қиындыққа тап болмайтын жалғыз адам боламын» деп айтатынмын. Сол кезде бұған шынымен сендім». Ол кідіріп, жымиды. «Мен мұны білуім керек еді».
«Әйелім маған тәуелділікпен күресу некемізді сақтап қалудың жалғыз жолы екенін айтқанда, мен тіпті ойланбадым. Мен оны қаладым. Мен некемді сақтағым келді. Сауығу жалғыз таңдау болды».
Майкл үшін тәуелділікті тастау қиын болған жоқ. Ең қиыны — одан кейін не істеу керектігін түсіну еді. Есірткіден бас тартқаннан кейін, ол бұрын есірткімен бүркеп келген барлық жағымсыз эмоциялардың астында қалды. Ол мұңаймаған, ашуланбаған немесе ұялмаған кездерінде ештеңе сезбейтін, бұл бәрінен де сорақы болуы мүмкін еді. Содан кейін оған үміт сыйлаған бір жағдай болды.
«Бұл алғаш рет кездейсоқ болды», — деді ол маған. «Мен есірткі қолданбай жүрген алғашқы күндері ойымды бөлу үшін таңертең ерте тұрып, теннис сабақтарына бара бастадым. Бірақ теннистен және душтан кейін бір сағат өтсе де, әлі терлеп жүретінмін. Мен бұл туралы теннис жаттықтырушыма айттым, ол маған мұздай душ қабылдап көруді ұсынды. Мұздай душ біраз ауыр тиді, бірақ денем үйренгенше бірнеше секунд қана созылды. Шыққаннан кейін өзімді таңқаларлықтай жақсы сезіндім, бейнебір жақсы кофе ішкендей болдым».
«Келесі екі апта ішінде мен суық душтан кейін көңіл-күйімнің жақсарғанын байқай бастадым. Мен интернеттен салқын сумен емдеуді зерттеп, мұзды ванна қабылдайтын адамдар қауымдастығын таптым. Бұл ессіздік сияқты көрінді, бірақ менің басқа амалым болмады. Солардың ізімен мен суық душтан ваннаны салқын суға толтырып, соған шомылуға көштім. Бұл одан да жақсы әсер етті, сондықтан мен бәсті арттырып, судың температурасын одан ары төмендету үшін ваннаға мұз қоса бастадым. Осылайша температураны 12–13 градусқа дейін түсірдім».
«Мен күн сайын таңертең және ұйықтар алдында бес-он минут бойы мұздай суға түсуді әдетке айналдырдым. Мұны келесі үш жыл бойы күнде жасадым. Бұл менің сауығуымның кілті болды».
— Салқын суға түскенде не сезінесіз? — деп сұрадым мен. Менің өзім суық суды жақтырмаймын және мұндай температураға бірнеше секунд та шыдай алмас едім. — Алғашқы бес-он секундта денем: «Тоқта, сен өзіңді өлтіріп жатырсың! » — деп айқайлайды. Бұл сондай ауыр. — Елестете аламын. — Бірақ мен өзіме бұл уақытша екенін және бұған тұрарлық екенін айтамын. Алғашқы шоктан кейін терім ұйып қалады. Судан шыққан бойда өзімді «жоғарыда» (эйфорияда) сезінемін. Бұл дәл есірткі сияқты... экстазиді немесе Викодинді қолданған кездегі сезімдей. Керемет. Мен бірнеше сағат бойы өзімді керемет сезінемін.
Адамзат тарихының басым бөлігінде адамдар салқын суға шомылған. Тек табиғи ыстық бұлақтардың жанында тұратындар ғана үнемі ыстық ванна қабылдай алатын. Ол кездегі адамдардың кір болып жүруі таңқаларлық емес.
Ежелгі гректер қоғамдық моншалар үшін жылыту жүйесін ойлап тапты, бірақ әлі де түрлі ауруларды емдеу үшін салқын суды пайдалануды жақтады. 1920 жылдары Винценц Присниц есімді неміс фермері барлық физикалық және психологиялық бұзылыстарды емдеу үшін мұздай суды қолдануды насихаттады. Ол тіпті өз үйін мұздай сумен емдейтін шипажайға айналдырды.
Қазіргі заманғы сантехника мен жылыту жүйелері пайда болғалы ыстық ванналар мен душтар қалыпты жағдайға айналды; бірақ мұздай суға түсу соңғы кездері қайтадан танымал бола бастады.
Төзімділік спортшылары бұл бұлшықеттің қалпына келуін тездетеді деп санайды. Ян Флемингтің «007» романдарының кейіпкері Джеймс Бонд қолданатын «Шотландық душ» (немесе «Джеймс Бонд душы») қайтадан сәнге айналды: ол ыстық душты кем дегенде бір минуттық мұздай душпен аяқтаудан тұрады.
Голландиялық Вим Хоф сияқты мұздай суға шомылу гурулары нөлдік температурада бірнеше сағат бойы отыра алу қабілетінің арқасында нағыз жұлдыздарға айналды.
Прагадағы Карл университетінің ғалымдары European Journal of Applied Physiology журналында жарияланған эксперимент жүргізді: он ерікті ер адам бір сағат бойы салқын суға (14 градус Цельсий) басынан басқа жерін батырып отырды.
Қан үлгілерін пайдалана отырып, зерттеушілер салқын суға түсу нәтижесінде плазмадағы (қандағы) допамин концентрациясы 250 пайызға, ал <span data-term="true">норадреналин</span> (зейін мен сергектікке жауап беретін гормон) концентрациясы 530 пайызға артқанын көрсетті.
Салқын ванна кезінде допамин деңгейі біртіндеп және тұрақты түрде көтеріліп, одан кейін бір сағат бойы жоғары деңгейде қалды. Норадреналин алғашқы отыз минутта күрт көтеріліп, келесі отыз минутта тұрақталды, ал одан кейінгі сағатта шамамен үштен бірге төмендеді, бірақ тіпті екінші сағатта да бастапқы деңгейден едәуір жоғары болды. Допамин мен норадреналин деңгейлері ауырсыну стимулының өзінен әлдеқайда ұзақ сақталды, бұл Майклдың «Судан шыққан бойда... бірнеше сағат бойы өзімді керемет сезінемін» деген сөзін түсіндіреді.
Салқын суға түсудің адам мен жануарлардың миына әсерін зерттейтін басқа да жұмыстар моноаминді нейромедиаторлардың (допамин, норадреналин, серотонин) — рахатты, мотивацияны, көңіл-күйді, тәбетті, ұйқыны және сергектікті реттейтін заттардың осындай жоғарылауын көрсетеді.
Нейромедиаторлардан бөлек, жануарлардағы шектен тыс суық нейрондардың өсуіне ықпал ететіні анықталды. Бұл таңқаларлық жағдай, өйткені нейрондар өздерінің микроқұрылымын тек санаулы жағдайларда ғана өзгертетіні белгілі.
Кристина Г. фон дер Оэ мен оның әріптестері ұйқыға кеткен саршұнақтардың миын зерттеді. Ұйқы кезінде дене және ми температурасы 0,5–3 градус Цельсийге дейін төмендейді. Мұндай температурада саршұнақтардың нейрондары бұтақтары (дендриттер — нейронның тармақталған өсінділері) аз және жапырақтары (микродендриттер) тіпті аз сирек ағаштарға ұқсайды.
Алайда, саршұнақ жылынған кезде, оның нейрондары көктемнің ортасындағы жапырақты орман сияқты тез өсе бастайды. Бұл қайта өсу қарқындылығы тек эмбрионалдық даму кезеңінде ғана байқалатын нейрондық пластикамен тең келеді.
Зерттеу авторлары бұл туралы былай деп жазды: «Біз ұйқыдағы жануардың миында көрсеткен құрылымдық өзгерістер табиғаттағы ең драмалық өзгерістердің бірі болып табылады... Дамып келе жатқан резус-маймыл эмбрионының гиппокампында (мидың жадыға жауапты бөлігі) дендриттердің ұзаруы күніне 114 микрометрге жетсе, ересек саршұнақтар мұндай өзгерістерді небәрі 2 сағатта көрсетеді».
Майклдың мұздай судың пайдасын кездейсоқ ашуы — тепе-теңдіктің ауырсыну жағын басу қалайша оның кері әсеріне, яғни рахатқа әкелетінінің мысалы. Рахат жағын басудан айырмашылығы, ауырсынудан келетін допамин жанама және әлдеқайда тұрақты болады. Сонымен, бұл қалай жұмыс істейді?
Ауырсыну ағзаның өзіндік реттеуші гомеостатикалық механизмдерін іске қосу арқылы рахатқа әкеледі. Бұл жағдайда алғашқы ауырсыну стимулынан кейін тепе-теңдіктің рахат жағына «гремлиндер» секіріп мінеді.

Біз сезінетін рахат — бұл денеміздің ауырсынуға деген табиғи және рефлекторлық физиологиялық жауабы. Мартин Лютердің ораза ұстау және өзін-өзі қамшылау арқылы тәнін азаптауы, тіпті бұл діни себептермен болса да, оған аздап «эйфория» сыйлаған болуы мүмкін.
Ауырсынуға мерзімді түрде ұшырау арқылы біздің табиғи гедоникалық деңгейіміз рахат жағына қарай ауысады, нәтижесінде біз ауырсынуға төзімдірек боламыз және уақыт өте келе рахатты тереңірек сезіне алатын күйге жетеміз.

1960 жылдардың соңында ғалымдар иттерге бірқатар эксперименттер жүргізді. Бұл эксперименттер қатыгездігіне байланысты бүгінде рұқсат етілмес еді, бірақ олар мидың гомеостазы (тепе-теңдікті теңестіру) туралы маңызды ақпарат береді.
Иттің артқы табандарын электр тоғына қосқаннан кейін зерттеушілер мынаны байқады: «Алғашқы бірнеше соққы кезінде ит қатты қорыққандай болды. Ол шыңғырып, алға-артқа жұлқына бастады, қарашықтары кеңейіп, көздері шарасынан шықты, жүні тікірейіп, құлақтары жымиып, құйрығын бұтына қысты. Еркінен тыс дәрет жіберу және зәр шығарумен бірге вегетативті жүйке жүйесінің белсенділігінің басқа да көптеген белгілері байқалды».
Алғашқы соққыдан кейін ит босатылғанда, «ол бөлмеде баяу қозғалып, сақ, сенімсіз және ашулы болып көрінді». Алғашқы соққы кезінде иттің жүрек соғысы қалыпты жағдайдан минутына 150 соққыға дейін жиіледі. Соққы аяқталғанда, иттің жүрек соғысы толық бір минут бойы қалыпты деңгейден 30 соққыға төмен болды.
Келесі электр соққылары кезінде «оның мінез-құлқы біртіндеп өзгерді. Соққылар кезінде қорқыныш белгілері жоғалды. Оның орнына ит азап шеккендей, мазасызданғандай немесе алаңдаулы болып көрінді, бірақ қорыққан жоқ. Мысалы, ол шыңғырудың орнына ыңқылдады және бұдан былай зәр жіберу немесе жұлқыну байқалмады. Содан кейін, сеанс соңында кенеттен босатылғанда, ит айналаны жүгіріп, адамдарға секіріп, құйрығын бұлғаңдатып, біз сол кезде «қуаныш ұстамасы» деп атаған күйге түсті».
Келесі соққылар кезінде иттің жүрек соғысы қалыпты деңгейден тек сәл ғана көтерілді және ол бірнеше секундқа ғана созылды. Соққы аяқталғаннан кейін жүрек соғысы күрт баяулап, қалыпты деңгейден минутына 60 соққыға төмендеді, бұл бірінші реткіден екі есе көп. Жүрек соғысының бастапқы қалыпқа келуі үшін толық бес минут қажет болды.
Ауырсыну стимулына қайта-қайта ұшыраған сайын, иттің көңіл-күйі мен жүрек соғысы соған бейімделді. Алғашқы реакция (ауырсыну) қысқарып, әлсіреді. Содан кейінгі реакция (рахат) ұзарып, күшейді. Ауырсыну жоғары қырағылыққа, кейін «қуаныш ұстамасына» ұласты. «Қаш немесе соғыс» реакциясына сәйкес келетін жоғары жүрек соғысы, минималды жоғарылауға, содан кейін терең босаңсу күйінде байқалатын ұзаққа созылған брадикардияға (жүрек соғысының баяулауы) ауысты.
Бұл экспериментті оқығанда осындай азапқа ұшыраған жануарларды аямау мүмкін емес. Дегенмен, «қуаныш ұстамасы» деп аталатын бұл құбылыс қызықты мүмкіндікті нұсқайды: Тепе-теңдіктің ауырсыну жағын басу арқылы біз рахаттың тұрақты көзіне қол жеткізе аламыз ба?
Бұл идея жаңа емес. Ежелгі философтар да осындай құбылысты байқаған. Сократ (Платонның «Сократтың өлімнен қорықпау себептері» еңбегінде жазылғандай) екі мың жылдан астам уақыт бұрын ауырсыну мен рахаттың байланысы туралы былай деп толғанған:
«Адамдар рахат деп атайтын бұл нәрсе қандай оғаш көрінеді! Ол өзінің қарама-қайшылығы — ауырсынумен қалайша таңқаларлық байланысты! Екеуі бір адамда ешқашан бір уақытта кездеспейді, бірақ егер сен біреуін іздеп, оған қол жеткізсең, бейнебір екеуі бір бастың екі жағы сияқты, екіншісін де алуға мәжбүр боласың... Біреуі қай жерде болса, екіншісі соңынан ілесіп жүреді. Менің жағдайымда да солай, бұғаудың кесірінен аяғым ауырған еді, енді оның соңынан рахат келген сияқты».
Америкалық кардиолог Хелен Тауссиг 1969 жылы American Scientist журналында жай түсіп, аман қалған адамдардың тәжірибесін сипаттайтын мақала жариялады. «Көршімнің ұлы гольф алаңынан қайтып келе жатқанда жай түсіп, жерге құлаған. Оның шорты тілім-тілім болып, жамбасы күйіп кеткен. Жолдасы оны тұрғызғанда, ол: «Мен өлдім, мен өлдім! » — деп айқайлаған. Оның аяқтары ұйып, көгеріп кеткен және ол қозғала алмаған. Жақын маңдағы ауруханаға жеткенше ол эйфория күйінде болды. Оның тамыр соғысы өте баяу еді». Бұл оқиға иттің «қуаныш ұстамасын», соның ішінде баяулаған тамыр соғысын еске түсіреді.
Бәріміз де ауырсынудың рахатқа жол беретін сәттерін бастан өткердік. Мүмкін, Сократ сияқты, сіз де ауырғаннан кейін көңіл-күйіңіздің көтерілгенін байқаған боларсыз, немесе жаттығудан кейін «жүгіруші эйфориясын» сезінген боларсыз, немесе қорқынышты фильмнен түсініксіз ләззат алған боларсыз. Ауырсыну — рахат үшін төлейтін құнымыз болса, рахат — ауырсыну үшін алатын сыйымыз.
Гормезис туралы ғылым
Гормезис — бұл суық, ыстық, гравитациялық өзгерістер, радиация, тамақты шектеу және жаттығу сияқты зиянды немесе ауырсынатын стимулдардың шағын немесе орташа дозаларын қолданудың пайдалы әсерлерін зерттейтін ғылым саласы. Гормезис ежелгі гректің hormáein (қозғалысқа келтіру, итермелеу, итермелеу) сөзінен шыққан.
Америкалық токсиколог және гормезис саласындағы көшбасшы Эдвард Дж. Калабрезе бұл құбылысты «биологиялық жүйелердің қоршаған ортаның немесе өзіне-өзі жүктеген орташа қиындықтарға бейімделу реакциясы, ол арқылы жүйе өзінің функционалдығын жақсартады және ауыр сынақтарға төзімділігін арттырады» деп сипаттайды.
Өздері қалайтын 20 градус Цельсийден жоғары температураға (екі сағат бойы 35 градус) ұшыраған құрттар, мұндай әсерге ұшырамаған құрттарға қарағанда 25 пайызға ұзағырақ өмір сүрді және келесі жоғары температураларға төзімділігі 25 пайызға жоғары болды. Бірақ тым көп ыстық пайдалы болмады. Екі сағаттың орнына төрт сағат ыстықта болу келесі ыстыққа төзімділікті төмендетіп, өмір сүру ұзақтығын төрттен бірге қысқартты.
Екі-төрт апта бойы центрифугаға айналдырылған жеміс шыбындары тек айналмаған шыбындардан ұзағырақ өмір сүріп қана қоймай, сонымен қатар егде жасында ептірек болды, олар айналмаған замандастарына қарағанда биікке және ұзағырақ өрмелей алды. Бірақ одан ұзағырақ айналған шыбындар жақсы нәтиже көрсетпеді.
1945 жылғы ядролық шабуылдың эпицентрінен тыс жерде тұратын Жапония азаматтарының арасында радиацияның төмен дозасына ұшырағандар, радиацияға ұшырамағандармен салыстырғанда өмір сүру ұзақтығы сәл ұзағырақ және қатерлі ісік ауруының деңгейі төменірек болған болуы мүмкін. Атом жарылысының тікелей маңында тұратындардың шамамен 200 000-ы бірден қаза тапты.
Авторлар радиациялық гормезистің пайдалы әсерінің негізінде «ДНҚ зақымдануын қалпына келтірудің төмен дозалы ынталандырылуы, ынталандырылған апоптоз (жасушаның жойылуы) арқылы аномальды жасушаларды жою және ынталандырылған ісікке қарсы иммунитет арқылы қатерлі ісік жасушаларын жою» жатыр деген теорияны ұсынды. Айта кету керек, бұл тұжырымдар даулы болып табылады және беделді Lancet журналында жарияланған кейінгі мақала оларды жоққа шығарды.
Мерзімді ораза (интермитентті фастинг) және калорияны шектеу кеміргіштер мен маймылдарда өмір сүру ұзақтығын ұзартып, жасқа байланысты ауруларға төзімділікті арттырды, сонымен қатар қан қысымын төмендетіп, жүрек соғысының өзгергіштігін арттырды.
Мерзімді ораза салмақ тастаудың және әл-ауқатты жақсартудың танымал әдісіне айналды. Ораза алгоритмдеріне бір күннен кейін ораза ұстау, аптасына бір рет ораза ұстау, тоғызыншы сағатқа дейін ораза ұстау, күніне бір рет тамақтану, 16:8 оразасы (әр күні он алты сағат ораза ұстап, қалған сегіз сағат ішінде ғана тамақтану) және т. б. жатады.
Америкалық танымал тележүргізуші Джимми Киммел мерзімді оразамен айналысады. «Менің соңғы екі жыл бойы істеп жүргенім — аптасына екі күн өзімді аштықта ұстау... Дүйсенбі және бейсенбі күндері мен күніне бес жүзден аз калория тұтынамын, ал қалған бес күнде шошқа сияқты тамақтанамын. Осылайша сен ағзаны «таңғалдырасың», оны үнемі күдікте ұстайсың».
Көп уақыт бұрын мұндай ораза ұстау мінез-құлқы «тамақтану бұзылысы» деп аталуы мүмкін еді. Калорияның тым аз болуы түсінікті себептермен зиянды. Бірақ бүгінде кейбір орталарда ораза ұстау қалыпты, тіпті пайдалы деп саналады.
Жаттығу туралы не айтуға болады?
Жаттығу жасушалар үшін бірден улы әсер етеді, бұл температураның жоғарылауына, зиянды оксиданттарға, оттегі мен глюкозаның жетіспеушілігіне әкеледі. Дегенмен, жаттығудың денсаулықты нығайтатыны туралы дәлелдер өте көп, ал жаттығудың болмауы, әсіресе созылмалы отырықшы өмір салтымен — күні бойы тым көп тамақтанумен үйлескенде — өлімге әкеледі.
Жаттығу жақсы көңіл-күйді реттеуге қатысатын көптеген нейромедиаторларды арттырады: допамин, серотонин, норадреналин, адреналин, эндоканнабиноидтар және эндогендік опиоидты пептидтер (эндорфиндер). Жаттығу жаңа нейрондар мен оларды қолдайтын глиалды жасушалардың пайда болуына ықпал етеді. Жаттығу тіпті есірткі қолдану және оған тәуелді болу ықтималдығын азайтады.
Егеуқұйрықтарға кокаинге еркін қол жеткізуден алты апта бұрын жүгіру дөңгелегі берілгенде, олар бұрын дөңгелекте жаттықпаған егеуқұйрықтарға қарағанда кокаинді кешірек және сирегірек қолданған. Бұл нәтиже героинмен, метамфетаминмен және алкогольмен де қайталанды. Жаттығу ерікті емес, жануарға мәжбүрлі түрде жүктелген күннің өзінде де, ол бәрібір есірткіні ерікті түрде тұтынудың азаюына әкеледі.
Адамдарда орта мектепте, жоғары мектепте және ерте ересектік кезеңдегі жоғары дене белсенділігі есірткіні аз қолдануды болжайды. Жаттығу сондай-ақ тәуелді болып қалғандарға оны тоқтатуға немесе азайтуға көмектесетіні көрсетілген.
Допаминнің қозғалыс тізбектері үшін маңыздылығы зерттелген жануарлардың барлық түрлерінде байқалды. C. elegans (зертханалық зерттеулерде қолданылатын қарапайым дөңгелек құрт) — ең қарапайым зертханалық жануарлардың бірі, ол тамақтың молдығын білдіретін қоршаған орта стимулдарына жауап ретінде допамин бөледі. Допаминнің дене қозғалысындағы ежелгі рөлі оның мотивациядағы рөлімен байланысты: қалаған нәрсемізге қол жеткізу үшін біз оған баруымыз керек.
Әрине, бүгінгі қолжетімді допамин бізден диваннан тұруды талап етпейді. Сауалнама мәліметтеріне сәйкес, бүгінгі таңда орташа америкалық ояу уақытының жартысын отырумен өткізеді, бұл елу жыл бұрынғыдан 50 пайызға көп. Басқа бай елдердің деректері де осыған ұқсас. Біз шектеулі тамақ қоры үшін күн сайын ондаған шақырым жол жүруге бейімделгенімізді ескерсек, заманауи отырықшы өмір салтымыздың кері әсері өте ауыр.
Мен кейде біздің тәуелділікке деген қазіргі бейімділігіміз ішінара есірткілердің бізге әлі де денеміз бар екенін еске түсіретіндігінен туындаған ба екен деп ойлаймын. Ең танымал бейнеойындарда жүгіретін, секіретін, өрмелейтін, ататын және ұшатын аватарлар бар. Смартфон бізден беттерді айналдыруды және экранды басуды талап етеді, бұл ғасырлар бойы бидай ұнтақтау және жидек жинау арқылы қалыптасқан ежелгі қайталанатын қозғалыс әдеттерімізді шебер пайдаланады. Біздің қазіргі уақытта сексуалдық мәселелерге қатты көңіл бөлуіміз, бұл — әлі де кеңінен қолданылатын соңғы физикалық белсенділік болғандықтан болуы мүмкін.
Әл-ауқаттың басты кілті — диваннан тұрып, виртуалды емес, нағыз денемізді қозғалту. Мен пациенттеріме айтып жүргендей, күніне небәрі отыз минут өз маңайыңызда серуендеудің өзі үлкен өзгеріс әкеледі. Өйткені айғақтар бұлжымайды: жаттығудың көңіл-күйге, мазасыздыққа, танымға, энергия мен ұйқыға тигізетін оң әсері мен жазып бере алатын кез келген дәріге қарағанда тереңірек әрі тұрақтырақ.
Бірақ ауырсынудың соңынан түсу ләззат іздегеннен қиынырақ. Бұл біздің ауырсынудан қашып, ләззатқа ұмтылатын туа біткен рефлексімізге қайшы келеді. Ол біздің когнитивті жүктемемізді арттырады: біз ауырсынудан кейін ләззат алатынымызды есте сақтауымыз керек, бірақ біз мұндай нәрселерді тез ұмытып кетеміз. Мен де күн сайын таңертең өзімді төсектен тұрып, жаттығу жасауға мәжбүрлегенде, ауырсыну сабақтарын қайта үйренуге тиіс боламын.
Ләззаттың орнына ауырсынуды таңдау — қазіргі өмірдің барлық саласына енген "өзіңді жақсы сезін" деген хабарламаларға қарсы келетін, мәдениетке жат құбылыс. Будда ауырсыну мен ләззат арасындағы "Орта жолды" табуды үйретті, бірақ тіпті сол Орта жолдың өзі "ыңғайлылық тираниясымен" бұрмаланып кетті.
Сондықтан біз ауырсынуды іздеп, оны өмірімізге шақыруымыз керек.
Ауырсынуды емдеу үшін ауырсыну
Ауырсынуды емдеу үшін ауырсынуды әдейі қолдану кем дегенде б. з. д. 400 жылы өзінің Афоризмдерінде: "Дененің әртүрлі бөлігінде қатар пайда болған екі ауырсынудың күштірегі екіншісін әлсіретеді", — деп жазған Гиппократ заманынан бері бар.
Медицина тарихы ауырсыну тудыратын ауруларды емдеу үшін ауырсынуды немесе жағымсыз тітіркендіргіштерді қолдану мысалдарына толы. Кейде "қаһармандық терапиялар" (ауыр әрі қауіпті емдеу әдістері) деп аталатын — банк қою, күлдіреуіктер шығару, күйдіру, моксотерапия — ауырсынулы емшаралар 1900 жылға дейін кеңінен қолданылды. Медицина саласы дәрі-дәрмекпен емдеуді тапқан кезде, яғни ХХ ғасырда бұл әдістердің танымалдылығы төмендей бастады.
Фармакотерапияның пайда болуымен ауырсынуды ауырсынумен емдеу шарлатандық ретінде қарастырыла бастады. Бірақ соңғы онжылдықтарда дәрі-дәрмекпен емдеудің шектеулері мен зияны алдыңғы қатарға шыққанда, дәрі-дәрмексіз терапияларға, соның ішінде ауырсынулы әдістерге деген қызығушылық қайта артты.
2011 жылы жетекші медициналық журналда Германиядан келген Кристиан Шпренгер мен оның әріптестері Гиппократтың ауырсыну туралы көне идеяларына эмпирикалық қолдау көрсетті. Олар жиырма сау жас жігіттің қолдары мен аяқтарына жылу мен басқа да ауырсыну тітіркендіргіштерін қолдану әсерін зерттеу үшін нейробейнелеу (ми жұмысын нақты уақыт режимінде бейнелеу) әдісін қолданды.
Олар алғашқы ауырсыну тітіркендіргішінен пайда болған ауырсыну сезімі екінші ауырсыну тітіркендіргішін қолданғанда азайғанын анықтады. Сонымен қатар, опиоидты рецепторлардың блокаторы — налоксон бұл құбылысқа кедергі жасады, бұл ауырсынуды қолдану дененің жеке эндогендік (ағзаның ішінде өндірілетін) опиоидтарын іске қосатынын көрсетеді.
Бейжіңдегі Қытай дәстүрлі медицина академиясының профессоры Лю Сян 2001 жылы "Chinese Science Bulletin" журналында акупунктураның көпғасырлық тәжірибесін қайта қарастырып, оның қалай жұмыс істейтінін түсіндіру үшін заманауи ғылымға сүйенген мақала жариялады. Ол акупунктураның тиімділігі ауырсыну арқылы жүретінін айтып, ине салуды негізгі механизм ретінде көрсетті: "Тінді зақымдауы мүмкін ине салу — ауырсыну тудыратын жағымсыз тітіркендіргіш... аз ауырсынумен үлкен ауырсынуды басады! "
Опиоидты рецепторлардың блокаторы — налтрэксон қазіргі уақытта созылмалы ауырсынуды емдеудің медициналық әдісі ретінде зерттеліп жатыр. Мұндағы идея — опиоидтардың, соның ішінде өзіміз өндіретін эндорфиндердің (мидағы табиғи ауырсынуды басатын заттар) әсерін бұғаттау арқылы ағзамызды бейімделу реакциясы ретінде көбірек опиоид өндіруге итермелеу.
Фибромиалгиямен (себебі белгісіз созылмалы бұлшықет және сүйек ауырсынуы) ауыратын жиырма сегіз әйел он екі апта бойы күніне бір рет төмен дозалы налтрэксон (4,5 миллиграмм), ал төрт апта бойы қант таблеткасын ( плацебо ) қабылдады. Фибромиалгия — адамның ауырсынуға төзімділігінің туа біткен төмен шегіне байланысты болуы мүмкін созылмалы жағдай.
Зерттеу қос соқыр әдісімен жүргізілді, яғни қатысушы әйелдер де, медициналық топ та олардың қай таблетканы қабылдап жатқанын білмеді. Әр әйелге ауырсынуын, шаршауын және басқа белгілерін күнделікті жазып отыру үшін портативті компьютер берілді.
Зерттеу авторлары "қатысушылар плацебомен салыстырғанда төмен дозалы налтрэксонды қабылдау кезінде ауырсыну көрсеткіштерінің айтарлықтай төмендегенін сезінді. Олар сондай-ақ өмірге қанағаттанушылық пен көңіл-күйдің жақсарғанын айтты", — деп хабарлады.
Психикалық ауруларды емдеу үшін миға электр тогын қолдану 1900 жылдардың басынан бері қолданылып келеді. 1938 жылы сәуірде Уго Черлетти мен Лучино Бини алғашқы электроконвульсиялық терапия (ЭСТ - миға электр тогымен әсер ету арқылы емдеу) сеансын қырық жастағы пациентке жасады.
Черлетти мен Бини оның миына алғаш рет электр тогын жібергенде, олар былай деп жазды: "Пациент төсегінде кенеттен секіріп кетті, барлық бұлшықеттері қысқа уақытқа жиырылды; содан кейін ол есін жоғалтпастан төсекке құлай кетті. Пациент бірден қатты дауыспен ән айта бастады, сосын үнсіз қалды. Иттерге жасалған тәжірибемізден кернеудің тым төмен болғаны анық еді".
Черлетти мен Бини жоғарырақ кернеумен тағы бір соққы беру керек пе, жоқ па деп таласты. Олар сөйлесіп жатқанда, пациент: "Екінші рет емес! Өліп кетемін! " — деп айқайлады. Қарсылығына қарамастан, олар екінші соққыны берді.
Пациент екінші соққыдан кейін есін жиғанда, Черлетти оның өздігінен отырып, айналасына жайбарақат күлімсіреп қарағанын байқады. Мен одан: "Сізде не болды? " — деп сұрадым. Ол түсініксіз сөздерсіз: "Білмеймін, бәлкім, ұйықтап қалған шығармын", — деп жауап берді. Ол екі ай ішінде тағы он үш ЭСТ сеансын алып, толық сауығып шықты.
ЭСТ бүгінде де жақсы нәтижелермен қолданылады, бірақ әлдеқайда гуманистік жолмен. Бұлшықет релаксанттары ауырсынулы жиырылулардың алдын алады. Анестезия пациенттерге процедура бойы ұйықтап жатуға мүмкіндік береді. Сондықтан бүгінде ауырсынудың өзі тікелей әсер етуші фактор деп айтуға болмайды.
Дегенмен, ЭСТ миға <span data-term="true"> горметикалық </span> (аз мөлшерде пайдалы күйзеліс тудыратын) соққы береді, бұл өз кезегінде гомеостазды қалпына келтіру үшін кең көлемді өтемдік реакцияны тудырады.
Стимуляторларға тәуелді болып, ауруханаға түскен ұяң компьютер маманы Давид есіңізде болар. Ол ауруханадан шыққаннан кейін біздің топтағы дарынды жас терапевтпен апта сайынғы экспозициялық терапияны (адамды қорқынышымен біртіндеп бетпе-бет келтіру) бастады.
Философ Фридрих Ницше айтқандай: "Мені өлтірмеген нәрсе, мені күштірек етеді".
Давидтің ең үлкен қорқынышы бейтаныс адамдармен сөйлесу болғандықтан, оның бірінші тапсырмасы әріптестерімен аз-кем әңгімелесуге өзін мәжбүрлеу болды.
"Менің терапиялық үй тапсырмам, — деді ол маған бірнеше айдан кейін, — жұмыстағы ас үйге немесе буфетке барып, кездейсоқ адамдармен сөйлесу болды. Менде дайын мәтін болды: "Сәлем. Менің атым Давид. Мен бағдарламалық жасақтама бөлімінде істеймін. Сіз немен айналысасыз? " Содан кейін мен мазасыздығымды бірден жүзге дейінгі шкала бойынша өлшеуім керек болды".
"Әңгіме алдында өзіңізді қалай сезіндіңіз? " — деп сұрадым мен. "Жүз болдым. Өте қатты қорықтым. Бетім қызарып, терледім. Адамдар маған қарап күледі немесе мені жынды деп ойлап, күзет шақырады деп қорықтым". "Қалай өтті? " "Мен қорыққан нәрселердің ешқайсысы болған жоқ. Мен сол сәтте мүмкіндігінше ұзақ болуға тырыстым. Әңгіме шамамен төрт минутқа созылды".
"Кейін қалай сезіндіңіз? " "Кейін қырық шамасында болды. Мазасыздық әлдеқайда азайды. Мен мұны апталар бойы күніне үш рет жасадым, біртіндеп бұл оңай бола бастады. Содан кейін мен жұмыстан тыс адамдармен өзімді сынап көрдім. "Starbucks"-та мен әдейі баристамен сөйлестім. Бұрын мен адаммен араласпау үшін тек қосымша арқылы тапсырыс беретінмін. Тіпті бірде кофемді үстелге әдейі төгіп жібердім. Терапевітім осылай істеуді тапсырды. Қатты қобалжыдым, бірақ үйреніп кеттім".
"Қазір өмірімнің қалай өзгергеніне сене алмаймын. Мен енді адамдармен кездесуден қашпаймын. Мен тіпті ешқашан қайта көрмейтін адамдармен танысқанды ұнатамын".
Йосемитидегі Эль-Капитан шыңын арқансыз бағындырып, әлемге танымал болған Алекс Хоннольдтың миын тексергенде, оның <span data-term="true"> амигдаласының </span> (мидағы қорқыныш орталығы) белсенділігі қалыпты деңгейден төмен екені анықталды.
Зерттеушілер Хоннольд туа біткен қорқыныш сезімі аз болғандықтан осындай ерліктерге барады деп болжады. Бірақ Хоннольдтың өзі бұған келіспеді: "Мен жалғыз шыңға шығумен және дағдыларымды шыңдаумен соншалықты көп айналыстым, менің жайлылық аймағым өте кеңейді. Сондықтан басқаларға ақылға қонымсыз болып көрінетін нәрселер мен үшін қалыпты жағдай".
Хоннольдтың миындағы айырмашылықтың ең ықтимал түсіндірмесі — нейроадаптация (мидың жаңа жағдайларға үйренуі) арқылы қорқынышқа төзімділіктің дамуы. Ол жылдар бойы жаттығу арқылы миын қорқынышты тітіркендіргіштерге реакция бермеуге үйреткен.
Алекс Хоннольд пен менің пациентім Давид бір қорқыныш тауының әртүрлі бөліктеріне өрмеледі. Ауырсынуды емдеу үшін ауырсыну. Мазасыздықты емдеу үшін мазасыздық. Бұл тәсіл бізге соңғы 150 жылда үйретілген ауру мен жайсыздықты басқару әдістеріне мүлдем қайшы келеді.
Ауырсынуға тәуелділік
"Уақыт өте келе мен мұздай судың алғашқы соққысынан неғұрлым көп ауырсыну сезінсем, содан кейін соғұрлым жоғары ләззат алатынымды түсіндім", — деді Майкл. "Сондықтан мен ставканы көтерудің жолдарын іздей бастадым. Мен ет сақтайтын мұздатқыш сатып алып, оны суға толтырдым. Таңертең оның бетінде мұз қабаты пайда болатын. Мен мұзды жарып, ішіне кіретінмін".
Майкл кенет сөзін бөліп, маған қисая күлімсіреп қарады. "Осыны айтып отырып... бұл тәуелділікке ұқсайтынын түсіндім".
2019 жылдың сәуір айында Мэн университетінің профессоры Алан Розенвассер маған электронды пошта арқылы хат жазды. Ол менің жаттығудың тәуелділікті емдеудегі рөлі туралы жарияланған мақаламды сұрады. Кейінірек біздің арамызда кеміргіштердің жүгіру дөңгелектері туралы қызықты әңгіме басталды.
"Адамдар бұл жұмысты бастағанда, жүгіру дөңгелектері жануарлардың өздігінен қозғалысын бақылаудың әдісі деп ойлады", — деді Розенвассер. Бірақ кейінірек бұл дөңгелектердің өздері қызықты екені белгілі болды. Солардың бірі — ересек адамдардың гиппокампындағы нейрогенез (мидың жаңа жүйке жасушаларын түзу процесі).
Белгілі болғандай, жүгіру дөңгелектері есірткіні мәжбүрлі түрде қолдануға итермелейтін эндо-опиоидты, дофаминдік және эндо-каннабиноидты жолдармен басқарылады. Қысқасы, жүгіру дөңгелектері — бұл есірткі.
Күрделі лабиринтке (суы, тамағы, ұясы бар үлкен аймақ) және жүгіру дөңгелегіне қойылған тышқандар уақытының көп бөлігін дөңгелекте өткізеді. Олар жүгіруді бастағаннан кейін тоқтауы қиын. Олар дөңгелекте жай жүргеннен немесе лабиринтте жүргеннен әлдеқайда алыс қашықтыққа жүгіреді. Кейбір жағдайларда егеуқұйрықтар өлгенше жүгіреді.
Лейден университетінің зерттеушілері Йоханна Мейер мен Юрий Робберс жабайы тышқандар тұратын жерге жүгіру дөңгелегін қойып, оны бейнекамераға түсірді. Нәтижесінде жабайы тышқандардың дөңгелекті жыл бойы қолданатыны анықталды. Тек тышқандар емес, сонымен қатар егеуқұйрықтар, ұлулар, тіпті бақалар да дөңгелекті әдейі қолданған.
Авторлар жүгіру дөңгелегін қолдану тіпті тамақпен ынталандырылмаса да, жануарлар үшін марапат ретінде қабылданатынын айтты.
Экстремалды спорт түрлері — парашютпен секіру, кайтсерфинг, дельтапланеризм, тау шаңғысы, мұзға өрмелеу, банджи-джампинг — ләззат-ауырсыну балансының ауырсыну жағына қатты әрі тез соққы береді. Қатты ауырсыну/қорқыныш пен адреналиннің қосындысы күшті есірткі жасайды.
Ғалымдар күйзелістің өзі мидағы марапаттау жолында дофаминнің бөлінуін арттыратынын көрсетті, бұл кокаин сияқты есірткілер тудыратын ми өзгерістеріне әкеледі.
Секірушілерді ескекшілермен салыстырған зерттеуде, парашютпен жиі секіретін адамдарда өмірдің қалған бөлігінде <span data-term="true"> ангедония </span> (қуаныш сезіне алмау) жиі кездесетіні анықталды.
Парашютпен секіру тәуелділік тудыруы мүмкін және егер бұл әрекет қайталана берсе, ол тұрақты дисфорияға (көңіл-күйдің бұзылуы, мазасыздық) әкелуі мүмкін. Технология бізге адам ауырсынуының шегін кеңейтуге мүмкіндік берді.
2015 жылдың 12 шілдесінде ультрамарафоншы (42 шақырымнан асатын қашықтыққа жүгіретін спортшы) Скотт Джурек Аппалач соқпағымен жүгіруден жылдамдық рекордын жаңартты. Ол Джорджиядан Мэн штатына дейінгі қашықтықты (2 189 миль) 46 күн, 8 сағат және 7 минутта жүгіріп өтті. Бұл ерлікке қол жеткізу үшін ол келесі технологиялар мен құрылғыларға сүйенді: жеңіл, су өткізбейтін, ыстыққа төзімді киімдер, «ауа өткізетін торлы» жүгіру аяқ киімі, GPS спутниктік трекері, GPS сағаты, iPhone, гидратация жүйелері, электролит таблеткалары, алюминийден жасалған жиналмалы трекинг таяқтары, «тұманды модельдеуге арналған өндірістік су бүріккіштер», «дене қызуын төмендетуге арналған мұзды салқындатқыш», күніне 6 000–7 000 калория және әйелі мен көмекшілер тобы басқаратын фургонның төбесіндегі күн панельдерінен қуат алатын аяққа пневматикалық компрессиялық (ауа қысымымен қан айналымын жақсартатын) массаж жасайтын машина.
2017 жылдың қарашасында Льюис Пью Антарктида маңындағы –3°C (26˚F) суда тек суға шомылу киімімен бір шақырым жүзіп өтті. Ол жерге жету үшін Пью өзінің туған жері Оңтүстік Африкадан қашықтағы британдық Оңтүстік Георгия аралына әуе және теңіз жолымен саяхаттауы керек болды. Пью жүзуін аяқтаған бойда, оның тобы оны жақын маңдағы кемеге тез жеткізіп, дененің негізгі температурасын қалыпқа келтіру үшін елу минут бойы ыстық суға салып қойды. Бұл көмек болмағанда, ол сөзсіз өліп кетер еді.
Алекс Хоннольдтың Эль-Капитан шыңына көтерілуі технологиядан бас тартқан адамның ең жоғары жетістігі сияқты көрінеді. Арқансыз. Жабдықсыз. Тек бір адам ауырлық күшіне қарсы тұрып, батылдық пен шеберліктің өлімге бас тіккен көрінісін көрсетті. Бірақ барлық деректерге сүйенсек, Хоннольдтың бұл ерлігі «Freerider [ол таңдаған бағыт] бағытында арқанға байланған күйде жүздеген сағатты өткізіп, әр бөлім үшін дәл дайындалған хореографияны пысықтап, мыңдаған күрделі қол мен аяқ қимылдарын жаттаусыз» мүмкін болмас еді.
Хоннольдтың шыңға шығуы кәсіби түсірілім тобымен таспаланып, миллиондаған адам тамашалаған фильмге айналды, бұл оның әлеуметтік желілерде көптеген оқырмандар жинауына және әлемдік даңққа бөленуіне әкелді. Байлық пен танымалдық — біздің дофамин экономикамыздың тағы бір өлшемі — бұл экстремалды спорт түрлерінің тәуелділік әлеуетін арттырады.
«Артық жаттығу синдромы» (жаттығудың шамадан тыс болуынан ағзаның қажып, нәтижесінің төмендеуі) — төзімділікке жүгіретін спортшылар арасында жақсы сипатталған, бірақ аз зерттелген күй. Олар соншалықты көп жаттығатыны сондай, жаттығу бұрынғыдай эндорфиндерді (мида бөлінетін табиғи ләззат гормондары) бөлуді тоқтататын деңгейге жетеді. Керісінше, жаттығу оларды әлсіретіп, дисфориялық (көңіл-күйдің түсуі және мазасыздық) күйге түсіреді, бұл олардың марапаттау тепе-теңдігі шегіне жетіп, жұмыс істеуін тоқтатқандай әсер береді, бұл менің пациентім Крис пен опиоидтар жағдайында көргенімізге ұқсас.
Мен экстремалды немесе төзімділік спорттарымен айналысатын кез келген адам тәуелді деп айтқым келмейді, керісінше, кез келген затқа немесе мінез-құлыққа тәуелділік қаупі оның әсері, мөлшері және ұзақтығы артқан сайын күшейетінін атап өткім келеді. Тепе-теңдіктің ауырсыну жағына тым қатты және тым ұзақ салмақ салатын адамдар да соңында тұрақты дофамин тапшылығы күйіне ұшырауы мүмкін.
Тым көп ауырсыну немесе оның тым күшті формасы ауырсынуға тәуелді болу қаупін арттыруы мүмкін, мен мұны клиникалық тәжірибемде көрдім. Менің бір пациентім жүгіргені соншалық, аяқ сүйектерінде сызаттар пайда болды, бірақ ол сонда да жүгіруін тоқтатпады. Тағы бір пациентім миындағы толассыз мазасыз ойларды басу үшін және серпіліс сезіну үшін білегінің ішкі жағы мен жамбастарын ұстарамен тілген. Ол тіпті ауыр тыртықтар мен инфекция қаупіне қарамастан, өзін тілуді тоқтата алмады.
Мен олардың мінез-құлқын тәуелділік ретінде қарастырып, кез келген тәуелділігі бар пациент сияқты емдегенімде, олардың жағдайы жақсарды.
Жұмысқа тәуелділік
«Жұмысбасты» адам — қоғамның құрметті мүшесі. Бұл, мүмкін, аптасына 100 сағаттық жұмыс және тәулік бойы байланыста болу қалыпты жағдай саналатын Силикон алқабында көбірек байқалады.
2019 жылы, үш жыл бойы жұмыс бабымен ай сайынғы саяхаттардан кейін, мен жұмыс пен үй өмірін теңестіру мақсатында сапарларымды шектеуге шешім қабылдадым. Бастапқыда мен адамдарға себебін ашық айттым: мен отбасыма көбірек уақыт бөлгім келді. Адамдар менің шақырудан «отбасымен уақыт өткізу» сияқты «хиппилік» себеппен бас тартқаныма ашуланғандай және ренжігендей көрінді. Соңында мен басқа жұмыстарым бар екенін айтуға көштім, бұл аз қарсылық тудырды. Менің басқа жерде жұмыс істеп жатқаным олар үшін қолайлырақ көрінді.
Қазіргі уақытта «ақ жағалылар» жұмысының құрылымына бонустар мен акциялар опциондарынан бастап, лауазымды өсіру уәделеріне дейінгі көрінбейтін ынталандырулар еніп кеткен. Тіпті медицина саласында да денсаулық сақтау мамандары көбірек пациент қабылдайды, көбірек рецепт жазады және көбірек процедуралар жасайды, өйткені олар солай істеуге ынталандырылған. Мен өз мекемемнің атынан қанша шот ұсынғаныммен өлшенетін өнімділігім туралы ай сайынғы есеп алып тұрамын.
Керісінше, «көк жағалылардың» жұмысы барған сайын механикаландырылып, жұмыстың мағынасынан ажырап барады. Алыстағы қожайындардың қол астында жұмыс істей отырып, автономия шектеулі, қаржылық табыс қарапайым және ортақ миссия сезімі аз болады. Конвейердегі бөлшектік жұмыс жетістік сезімін бөлшектейді және соңғы өнімді тұтынушымен байланысты азайтады, бұл екі фактор да ішкі мотивация үшін өте маңызды. Нәтижесінде «көп жұмыс істеу/көп көңіл көтеру» менталитеті қалыптасады, мұнда мәжбүрлі артық тұтыну ауыр жұмыс күнінің соңындағы марапатқа айналады.
Сондықтан төмен жалақы алатын, орта білімі де жоқ адамдардың бұрынғыдан да аз жұмыс істеп, ал жоғары білімді табыс табушылардың көбірек жұмыс істейтіні таңқаларлық емес.
2002 жылға қарай ең жоғары жалақы алатын 20 пайыздық топтың ұзақ сағат жұмыс істеу ықтималдығы ең төмен жалақы алатын 20 пайыздық топқа қарағанда екі есе жоғары болды және бұл үрдіс жалғасуда. Экономистер бұл өзгерісті экономикалық азық-түлік тізбегінің басында тұрғандар үшін жоғарырақ марапаттардың болуымен түсіндіреді.
Кейде жұмысқа кіріскеннен кейін өзімді тоқтату қиынға соғады. Терең зейін қоюдың «ағын күйі» (іс-әрекетке толықтай еніп, уақытты ұмыту) — бұл өз алдына дофамин бөлетін және өзіндік мастық сезімін тудыратын есірткі іспеттес. Мұндай бірбеткей зейін, қазіргі бай елдерде жоғары бағаланғанымен, бізді өміріміздің қалған бөлігіндегі достарымызбен және отбасымызбен тығыз байланыстан ажырататын тұзақ болуы мүмкін.
Ауырсыну туралы шешім
Майкл өзінің суық суға шомылуға тәуелді болып қалған-қалмағаны туралы өз сұрағына жауап бергендей: «Бұл ешқашан бақылаудан шыққан жоқ. Екі-үш жыл бойы мен күн сайын таңертең он минуттық мұзды ванна қабылдадым. Қазір мен бұрынғыдай қызықпаймын. Орташа есеппен аптасына үш рет жасаймын.
Расында кереметі, — деп жалғастырды ол, — бұл отбасылық іс-шараға және достарымызбен бірге жасайтын нәрсеге айналды. Есірткі қолдану әрқашан әлеуметтік ортада болатын. Колледжде көптеген адамдар қатты көңіл көтеретін. Бұл әрқашан бірге отырып ішу немесе кокаин жолдарын тарту болатын.
Қазір мен олай істемеймін. Оның орнына бірнеше досымыз келеді. . . . Олардың да балалары бар, біз суық су кешін өткіземіз. Менің арнайы ваннам қырық градусқа (Фаренгейт) қойылған, бәрі кезекпен кіреді, сосын ыстық ваннаға ауысады. Бізде таймер бар және біз бір-бірімізді, соның ішінде балаларды да жігерлендіріп отырамыз. Бұл үрдіс достарымыздың арасында да танымал болды. Біздің достарымыздың арасындағы әйелдер тобы аптасына бір рет шығанаққа барып, суға түседі. Олар мойнына дейін суға батады. Ол судың температурасы елу градус шамасында».
«Сосын не болады? »
«Білмеймін, — деп күлді ол. — Мүмкін, сосын барып көңіл көтеретін шығар».
Біз екеуіміз де жымидық.
«Сіз мұны өзіңізді тірі сезіну үшін жасайтыныңызды бірнеше рет айттыңыз. Түсіндіре аласыз ба? »
«Маған тірі болу сезімі онша ұнамайтын. Есірткі мен алкоголь мұны ұнатудың жолы еді. Қазір мен олай істей алмаймын. Адамдардың көңіл көтеріп жатқанын көргенде, мен олардың сезініп жатқан қашу сезіміне (шындықтан қашу) әлі де аздап қызғанышпен қараймын. Олардың жеңілдеп қалғанын көремін. Суық су маған тірі болудың жақсы сезім сыйлай алатынын еске түсіреді».
Егер біз тым көп ауырсынуды немесе оның тым күшті түрін тұтынсақ, біз мәжбүрлі, жойқын артық тұтыну қаупіне тап боламыз.
Бірақ егер біз «үлкен ауырсынуды кішігірім ауырсынумен баса отырып», қажетті мөлшерде ғана тұтынсақ, біз горметикалық емделу жолын, тіпті кейде «қуаныш серпілісін» табамыз.
8-ТАРАУ: Радикалды шынайылық
Әрбір ірі дін мен этика кодексі адалдықты өзінің адамгершілік ілімдерінің ажырамас бөлігі ретінде қарастырған. Ұзақ мерзімді сауығуға қол жеткізген менің барлық пациенттерім шындықты айтуды психикалық және физикалық денсаулықты сақтаудың маңызды шарты ретінде бағалады. Мен де радикалды шынайылықтың (өзіңе ыңғайсыз болса да, барлық жағдайда шындықты айту) тек мәжбүрлі артық тұтынуды шектеуге көмектесіп қана қоймай, сонымен бірге дұрыс өмір сүрудің негізі екеніне көз жеткіздім.
Сұрақ мынада: шындықты айту біздің өмірімізді қалай жақсартады?
Алдымен шындықты айтудың ауыр екенін мойындайық. Біз ерте жастан өтірік айтуға бейімбіз және бәріміз де, мойындағымыз келсе де, келмесе де, өтірік айтамыз.
Балалар екі жастан бастап өтірік айта бастайды. Бала неғұрлым зерек болса, соғұрлым өтірік айтуға бейім және оны шебер істейді. Үш жас пен он төрт жас аралығында өтірік айту азая бастайды, бәлкім, балалар өтіріктің басқа адамдарға қалай зиян тигізетінін көбірек түсінгендіктен болар. Екінші жағынан, ересектер балаларға қарағанда күрделірек антиәлеуметтік өтіріктерге қабілетті, өйткені жоспарлау және есте сақтау қабілеті дами түседі.
Орташа есеппен ересек адам күніне 0,59-дан 1,56-ға дейін өтірік айтады. Өтірікшінің өтірігі судан да таза. Бәріміздің де «құйрығымызда аздап түтін бар».
Адамдар алдау қабілетіне ие жалғыз тіршілік иесі емес. Жануарлар әлемінде алдауды қару немесе қалқан ретінде пайдаланудың мысалдары өте көп. Мысалы, Lomechusa pubicollis қоңызы құмырсқаға ұқсас иіс шығаратын химиялық зат бөлу арқылы олардың колониясына кіріп алады. Ішке кіргеннен кейін қоңыз құмырсқаның жұмыртқаларымен және дернәсілдерімен қоректенеді.
Бірақ ешбір жануар адамның өтірік айту қабілетімен бәсекелесе алмайды.
Эволюциялық биологтар адам тілінің дамуы біздің өтірік айтуға бейімділігіміз бен жоғары қабілетімізді түсіндіреді деп болжайды. Оқиға былай өрбиді: Homo sapiens эволюциясы үлкен әлеуметтік топтардың құрылуымен аяқталды. Үлкен әлеуметтік топтар қарым-қатынастың күрделі формаларының дамуының арқасында мүмкін болды, бұл озық өзара ынтымақтастыққа жол ашты. Ынтымақтастық үшін қолданылатын сөздер алдау және теріс бағыттау үшін де қолданылуы мүмкін. Тіл неғұрлым дамыған сайын, өтірік те соғұрлым күрделене түседі.
Тапшы ресурстар үшін бәсекелестік кезінде өтіріктің белгілі бір бейімделу артықшылығы бар деуге болады. Бірақ молшылық әлемінде өтірік айту оқшаулану, құмарлық және патологиялық артық тұтыну қаупін тудырады. Түсіндіруге рұқсат етіңіз.
«Жақсы көрінесіз», — дедім мен 2019 жылдың сәуірінде Марияға қарсы отырып. Оның қою қоңыр шашы кәсіби әрі жарасымды үлгіде жиналған. Ол сыпайы жейде мен шалбар киіпті. Ол мен оны емдеп келе жатқан соңғы бес жылдағыдай күлімсіреп, сергек және жинақы көрінді.
Мен Марияны таныған уақыт бойы ол алкогольді тұтыну бұзылысынан тұрақты ремиссияда болды. Ол маған «Анонимді алкоголиктер» (АА) жиналыстарына қатысу және өзінің АА демеушісімен жұмыс істеу арқылы сауығып келді. Ол маған мезгіл-мезгіл тексерілу және дәрі-дәрмек рецептін жаңарту үшін келіп тұратын. Ол менен үйренгеннен қарағанда, менің одан үйренгенім көп екеніне сенімдімін. Оның маған үйреткен бір нәрсесі — шындықты айту оның сауығуы үшін іргелі мәселе болғаны еді.
Өсе келе ол мүлдем басқаша нәрсені үйренген. Оның анасы ішкен, тіпті Мария көлікте болған кезде есінен танып қалғанша ішіп, көлік жүргізетін. Әкесі ешкімнің атауына рұқсат етілмейтін жерге (ол тіпті қазір де әкесінің жеке өміріне құрметпен қарап, ол жерді айтпауды жөн көреді) бірнеше жылға кетіп қалған. Үйде бәрі жақсы сияқты сыртқа көрсетіп, кіші іні-сіңлілеріне қамқорлық жасау оның мойнында болды. Жиырма жастан асқанда Марияның өзінің алкогольге тәуелділігі басталғанда, ол шындықтың әртүрлі нұсқаларын құрастыруға әбден төселіп алған еді.
Жаңа салауатты өміріндегі адалдықтың маңыздылығын көрсету үшін ол маған мына оқиғаны айтып берді.
«Мен жұмыстан үйге келгенде Мариоға арналған Amazon сәлемдемесінің тұрғанын көрдім».
Марио — Марияның інісі. Ол және оның күйеуі Диего Силикон алқабының қымбат жылжымайтын мүлік нарығында бір-біріне қолдау көрсету және жалдау ақысын үнемдеу үшін Мариомен бірге тұрады.
«Маған бағытталмаса да, оны ашуды жөн көрдім. Іштей бұлай істемеуім керек екенін білдім. Бұрын оның сәлемдемелерін ашқанымда, ол қатты ашуланған. Бірақ мен бұрын қолданған сылтауымды айта алатынымды білдім: есімдеріміз ұқсас болғандықтан, оның есімін өзімдікімен шатастырып алдым деу. Өзіме ұзақ әрі ауыр жұмыс күнінен кейін кішкентай болса да рахатқа лайықпын деп айттым. Ішінде не болғаны қазір есімде жоқ.
Сәлемдемені ашқаннан кейін оны қайта жауып, қалған хаттармен бірге қалдырдым. Шынымды айтсам, бұл туралы ұмытып кеттім. Бірнеше сағаттан кейін Марио үйге келіп, мені бірден оны ашты деп айыптады. Мен ашпадым деп өтірік айттым. Ол тағы сұрады, мен тағы өтірік айттым. Ол: «Біреу ашқан сияқты көрінеді», — дей берді. Мен: «Ол мен емеспін», — деуімді тоқтатпадым. Содан кейін ол қатты ашуланып, хаттары мен сәлемдемесін алып, бөлмесіне кіріп кетті де, есікті тарс жапты.
Сол түні нашар ұйықтадым. Келесі күні таңертең не істеуім керектігін білдім. Асүйге Марио мен Диего таңғы ас ішіп отырған жерге барып: «Марио, мен сенің сәлемдемеңді аштым. Оның сенікі екенін білдім, бірақ бәрібір аштым. Сосын оны жасыруға тырыстым. Сосын өтірік айттым. Өте өкініштімін. Кешірші мені», — дедім».
«Айтыңызшы, неге адалдық сіздің сауығуыңыздың маңызды бөлігі болып табылады? » — деп сұрадым мен.
«Мен ішіп жүрген кезімде шындықты ешқашан мойындамас едім. Ол кезде мен бәрі туралы өтірік айтатынмын және істеген істерім үшін ешқашан жауапкершілік алмайтынмын. Өтірік өте көп болатын, олардың жартысының тіпті мағынасы да болмайтын».
Марияның күйеуі Диего маған Марияның ванна бөлмесінде жасырынып ішетінін, Диего сыра бөтелкелерінің ашылған дыбысын естімесін деп душты қосып қоятынын айтқан еді. Ол Марияның ванна есігінің артындағы тығылған жерінен бөтелке ашатын құралды алғандағы темірдің дыбысын ести алатынын білмеген. Ол Марияның бір отырғанда алты бөтелке сыра ішіп, сосын оның орнына су толтырып, қақпақтарын қайта желімдеп қоятынын сипаттады. «Ол шынымен де мен желімнің иісін сезбейді немесе су мен ішімдіктің дәмін ажырата алмайды деп ойлады ма? »
Мария былай деді: «Мен ішкенімді жасыру үшін өтірік айттым, бірақ басқа нәрселер туралы да өтірік айтатынмын. Тіпті маңызы жоқ нәрселер: қайда бара жатқаным, қашан келетінім, неге кешіккенім, таңғы асқа не жегенім».
Марияда «Өтірік айту әдеті» қалыптасқан. Анасының ішкенін және әкесінің жоқтығын, соңында өзінің тәуелділігін жасыру тәсілі ретінде басталған нәрсе, өздігінен өтірік айтуға айналған.
«Өтірік айту әдетіне» бой алдыру өте оңай. Біз бәріміз үнемі, көбінесе байқамай өтірік айтамыз. Біздің өтіріктеріміз соншалықты кішкентай және байқалмайтын болғандықтан, біз өзімізді шындықты айтып жатырмыз деп сендіреміз. Немесе өтірік айтып жатқанымызды білсек те, оның маңызы жоқ деп ойлаймыз.
«Сол күні Мариоға шындықты айтқанымда, оның ашуланатынын білсем де, бойымда, өмірімде бір нәрсенің шынымен өзгергенін сезіндім. Мен өмірді басқаша, жақсырақ жолмен сүруге бел буғанымды түсіндім. Миымды толтырып, кінә мен қорқыныш сезімін тудыратын сол ұсақ өтіріктерден шаршадым... өтірік айтқаным үшін кінәлі сезінуден және біреу біліп қояды ма деген қорқыныштан. Мен шындықты айтып жүргенше, бұлардың ешқайсысы үшін уайымдаудың қажеті жоқ екенін түсіндім. Мен еркінмін. Ініме сәлемдеме туралы шындықты айтқаннан кейін, бұл біздің қарым-қатынасымыздың жақындай түсуіне баспалдақ болды. Содан кейін жоғарыға көтерілгенімде өзімді өте жақсы сезіндім».
Радикалды шынайылық — үлкен және кіші нәрселер туралы шындықты айту, әсіресе бұл біздің қателіктерімізді әшкерелеп, салдарына әкеп соқтыратын кезде — тек тәуелділіктен арылу үшін ғана емес, сонымен бірге марапаттарға толы экожүйемізде теңгерімді өмір сүруге тырысатын бәріміз үшін маңызды. Ол бірнеше деңгейде жұмыс істейді.
Біріншіден, радикалды шынайылық өз іс-әрекеттерімізді сезінуге көмектеседі. Екіншіден, ол адамдар арасындағы жақын байланысты нығайтады. Үшіншіден, ол бізді тек қазіргі уақытта ғана емес, болашақ өзіміздің алдында да жауапты ететін шынайы автобиографияға әкеледі. Сонымен қатар, шындықты айту жұқпалы және тіпті болашақта тәуелділіктің алдын алуы мүмкін.
Сезіну
Бұған дейін мен физикалық өзін-өзі шектеуді сипаттау үшін ежелгі грек мифі Одиссейді келтірген едім. Бұл мифтің осы тақырыпқа қатысты аз мәлім эпилогы бар.
Одиссей Сиреналардың арбауынан құтылу үшін өз тобынан оны кеме діңгегіне байлап қоюды сұрағаны есіңізде болар. Бірақ ойлап қарасаңыз, ол бүкіл тобына бұйырғандай, құлағына балауыз жағып-ақ өзін көптеген азаптан құтқара алар еді. Одиссей азапқа құмар адам емес еді. Сиреналарды тек оларды естіген адам тірі қалып, кейін бұл оқиғаны айтып бере алса ғана өлтіруге болатын еді. Одиссей өзінің өлімге соққан саяхатын кейін баяндап беру арқылы Сиреналарды жеңді. Жеңіс — баяндауда еді.
Одиссей мифі мінез-құлықты өзгертудің негізгі ерекшелігін көрсетеді: тәжірибемізді баяндау бізге оның үстінен билік береді. Психотерапия контекстінде болсын, АА демеушісімен сөйлесу, діни қызметкерге мойындау, досқа сыр ашу немесе күнделік жазу болсын — біздің шынайы ашылуымыз мінез-құлқымызды айқындап, кей жағдайда оны бірінші рет көруге мүмкіндік береді. Бұл әсіресе санадан тыс автоматты түрде орындалатын мінез-құлықтарға қатысты.
Мен махаббат романдарын мәжбүрлі түрде оқып жүргенімде, мұны ішінара ғана сезіндім. Яғни, мен бұл мінез-құлықты біле тұра, сонымен бірге оны толық сезінбедім. Бұл тәуелділікте жақсы танымал құбылыс, ояу кездегі түс сияқты жартылай саналы күй, оны көбінесе теріске шығару (шындықты мойындаудан бас тарту) деп атайды.
Теріске шығару, сірә, миымыздың марапаттау жолы бөлігі мен өміріміздегі оқиғаларды баяндауға, салдарын түсінуге және болашақты жоспарлауға мүмкіндік беретін жоғары кортикальды аймақтар арасындағы байланыстың үзілуінен туындайды. Тәуелділікті емдеудің көптеген формалары мидың осы бөліктері арасындағы байланысты нығайту мен жаңартуды қамтиды.
Нейробиолог Кристиан Руфф пен оның әріптестері адалдықтың нейробиологиялық механизмдерін зерттеді. Бір экспериментте олар қатысушыларды (барлығы 145 адам) компьютерлік интерфейс арқылы ақша үшін сүйек лақтыру ойынына шақырды. Әрбір лақтырудың алдында компьютер экраны қай нәтиже 90 швейцариялық франкқа дейін (шамамен 100 АҚШ доллары) ақшалай ұтыс беретінін көрсетіп отырды.
Казинодағы құмар ойындардан айырмашылығы, қатысушылар ұтыстарын көбейту үшін сүйек лақтыру нәтижелері туралы өтірік айта алатын. Зерттеушілер хабарланған сәтті лақтырулардың орташа пайызын толық адал есеп беру кезіндегі 50 пайыздық эталонмен салыстыру арқылы алдау дәрежесін анықтай алды. Қатысушылардың жиі өтірік айтқаны таңқаларлық емес. 50 пайыздық адалдық эталонымен салыстырғанда, қатысушылар лақтыруларының 68 пайызы қалаған нәтиже бергенін хабарлады.
Содан кейін зерттеушілер транскраниалды микрополяризация (миды әлсіз токпен ынталандыру) (tDCS) деп аталатын құралды қолданып, қатысушылардың префронталды қыртысындағы нейрондық қозғыштықты арттыру үшін электр тогын пайдаланды. Префронталды қыртыс (мидың шешім қабылдауға және жоспарлауға жауапты алдыңғы бөлігі) — миымыздың маңдайдың дәл артында орналасқан ең алдыңғы бөлігі, ол шешім қабылдауға, эмоцияларды реттеуге және болашақты жоспарлауға, сонымен қатар басқа да көптеген күрделі процестерге қатысады. Бұл сондай-ақ оқиғаны баяндауға қатысатын негізгі аймақ.
Зерттеушілер префронталды қыртыстағы нейрондық қозғыштық артқан кезде өтірік айтудың екі есе азайғанын анықтады. Сонымен қатар, адалдықтың артуы «материалдық жеке мүдденің немесе моральдық сенімдердің өзгеруімен түсіндірілмейді және қатысушылардың импульсивтілігінен, тәуекелге баруға дайындығынан және көңіл-күйінен тәуелсіз болды».
Олар адалдықты префронталды қыртысты ынталандыру арқылы нығайтуға болады деген қорытындыға келді, бұл «адам миының күрделі әлеуметтік мінез-құлықты бақылауға арналған арнайы механизмдерді дамытқаны» туралы идеяға сәйкес келеді.
Бұл эксперимент мені адалдықпен айналысу префронталды қыртыстың белсендірілуін ынталандыра ала ма деген ойға қалдырды. Мен Швейцариядағы Кристиан Руффқа хат жазып, бұл туралы не ойлайтынын сұрадым.
«Егер префронталды қыртысты ынталандыру адамдардың адал болуына әсер етсе, онда адал болу да префронталды қыртысты ынталандыруы мүмкін бе? Шындықты айту тәжірибесі біз болашақты жоспарлау, эмоцияларды реттеу және марапатты кейінге қалдыру үшін пайдаланатын ми бөліктеріндегі белсенділік пен қозғыштықты нығайта ала ма? » — деп сұрадым мен.
Ол былай деп жауап берді: «Сіздің сұрағыңыз қисынды. Менде оған нақты жауап жоқ, бірақ мен де сіз сияқты арнайы нейрондық процесс (мысалы, шынайылыққа жауапты префронталды процесс) қайталанған сайын нығая түсуі керек деп есептеймін. Дональд Хеббтің ескі қағидасы бойынша, оқып-үйренудің көптеген түрлерінде осылай болады: «Бірге қозатындар бірге жалғанады»».
Маған оның жауабы ұнады, өйткені бұл екінші тілді үйрену, пианинода ойнау немесе судоку шешу басқа тізбектерді нығайтатыны сияқты, түбегейлі шынайылықты жаттықтыру да арнайы нейрондық тізбектерді нығайтуы мүмкін дегенді білдіреді.
Тәуелділіктен арылып жатқан адамдардың өмірлік тәжірибесіне сәйкес, шындықты айту миды өзгертіп, рақат пен ауырсыну теңгерімін және мәжбүрлі (компульсивті) шамадан тыс тұтынуға итермелейтін психикалық процестерді жақсырақ түсінуге мүмкіндік береді, осылайша мінез-құлқымызды өзгертеді.
Менің романтикалық романдарға тәуелділігімді алғаш сезінген сәтім 2011 жылы Сан-Матеодағы резидент-психиатрларға емделушілермен тәуелділік мінез-құлқы туралы қалай сөйлесу керектігін үйретіп жүргенде болды. Бұл жағдайдың өзі өте келемежді көрінетін.
Мен Сан-Матео медициналық орталығының бірінші қабатындағы аудиторияда тоғыз резидент-психиатрға есірткі мен алкогольді қолдану туралы емделушілермен жиі кездесетін қиын әңгімелерді қалай жүргізу керектігі туралы дәріс оқып жатқанмын. Дәріс ортасында тоқтап, студенттерге үйрену жаттығуын ұсындым: «Өзгертіңіз келетін әдетіңізді талқылау үшін серіктес табыңыздар және сол өзгерісті жасау үшін қандай қадамдар жасауға болатынын сөйлесіңіздер».
Студенттер бұл жаттығуда әдетте «Мен көбірек жаттығу жасағым келеді» немесе «Қантты азырақ жегім келеді» сияқты қауіпсіз тақырыптарды таңдайды. Егер оларда күрделі тәуелділіктер болса, олар әдетте айтылмайды. Дегенмен, өздеріне ұнамайтын және өзгерткісі келетін кез келген мінез-құлық туралы айту арқылы студенттер емделушілердің медициналық қызметкерлермен осындай әңгімелер жүргізгенде не сезінетінін түсінеді. Сондай-ақ, бұл процесс барысында олардың өздері туралы бірдеңе білу мүмкіндігі әрқашан бар.
Студенттер саны тақ болғандықтан, мен бір студентпен жұптасуым керек екенін түсіндім. Мен дәріс бойы мұқият тыңдап отырған, байсалды да ойлы жас жігітпен жұптастым. Ол өз дағдыларын шыңдауы үшін мен емделушінің рөлін алдым. Содан кейін біз рөлдермен ауысатын болдық.
Ол менен өзгерткім келетін мінез-құлық туралы сұрады. Оның жұмсақ мінезі сыр ашуға итермеледі. Күтпеген жерден мен оған түнде роман оқитыным туралы «жеңілдетілген» нұсқаны айта бастадым. Мен нақты не оқитынымды немесе мәселенің қаншалықты терең екенін нақтылаған жоқпын.
Мен: «Мен түнде тым кеш жатамын, бұл менің ұйқыма кедергі келтіреді. Соны өзгерткім келеді», — дедім.
Осыны айта сала, мен мұның шындық екенін сездім: мен шынымен де тым кеш жататынмын және бұл әдетті өзгерткім келетіні де рас еді. Бірақ сол сәтке дейін мен бұл екі нәрсені де толық сезінбеген екенмін.
«Неліктен сіз бұл өзгерісті жасағым келеді дейсіз? » — деп сұрады ол мотивациялық сұхбаттың (ішкі мотивацияны зерттеуге және екіұштылықты шешуге бағытталған кеңес беру әдісі) стандартты сұрағын қолданып.
«Бұл менің жұмыста және балаларыммен қарым-қатынаста қалағандай тиімді болуыма кедергі келтіреді», — дедім мен.
Ол басын изеді. «Бұл жақсы себептер сияқты көрінеді».
Ол хақ еді. Бұл шынымен де маңызды себептер болатын. Оларды дауыстап айта отырып, мен алғаш рет мінез-құлқымның өміріме және мен үшін қымбат адамдарға қаншалықты теріс әсер етіп жатқанын түсіндім.
Содан кейін ол: «Егер сіз бұл әдетті тоқтатсаңыз, неден бас тартар едіңіз? » — деп сұрады.
«Мен оқудан алатын рақатымнан бас тартар едім. Маған осы қашу сезімі (экстрапизм) ұнайды», — деп бірден жауап бердім. «Бірақ бұл сезім мен үшін отбасым мен жұмысым сияқты маңызды емес».
Тағы да, мұны дауыстап айту арқылы мен шындықты ұғындым: мен отбасым мен жұмысымды өз рақатымнан жоғары қоямын және өз құндылықтарыма сай өмір сүру үшін мен мәжбүрлі, шындықтан қашатын оқуды тоқтатуым керек болды.
«Бұл мінез-құлықты өзгерту үшін жасай алатын бір қадамыңыз қандай? »
«Мен электронды кітап оқитын құрылғымнан құтыла аламын. Арзан кітаптарға оңай қол жеткізу менің түнгі оқуыма от береді».
«Жақсы идея сияқты», — деді ол күлімсіреп. Менің емделуші рөлім осымен аяқталды.
Келесі күні мен әңгімеміз туралы ойлана бердім. Келесі бір ай бойы романтикалық романдардан үзіліс жасауға бел будым. Ең бірінші жасаған ісім — электронды кітапты алып тастау болды. Алғашқы екі аптада мен жеңіл абстиненцияны (тоқтату синдромы) сезіндім, соның ішінде мазасыздық пен ұйқысыздық болды, әсіресе түнде ұйқыға жатар алдында — әдетте хикаялар оқитын уақытымда — қатты сезілді. Мен өздігімнен ұйықтап қалу өнерін жоғалтып алған екенмін.
Айдың соңында мен өзімді жақсы сезіне бастадым және өзіме шектен шықпай оқуды жоспарлап, қайтадан романтикалық шығармалар оқуға рұқсат бердім.
Оның орнына мен эротикаға беріліп кеттім, екі түн қатарынан кеш жатып, нәтижесінде әбден қалжырадым. Бірақ енді мен өз іс-әрекетімді шынайы қалпында — мәжбүрлі, өзін-өзі құртатын заңдылық ретінде көрдім — бұл одан келетін қызықты жоқ қылды. Мен бұл әдетті біржола тоқтатуға деген нық сенімді сезіндім. Менің ояу жүріп көрген түсім аяқталып келе жатты.
Шынайылық Адамдар арасындағы Жақын Қарым-қатынасты Нығайтады
Шындықты айту адамдарды жақындатады, әсіресе біз өз осалдығымызды көрсетуге дайын болғанда. Бұл ақылға қонымсыз көрінуі мүмкін, өйткені біз өзіміздің жағымсыз жақтарымызды ашсақ, адамдар бізден алшақтайды деп ойлаймыз. Адамдар біздің мінезіміздегі кемшіліктер мен қателіктерімізді білгенде, бізден қашады деген қисынды сияқты.
Іс жүзінде бәрі керісінше болады. Адамдар жақындай түседі. Олар біздің сынық көңілімізден өздерінің осалдығы мен адамгершілігін көреді. Олар өздерінің күмәндары мен қорқыныштарында, әлсіздіктерінде жалғыз еместігіне көз жеткізіп, жұбаныш табады.
Джейкоб екеуміз оның мәжбүрлі мастурбацияға қайта оралғаннан кейінгі айлар мен жылдар ішінде мезгіл-мезгіл кездесіп тұрдық. Сол уақыт ішінде ол өзінің тәуелділік әдеттерінен аулақ болуды жалғастырды. Түбегейлі шынайылықты сақтау, әсіресе әйелімен, оның тұрақты сауығуының негізі болды. Кездесулеріміздің бірінде ол маған әйелімен бір үйге қайта көшіп келгеннен кейін көп ұзамай болған бір оқиғаны айтып берді.
Олар ортақ үйіне көшіп келгеннің келесі күні әйелі ванна бөлмесін реттеп жатып, душ пердесінің бір сақинасы жоқ екенін байқайды. Ол Джейкобтан оның қайда кеткенін білетін-білмейтінін сұрайды.
«Мен сілейіп тұрып қалдым», — деді Джейкоб маған. «Мен душ пердесінің сақинасына не болғанын жақсы білемін, бірақ оған айтқым келмейді. Менде көптеген жақсы себептер бар. Ол баяғыда болған нәрсе. Егер айтсам, ол тек ренжиді. Қазір арамыз өте жақсы. Бұл бәрін бүлдіреді».
Бірақ содан кейін ол өтірік айту мен жасырынып жүрудің олардың қарым-қатынасына қаншалықты зиян тигізгенін есіне алды. Ол әйелі үйге қайта көшпес бұрын, не болса да оған адал болатынына уәде берген еді.
«Сондықтан мен былай дедім: "Мен оны осыдан бір жыл бұрын, сен кетіп қалғаннан кейін, өз машинамның бірін құрастыру үшін қолданғанмын. Бұл жақында болған нәрсе емес. Бірақ мен саған адал болуға уәде бергенмін, сондықтан айтып тұрмын"».
«Ол не істеді? » — деп сұрадым мен.
«Мен ол "бәрі бітті, мен қайтадан кетемін" дейді деп ойладым. Бірақ ол маған айқайлаған жоқ. Кетіп те қалмады. Қолын иығыма қойып: "Маған шындықты айтқаның үшін рақмет", — деді. Сосын мені құшақтап алды».
Жақындық — допаминнің өзіндік көзі. Окситоцин (ғашық болу, ана мен баланың байланысы және жыныстық серіктестердің өмірлік байланысымен тығыз байланысты гормон) мидың марапаттау жүйесіндегі допамин бөлетін нейрондардың рецепторларына қосылып, марапаттау тізбегінің жұмысын күшейтеді. Басқаша айтқанда, окситоцин мидағы допаминнің артуына әкеледі, бұл Стэнфорд нейробиологтары Лин Хунг, Роб Маленка және олардың әріптестерінің жақында жасаған жаңалығы.
Әйеліне шындықты айтып, одан жылылық пен түсіністік көргеннен кейін, Джейкобтың марапаттау жүйесінде окситоцин мен допамин деңгейі көтеріліп, оны мұны тағы да қайталауға итермелеген болуы мүмкін.
Шындықты айту адамдардың бір-біріне бауыр басуына ықпал етсе, жоғары допаминді өнімдерді мәжбүрлі түрде шамадан тыс тұтыну — адамдар арасындағы байланыстың қас жауы. Тұтыну оқшаулану мен немқұрайлылыққа әкеледі, өйткені есірткі басқа адамдармен қарым-қатынастан алынатын марапаттың орнын баса бастайды.
Тәжірибелер көрсеткендей, бос жүрген егеуқұйрық пластик бөтелкенің ішінде қалып қойған басқа егеуқұйрықты босатуға түйсікті түрде тырысады. Бірақ сол егеуқұйрыққа героин қабылдауға рұқсат берілгеннен кейін, ол тордағы егеуқұйрыққа көмектесуге қызығушылық танытпайды, шамасы, есірткі есеңгіретіп тастағандықтан, өз түрінің мүшесіне көмектесуге зауқы болмайды.
Допаминнің артуына әкелетін кез келген мінез-құлықты теріс мақсатта пайдалануға болады. Менің айтып отырғаным — қазіргі заман мәдениетінде кең етек жайған «ашық сырласу порнографиясы» (жеке өмірдің егжей-тегжейін шынайы жақындық үшін емес, басқаларды манипуляциялау үшін жариялау), мұнда өмірдің интимдік тұстарын жариялау ортақ адамгершілік сәті арқылы жақындықты нығайту үшін емес, өзімшілдік қанағаттанудың белгілі бір түрі үшін басқаларды манипуляциялау құралына айналады.
2018 жылы тәуелділік туралы медициналық конференцияда мен тәуелділіктен ұзақ уақыт бойы айығып жүргенін айтқан ер адамның қасында отырдым. Ол аудиторияға өз оқиғасын айтып беру үшін келген екен. Сахнаға шығар алдында ол маған бұрылып: «Жылауға дайындал», — деді. Бұл сөз мені түршіктірді. Оның менің оқиғасына қалай жауап беретінімді алдын ала болжағаны маған ұнамады.
Ол шынымен де тәуелділік пен сауығу туралы ауыр оқиға айтты, бірақ менің көзіме жас келмеді, бұл мені таңғалдырды, өйткені мен әдетте азап шегу мен құтқарылу туралы оқиғаларға қатты тебіренемін. Бұл жағдайда оның оқиғасы деректі тұрғыдан дұрыс болғанымен, жалған сияқты көрінді. Оның айтқан сөздері мен соңындағы эмоциялар сәйкес келмеді. Оның өміріндегі ауыр кезеңді бізге сеніп тапсырып жатқанын сезінудің орнына, бұл мақтаншақтық пен манипуляция сияқты көрінді. Мүмкін ол бұл оқиғаны бұған дейін тым көп айтқандықтан шығар. Қайталана бергендіктен, ол ескіріп кеткен болуы мүмкін. Себебі не болса да, ол мені рухтандырмады.
Анонимді алкоголиктер (АА) қауымдастығында «маскүнемдік хикаялар» (дранкалогтар — үйрену үшін емес, мақтану немесе көңіл көтеру үшін айтылатын маскүнемдік оқиғалар) деп аталатын белгілі құбылыс бар. Бұл хикаялар сауығуға көмектесудің орнына, есірткіге деген құштарлықты оятуға бейім. Шынайы сыр ашу мен манипуляциялық маскүнемдік хикаяның арасындағы шекара өте жұқа, оның мазмұнында, үнінде, қарқынында және әсерінде нәзік айырмашылықтар бар, бірақ оны көргенде бірден түсінесіз.
Менің осы жердегі сырларым — өзімдікі болсын, емделушілерімнің рұқсатымен бөліскендерім болсын — ешқашан сол шекараның теріс жағына шығып кетпейді деп үміттенемін.
Шынайы Автобиографиялар Жауапкершілікті Қалыптастырады
Күнделікті өміріміздегі қарапайым шындықтар тізбектің буындары сияқты, олар бірігіп шынайы автобиографиялық баяндауға айналады. Автобиографиялық баяндаулар — бұл өмір сүрген уақытымыздың маңызды өлшемі. Өміріміз туралы айтатын оқиғаларымыз тек өткеніміздің өлшемі ғана емес, сонымен бірге болашақ мінез-құлқымызды да қалыптастыра алады.
Жиырма жылдан астам уақыт бойы психиатр ретінде ондаған мың емделушінің оқиғасын тыңдай отырып, мен жеке оқиғаларымызды айту тәсіліміз психикалық денсаулықтың көрсеткіші әрі болжамы екеніне көз жеткіздім.
Өздерін жиі құрбан ретінде көрсететін, жағымсыз нәтижелер үшін жауапкершілікті сирек өз мойнына алатын емделушілер әдетте ауру болады және ауру болып қала береді. Олар өздерінің сауығу процесіне кірісудің орнына, басқаларды кінәлаумен тым айналысып кетеді. Керісінше, менің емделушілерім өз жауапкершілігін нақты көрсететін оқиғаларды айта бастағанда, мен олардың жақсарып келе жатқанын білемін.
«Құрбан» баяны кеңірек қоғамдық үрдісті көрсетеді, мұнда бәріміз өзімізді жағдайдың құрбаны ретінде көруге және азап шеккеніміз үшін өтемақы немесе марапат алуға лайықтымыз деп санауға бейімбіз. Тіпті адамдар шынымен құрбан болған жағдайда да, егер баяндау «құрбандықтан» ары аспаса, сауығу процесінің жүруі қиын болады.
Жақсы психотерапияның міндеттерінің бірі — адамдарға «сауықтырушы оқиғалар» айтуға көмектесу. Егер автобиографиялық баяндау өзен болса, психотерапия — сол өзеннің картасын сызатын, ал кейбір жағдайларда оның арнасын өзгертетін құрал.
Сауықтырушы оқиғалар шынайы өмірдегі оқиғаларға өте жақын болады. Шындықты немесе қолда бар деректермен шындыққа барынша жақын нәрсені іздеу және табу бізге нақты түсінік пен ұғынуға мүмкіндік береді, бұл өз кезегінде саналы таңдау жасауға жол ашады.
Бұған дейін айтып өткенімдей, заманауи психотерапия тәжірибесі кейде бұл биік мақсатқа жете алмай жатады. Біз, психикалық денсаулық сақтау мамандары, эмпатияға (жанашырлыққа) соншалықты беріліп кеткенімізден, жауапкершіліксіз эмпатия — азапты жеңілдетудің қысқа мерзімді әрі таяз әрекеті екенін ұмытып қалдық. Егер терапевт пен емделуші емделушіні бақылаудан тыс күштердің мәңгілік құрбаны етіп көрсететін оқиғаны қайта құрастырса, емделушінің құрбан болып қала беруіне мүмкіндік жоғары.
Бірақ егер терапевт емделушіге оқиғаның өзі үшін болмаса да, дәл қазір оған қалай жауап беретіні үшін жауапкершілікті өз мойнына алуға көмектессе, сол емделуші өмірін жалғастыруға күш табады.
Мен АА философиясы мен осы тұрғыдағы ілімдеріне қатты тәнті болдым. АА-ның ең басты ұрандарының бірі, көбінесе оның брошюраларында қалың әріптермен басылатын: «Мен жауаптымын».
Жауапкершіліктен бөлек, Анонимді алкоголиктер «қатаң шынайылықты» өз философиясының орталық қағидасы ретінде баса көрсетеді және бұл идеялар бір-бірімен тығыз байланысты: АА-ның 12 қадамының төртіншісі мүшелерден «терең және қорықпайтын моральдық түгендеу» жасауды талап етеді, мұнда жеке тұлға өзінің мінезіндегі кемшіліктерді және олардың мәселеге қалай ықпал еткенін қарастырады. Бесінші қадам — «тәубеге келу қадамы». Мұнда АА мүшелері «Құдайдың алдында, өз алдымызда және басқа адамның алдында өз қателіктеріміздің нақты сипатын мойындайды». Бұл қарапайым, практикалық және жүйелі тәсіл қуатты әрі өзгертуші әсерге ие болуы мүмкін.
Мен мұны отыздан асқан шағымда Стэнфордтағы резидент-психиатр болып жүрген кезімде өз басымнан өткердім.
Менің психотерапия бойынша жетекшім әрі тәлімгерім (дәрістің басында айтқан федора қалпағын киіп жүретін кісі) анама деген ренішімді жеңу үшін 12 қадамды байқап көруді ұсынды. Ол менің ашуымды тәуелділік сияқты ұстап тұрғанымды менен бұрын түсінген екен. Мен бұған дейін психотерапияда онымен қарым-қатынасымды түсінуге тырысып бірнеше жыл өткізген едім, бірақ оның әсері менің қалаған анам болмағаны үшін оған деген ашуымды ғана өршіткен сияқты болды.
Өзі туралы ашық айту арқылы менің жетекшім өзінің ондаған жылдар бойы алкогольдік тәуелділіктен айығып жүргенін, АА мен 12 қадам оған көмектескенін айтты. Менің мәселем тәуелділік болмаса да, ол 12 қадам маған көмектесетінін іштей сезіп, маған жол көрсетуге келісті.
Мен онымен бірге қадамдарды орындадым және бұл тәжірибе шынымен де өзгеріс әкелді, әсіресе 4-ші және 5-ші қадамдар. Өмірімде алғаш рет анамның мені қалай ренжіткеніне назар аударғанның орнына, мен осы шиеленіскен қарым-қатынасқа өзімнің не қосқанымды қарастырдым. Мен балалық шақтағы оқиғаларға емес, жақын арадағы қарым-қатынастарға назар аудардым, өйткені балалық шақтағы жауапкершілігім азырақ еді.
Басында бұл мәселеге өзімнің қалай үлес қосқанымды көру қиын болды. Мен шынымен де өзімді барлық жағынан дәрменсіз құрбан ретінде көрдім. Анамның бауырларымның үйіне барғанымен, менің үйіме келуге зауқы жоқ екеніне және менің күйеуім мен балаларыммен қарым-қатынас орнатпайтынына қапа болдым. Менің кім екенімді қабылдай алмайтынына және менің басқа адам — жылырақ, икемдірек, қарапайымдау, өзіне азырақ сенетін, көңілдірек адам болғанымды қалайтынына ренжідім.
Бірақ содан кейін мен қағазға жазудың ауыр процесін бастадым... иә, қағазға жазу арқылы оны шындыққа айналдырдым — мінезімдегі кемшіліктер мен олардың біздің қарым-қатынасымызға қалай зиян тигізгенін жаздым. Эсхил айтқандай: «Біз азап шегуіміз керек, шындыққа жету үшін азап шегуіміз керек».
Шындық мынада: мен мазасыз және қорқақпын, бірақ бұл қасиеттерімді ешкім байқай бермейді. Мен мазасыздығымды жеңу үшін қатаң кестені, болжамды күн тәртібін және істер тізімін мүлтіксіз орындауды ұстанамын. Бұл басқалардың жиі менің еркіме және менің мақсаттарымның қажеттіліктеріне көнуіне тура келетінін білдіреді.
Ана болу менің өмірімдегі ең үлкен марапат болғанымен, ол сонымен бірге ең көп мазасыздық тудырған тәжірибе болды. Сондықтан балаларым кішкентай болғанда, менің қорғаныс механизмдерім мен күресу тәсілдерім жаңа биіктерге жетті. Өткенге қарасам, сол кезде біздің үйге келген кез келген адамға, соның ішінде анама да жағымды болмағанын түсінемін. Мен үй шаруасын қатаң бақылауда ұстадым және бірдеңе ретсіз болса, қатты мазасызданатынмын. Мен өзіме, достарыма, отбасыма немесе демалысқа уақыт бөлмей, тоқтаусыз жұмыс істедім. Шынында да, сол күндері мен балаларыммен ғана көңілді болған шығармын деп үміттенемін.
Анамның менің басқаша болғанымды қалағанына келетін болсақ, мен өзімнің де оған қатысты дәл сондай қателік жасағанымды кенеттен әрі таңғаларлық анықтықпен түсіндім. Мен оның кім екенін қабылдаудан бас тарттым, оның орнына біздің үйге келіп, бәрімізге, соның ішінде күйеуім мен балаларыма да бізге қажетті түрде қамқорлық жасайтын Тереза ана сияқты болғанын қаладым.
Одан ана мен әже туралы өзімнің идеалды бейнем бойынша өмір сүруді талап ете отырып, мен оның көптеген жақсы қасиеттерін көрмей, тек кемшіліктерін ғана көрдім. Ал оның жақсы қасиеттері өте көп. Ол талантты суретші. Ол сүйкімді. Ол өте көңілді әрі ерекше бола алады. Егер ол өзін сыналған немесе тасталған сезінбесе, оның жүрегі мейірімді және жомарт.
Қадамдарды орындағаннан кейін мен бұл шындықтарды анық көре алдым және сонымен бірге ренішім де басылды. Мен анама деген ашудың ауыр жүгінен босадым. Қандай жеңілдік!
Менің сауығуым онымен қарым-қатынасымыздың жақсаруына ықпал етті. Мен оған аз талап қоятын, кешірімдірек және азырақ сын көзбен қарайтын болдым. Сондай-ақ, мен біздің үйкелістерімізден туындаған көптеген жақсы нәрселерді түсіндім: егер біз анам екеуміз бір-бірімізге көбірек ұқсаған болсақ, мен қазіргідей төзімді және өзіне сенімді болмас па едім.
Мен қазір де барлық қарым-қатынастарымда осындай шынайылықты ұстануға тырысамын. Мен әрқашан табысты бола бермеймін және түйсікті түрде кінәні басқаларға артқым келеді. Бірақ егер мен тәртіпті әрі ұқыпты болсам, өзімнің де жауапты екенімді түсінемін. Мен сол күйге жетіп, өзіме және басқаларға шынайы нұсқаны айта алғанда, мен өзім аңсайтын әлемдік тәртіпті орнататын дұрыстық пен әділдік сезімін сезінемін.
Шынайы автобиографиялық баяндау бізге қазіргі сәтте шынайырақ, өздігімізден және еркін болуға мүмкіндік береді.
Психоаналитик Дональд Винникотт 1960-жылдары «жалған мен» (false self) ұғымын енгізді. Винникотт бойынша, «жалған мен» — бұл төзімсіз сыртқы талаптар мен стресс факторларынан қорғану үшін жасалған тұлға бейнесі. Винникотт «жалған меннің» қалыптасуы терең бостық сезіміне әкелуі мүмкін деп тұжырымдады.
Әлеуметтік медиа бізге шындықтан алыс өмірбаяндарды жасауға мүмкіндік беріп, тіпті итермелеп, «жалған мен» мәселесінің ушығуына ықпал етті.
Менің жиырма жастағы емделушім Тони өзінің онлайн өмірінде күн сайын таңертең күннің шығуын тамашалау үшін жүгіретін, күні бойы сындарлы және өршіл шығармашылықпен айналысатын және көптеген марапаттардың иегері болатын. Ал оның шынайы өмірінде ол төсектен әрең тұратын, интернетте мәжбүрлі түрде порнография қарайтын, жұмыс таба алмай қиналатын және оқшауланған, депрессиядағы, суицидке бейім адам еді. Оның Facebook парақшасында күнделікті шынайы өмірінен ешқандай белгі жоқ болатын.
Өмірлік тәжірибеміз біздің сыртқа көрсеткен бейнемізден алшақтағанда, біз өзімізді бөтен және шынайы емес сезіне бастаймыз, бейне бір өзіміз жасаған жалған бейнелер сияқты жасанды болып көрінеміз. Психиатрлар бұл сезімді дереализация және деперсонализация (өзін немесе қоршаған ортаны шынайы емес сезіну) деп атайды. Бұл өте қорқынышты сезім, ол көбінесе суицид туралы ойларға әкеледі. Өйткені, егер біз өзімізді шынайы сезінбесек, өмірімізді қию ешқандай салдары жоқ нәрсе сияқты көрінеді.
Жалған «меннің» емі — шынайы «мен». Радикалды адалдық — соған жетудің жолы. Ол бізді болмысымызбен байланыстырады және осы әлемде өзімізді шынайы сезінуге мүмкіндік береді. Сондай-ақ, ол өтірікті құрастырып, сақтап тұру үшін қажет когнитивтік жүктемені (мидың ақпаратты өңдеуге жұмсайтын күші) азайтып, сәтте еркін әрі табиғи өмір сүру үшін психикалық энергияны босатады.
Жалған «менді» көрсету үшін жұмыс істеуді доғарғанда, біз өзімізге және өзгелерге ашық бола бастаймыз. Психиатр Марк Эпштейн өзінің шынайылыққа бағытталған жолы туралы «Going on Being» кітабында былай деп жазды: «Қоршаған ортамды басқаруға тырысуды тоқтатқанда, мен бойымда күш-қуаттың артқанын сезіндім, тепе-теңдік тауып, табиғи әлемнің еркіндігімен және өзімнің ішкі табиғатыммен байланысты сезінуге мүмкіндік алдым».
Шындықты айту жұқпалы... өтірік айту да солай
2013 жылы менің пациентім Марияның ішкілікке салынуы шегіне жеткен еді. Ол жергілікті жедел жәрдем бөліміне қанындағы алкоголь деңгейі заңды нормадан төрт есе жоғары күйде жиі түсетін. Күйеуі Диего оған күтім жасаудың негізгі жүгін өз мойнына алды.
Сонымен қатар, Диегоның өзі де тамаққа тәуелділікпен күресіп жүрді. Бойы 155 см болғанымен, салмағы 152 келіге жеткен еді. Тек Мария ішуді қойған кезде ғана Диего өз тәуелділігін жеңуге бел буды.
«Марияның сауығып жатқанын көру, — деді ол, — мені өз өмірімді өзгертуге итермеледі. Мария ішіп жүргенде, мен көп нәрсені бүркемелеп келдім. Жаман жаққа бара жатқанымды білдім. Өз денемде өзімді қауіпсіз сезінбедім. Бірақ оның есін жиғаны мені де әрекет етуге мәжбүрледі. Оның жақсы жаққа бет алғанын көрдім және одан артта қалғым келмеді».
«Сөйтіп, мен Fitbit (фитнес-білезік) алдым. Жаттығу залына бара бастадым. Калорияларды есептеуге кірістім... Тек калорияны санаудың өзі маған қаншалықты көп жейтінімді түсіндірді. Кейін кето диета мен интервалды ашығуды (белгілі бір уақыт аралығында тамақ ішпеу) бастадым. Өзіме түнде немесе таңертең жаттығу жасағанша тамақ жеуге рұқсат бермедім. Жүгірдім. Ауыр көтердім. Аштықтың жай ғана елемеуге болатын сигнал екенін түсіндім. Биыл [2019] менің салмағым 88 келі. Көптен бері алғаш рет қан қысымым қалыпқа келді».
Клиникалық тәжірибемде мен отбасы мүшелерінің бірі тәуелділіктен айыға бастаса, басқа мүшелерінің де солай істейтінін жиі көремін. Ішуді қойған күйеуінің соңынан опасыздықты тоқтатқан әйелдерді көрдім. Марихуана шегуді қойған ата-аналардың соңынан балаларының да солай істегенін көрдім.
Мен 1968 жылғы Стэнфорд маршмэллоу (зефир) эксперименті туралы айтқан болатынмын, онда үш пен алты жас аралығындағы балалардың қанағаттану сезімін кейінге қалдыру қабілеті зерттелді. Оларды бос бөлмеде тарелкадағы маршмэллоумен жалғыз қалдырып, егер он бес минут бойы оны жемей шыдаса, екіншісін де алатынын айтқан. Егер олар күте алса, сыйлық екі еселенетін еді.
2012 жылы Рочестер университетінің зерттеушілері бұл экспериментке бір маңызды өзгеріс енгізді. Бір топ бала маршмэллоу тестіне дейін орындалмаған уәдемен бетпе-бет келді: зерттеушілер бала қоңырау соққанда қайтып келеміз деп айтып, бірақ келмей қойды. Балалардың екінші тобына да солай айтылды, бірақ олар қоңырау соққанда, зерттеуші бірден оралды.
Зерттеуші қайтып келген екінші топтағы балалар, уәдесінде тұрмаған топқа қарағанда, екінші маршмэллоуды төрт есе ұзақ (он екі минут) күтуге дайын болды.
Неліктен Марияның арақтан бас тартуы Диегоны тамақ мәселесін шешуге шабыттандырды немесе неге ересектер уәдесінде тұрғанда балалар өз нәпсісін жақсырақ тежей алады?
Мен мұны молшылық санасы мен тапшылық санасы арқылы түсіндіремін. Шындық айту молшылық санасын қалыптастырады. Өтірік айту тапшылық санасын тудырады.
Айналамыздағы адамдар сенімді болып, шындықты айтқанда, соның ішінде бізге берген уәделерін орындағанда, біз әлемге және өз болашағымызға нық сеніммен қараймыз. Әлемнің реттелген, болжамды және қауіпсіз жер екеніне сенеміз. Тіпті мұқтаждық кезінде де бәрі жақсы болатынына сенімді боламыз. Бұл — молшылық санасы .
Айналамыздағылар өтірік айтып, уәдесінде тұрмаса, біз болашаққа сенбейтін боламыз. Әлем ретсіз, болжаусыз және қауіпті жерге айналады. Біз бәсекелес тірі қалу режиміне көшіп, нақты материалдық байлыққа қарамастан, ұзақ мерзімді мақсаттардан гөрі қысқа мерзімді пайданы артық көреміз. Бұл — тапшылық санасы .
Нейробиолог Уоррен Бикел мен оның әріптестері жүргізген эксперимент қатысушылардың ақшалай сыйлықты күту қабілетіне молшылық пен тапшылық жағдайын суреттейтін мәтіндердің әсерін зерттеді.
Молшылық туралы мәтін былай болды: «Сіз жұмыста жоғарыладыңыз. Сізде елдің өзіңіз қалаған аймағына көшу немесе қазіргі орныңызда қалу мүмкіндігі бар. Қалай болғанда да, компания көшу шығындарын өтеу үшін үлкен сома береді және артылған ақшаны өзіңізге қалдыруды айтады. Енді сіз бұрынғыдан 100 пайыз артық табыс табасыз».
Тапшылық туралы мәтін былай болды: «Сіз жұмыстан босатылдыңыз. Енді өзіңізге ұнамайтын аймақта тұратын туысыңызға көшуіңіз керек және көшу үшін барлық жинаған ақшаңызды жұмсауыңыз қажет. Сізге жұмыссыздық бойынша жәрдемақы берілмейді, сондықтан жаңа жұмыс тапқанша ешқандай табысыңыз болмайды».
Зерттеушілер тапшылық туралы мәтінді оқығандардың болашақтағы үлкен табысты күтуге ниетсіз екенін және сыйлықты дәл қазір алғысы келетінін анықтады. Ал молшылық туралы мәтінді оқығандар өз сыйлығын күтуге дайын болды.
Ресурстар тапшы болғанда, адамдардың дәл қазіргі пайдаға көбірек көңіл бөлуі және болашақта сыйлықтың болатынына сенбеуі логикалық тұрғыдан қисынды.
Сұрақ мынада: неліктен материалдық ресурстары мол бай елдерде тұратын көптеген адамдар күнделікті өмірде тапшылық санасымен өмір сүреді?
Байқағанымыздай, материалдық байлықтың тым көп болуы оның тым аз болуы сияқты зиян тигізуі мүмкін. Дофаминнің шамадан тыс жүктелуі қанағаттануды кейінге қалдыру қабілетімізді нашарлатады. Әлеуметтік желілердегі асыра сілтеу мен «пост-ақиқат» саясаты (шындығын айтқанда — өтірік) тапшылық сезімін күшейтеді. Нәтижесінде, тіпті молшылықтың ортасында жүрсе де, өзімізді кедей сезінеміз.
Молшылықтың ішінде тапшылық санасы болатыны сияқты, тапшылықтың ішінде де молшылық санасын сақтауға болады. Молшылық сезімі материалдық әлемнен тыс қайнар көздерден бастау алады. Өзімізден биік нәрсеге сену немесе соған ұмтылу, адамдармен байланыс пен мағынаға толы өмір сүру тіпті аянышты кедейлікте де бізге молшылық санасын беретін «әлеуметтік желім» бола алады. Байланыс пен мағынаны табу үшін радикалды адалдық қажет.
Шындық айту — алдын алу шарасы ретінде
«Алдымен менің рөлімді түсіндіруге рұқсат етіңіз», — дедім мен Дрейкке. Ол біздің кәсіби әл-ауқат комитеті тексеруді сұраған дәрігер болатын.
«Мен мұнда сізде медицинамен айналысуға кедергі келтіретін психикалық аурудың бар-жоғын және жұмысыңыз үшін қандай да бір арнайы жағдайлар қажет пе, соны анықтау үшін отырмын. Бірақ сіз мені тек бүгінгі тексеруші ретінде емес, болашақта психикалық денсаулық немесе эмоционалды қолдау қажет болса, көмек бере алатын ресурс ретінде қарастырады деп үміттенемін».
«Рақмет», — деді ол сабырлы кейіппен.
«Түсінуімше, сізде DUI (Driving Under the Influence — мас күйінде көлік жүргізу) болған ба? »
DUI немесе мас күйінде көлік жүргізу — мас күйінде көлік басқарғаны үшін заңды құқық бұзушылық болып табылады. АҚШ-та жиырма бір жастағы немесе одан үлкен жүргізушілер үшін қанындағы алкоголь концентрациясы (BAC) 0,08 пайыз немесе одан жоғары болуы заңсыз.
«Иә. Осыдан он жылдан астам уақыт бұрын, медициналық мектепте оқып жүргенімде болған».
«Ммм. Мен түсінбей тұрмын. Неге сіз маған қазір келдіңіз? Әдетте маған дәрігерлерді DUI алғаннан кейін бірден жібереді».
«Мен мұнда жаңадан жұмысқа тұрдым. Өтініш формасында DUI туралы көрсеттім. Содан кейін олар [әл-ауқат комитеті] бәрі дұрыс екеніне көз жеткізгісі келген шығар».
«Бұл қисынды екен, — дедім мен. — Жақсы, өз тарихыңызды айтып беріңізші».
2007 жылы Дрейк медициналық мектептің бірінші курсында оқып жүрген еді. Ол Калифорниядан Солтүстік-Шығысқа, Тынық мұхиты жағалауының күнге күйген даласын Жаңа Англияның күзгі алтын түске боялған қыраттарына айырбастап келген болатын.
Ол медицинаны таңдауға кешігіп бел буған еді. Оған дейін Калифорнияда бакалавриатты бітіріп, серфингпен айналысқан және бір семестр бойы кампус сыртындағы орманда тұрып, «жаман өлеңдер жазған».
Бірінші емтиханнан кейін оның курстастары қала сыртындағы үйінде кеш ұйымдастырды. Жоспар бойынша көлікті досы жүргізуі керек еді, бірақ соңғы сәтте оның көлігі бұзылып, рульге Дрейк отырды.
«Сол күні қыркүйектің тамаша таңы еді. Үй мен тұратын жерден алыс емес, ауыл жолының бойында болатын».
Кеш Дрейк күткеннен де көңілді өтті. Медициналық мектепке келгелі ол алғаш рет осылай еркін демалды. Алдымен бір-екі сыра ішіп, кейін Johnnie Walker Blue Label-ге көшті. Түнгі сағат 11:30-да көршілер шуға шағымданып, полиция келгенде, Дрейк мас еді. Оның досы да солай.
«Досым екеуміз көлік жүргізуге тым мас екенімізді түсіндік. Сондықтан үйде қалдық. Мен ұйықтадым. Полиция мен қонақтардың көбі кетіп қалды. Мен диван тауып алып, мастықтың тарауын күттім. Түнгі 2:30-да тұрдым. Әлі де аздап мастық бар еді, бірақ өзімді жақсы сезіндім. Үйіме дейін бос ауыл жолымен төте тартатын жол еді. Ең көбі 3-4 шақырым. Біз жолға шықтық».
Дрейк пен досы ауыл жолына шыға бергенде, жол жиегінде тұрған полиция көлігін көрді. Полиция олардың соңына түсіп, бейнебір оларды баяғыдан күтіп тұрғандай ілесті. Олар сымға ілінген бағдаршамы бар қиылысқа келді. Бағдаршам желмен шайқалып, шиыршық атып тұрды.
«Мен жасыл-сары түс менің жағымда, ал қызыл түс басқа жақта жыпылықтап тұр деп ойладым, бірақ оның олай тербелгенінен анық айту қиын болды. Оның үстіне, артымдағы полицейден қобалжыдым. Қиылыстан баяу өттім, ештеңе болмаған соң, жыпылықтаған сары түс туралы ойым дұрыс екен деп, жолымды жалғастырдым. Тағы бір қиылыс және үйіме солға бұрылыс қалды. Бұрылдым, бірақ бұрылыс сигналын қосуды ұмытып кетіппін, сол кезде полицей мені тоқтатты».
Полиция қызметкері жас, шамамен Дрейкпен құрдас еді.
«Ол бұл жұмысқа жаңадан келген сияқты көрінді, мені тоқтатқанына өзі ыңғайсызданып тұрғандай болды, бірақ ол мұны істеуі керек еді».
Ол Дрейкті тексеріп, алкотестерге үрлетті. Оның көрсеткіші 0,10 пайыз болды, бұл заңды нормадан сәл ғана жоғары. Офицер Дрейкті бөлімшеге апарды, онда Дрейк бірқатар қағаздарды толтырып, мас күйінде көлік жүргізгені үшін куәлігінің уақытша тоқтатылғанын білді. Бөлімше қызметкерлерінің бірі оны үйіне апарып тастады.
«Келесі күні менімен бірге өскен досымның жедел медициналық көмек ординатурасында жүргенде DUI алғаны туралы қауесет есіме түсті. Мен оны қатты құрметтейтінмін. Ол біздің старостамыз болған. Мен оған қоңырау шалдым».
«Не істесең де, — деді досым, — бұл DUI-дің сенің жеке ісіңе түсуіне жол берме, әсіресе дәрігер ретінде. Тез арада адвокат жалда, олар мұны «жеңілдетілген айыпқа» ауыстырудың немесе мүлдем алып тастаудың жолын табады. Мен солай істегенмін».
Дрейк жергілікті адвокат тауып, оған студенттік несиесінен алған 5000 долларды алдын ала төледі.
Адвокат оған: «Саған сот күнін белгілейді. Жақсылап киін. Сыпайы көрін. Судья сені мінбеге шақырып, кінәңді мойындайсың ба деп сұрайды, сен «Кінәлі емеспін» дейсің. Болды. Тек осыны істеуің керек. Екі ауыз сөз. «Кінәлі емеспін». Қалғанын біз реттейміз», — деді.
Сот күні Дрейк айтылғандай киінді. Ол сот ғимаратынан бірнеше квартал жерде тұратын, сонда жаяу бара жатып ойға батты. Невададағы туысқан ағасының мас күйінде көлік жүргізіп, қарсы алдында келе жатқан он сегіз жасар қыздың көлігімен соқтығысқанын есіне алды. Екеуі де қаза тапқан еді. Ағасын оқиға алдында барда көргендер, оның өлуді қалаған адамдай ішкенін айтқан.
«Сот ғимаратында мен өзіммен құрдас бір топ ер адамды көрдім. Олар менен гөрі нашарлау киінген еді. Оларда менікіндей адвокат жоқ шығар деп ойладым. Өзімді біртүрлі жайсыз сезіне бастадым».
Сот залының ішінде шақыртуды күтіп отырып, Дрейк адвокатының жоспарын іштей қайталай берді: «Судья сені мінбеге шақырып, кінәңді мойындайсың ба деп сұрайды, сен «Кінәлі емеспін» дейсің. Болды. Тек осыны істеуің керек. Екі ауыз сөз. «Кінәлі емеспін».
Судья Дрейкті куәгерлер мінбесіне шақырды. Дрейк судья үстелінің оң жағындағы қатты ағаш орындыққа отырды. Одан оң қолын көтеріп, тек шындықты айтуға ант беруін сұрады. Ол уәде берді.
Ол сот залындағы адамдарға қарады. Судьяға қарады. Судья оған бұрылып: «Кінәңді мойындайсың ба? » — деді.
Дрейк не айту керектігін білді. Ол соны айтуды жоспарлады. Екі сөз. Кінәлі емеспін. Сөздер аузының ұшында тұрды. Өте жақын еді.
«Бірақ сол сәтте бес жасар кезім есіме түсті. Әкемнен балмұздақ сұрағанымда, ол түскі астан кейін жейсің деген еді. Мен оған: «Мен тамақ іштім. Көрші Майклдың үйіне бардым, ол маған хот-дог берді», — дедім. Бірақ шындығында мен Майклдың үйіне барған жоқпын. Майкл екеуміз дос емес едік, әкем оны білетін. Әкем уақыт жоғалтпастан телефонды алды да, Майклдан: «Сен Дрейкке хот-дог бердің бе? » — деп сұрады. Кейін әкем мені қасына отырғызып, сабырмен шындықты айтпаудың әрқашан жаман болатынын түсіндірді. Ол өтірік айтудың ешқашан жақсылыққа апармайтынын айтты. Сол сәт маған қатты әсер еткен еді».
«Мен басынан бастап адвокат айтқандай «кінәлі емеспін» деп айтуды жоспарладым. Мінбеге шыққанға дейін басқаша шешім қабылдаған жоқ едім. Бірақ судья сұраған сәтте мен ол сөздерді айта алмадым. Жай ғана айта алмадым. Кінәлі екенімді білдім. Мен ішіп алып, көлік жүргіздім».
«Кінәлімін», — деді Дрейк.
Судья сол таңда алғаш рет оянғандай орындығында тіктелді. Басын баяу бұрды. Көздерін қысып, Дрейкке тесіле қарады. «Бұл сіздің соңғы жауабыңыз екеніне сенімдісіз бе? Оның зардаптарын түсінесіз бе? Өйткені артқа жол жоқ».
«Оның басын бұрып, маған қарағаны ешқашан есімнен кетпейді, — деді Дрейк. — Оның бұлай сұрағаны маған біртүрлі көрінді. Бір сәт қателесіп жатқан жоқпын ба деп те ойладым. Кейін оған сенімді екенімді айттым».
Дрейк соттан кейін адвокатына хабарласып, не болғанын айтты. «Ол қатты таңғалды».
Дрейктің адвокаты: «Мен сіздің адалдығыңызды құрметтеймін. Мен әдетте бұлай істемейтінмін, бірақ сізге бес мың долларыңызды қайтарып беремін», — деді.
Адвокат ақшаны толық қайтарды.
Келесі жылы Дрейк DUI бойынша міндетті курстарға қатысты. Курстар шалғай жерлерде өтетін. Көлік жүргізе алмағандықтан, ол автобуспен қатынауға мәжбүр болды, бұл кейде бірнеше сағатқа созылатын. Міндетті кездесулерде ол әдетте араласпайтын адамдармен бір шеңберде отырды. «Медициналық мектептегі адамдардан мүлдем басқаша». Оның есінде қалғаны — курстағылардың көбі бірнеше рет DUI алған ересек ер адамдар еді.
1000 доллардан астам айыппұл төлеп, ондаған сағат курстарға қатысқаннан кейін, Дрейк жүргізуші куәлігін қайтарып алды. Бірақ бұл тек бастамасы ғана екен.
Ол медициналық мектепті бітіріп, ординатураға құжат тапсырды және барлық өтініштерде DUI туралы көрсетті. Медициналық лицензияға өтініш бергенде де солай істеуге тура келді. Мамандық бойынша сертификат алу кезінде де бұл қайталанды. Осының бәрі біткен соң, Сан-Франциско шығанағында ординатураға орналасқанда, Вермонтта өткен DUI курстарының Калифорнияда есептелмейтінін білді, сондықтан олардың бәрін басынан бастап өтуге мәжбүр болды.
«Мен күні бойы, тіпті түнге дейін жұмыс істейтінмін, содан кейін ауруханадан автобуспен осы кездесулерге асығатынмын. Бір минут кешіксең, айыппұл төлейсің. Сол кезде «өтірік айтқаным жақсы болар ма еді» деп ойлаған сәттерім болды. Бірақ қазір өткенге қарап, шындықты айтқаныма қуанамын».
«Мен өсіп келе жатқанда ата-анамның екеуінде де ішкілік мәселесі болды. Әкемде әлі де бар. Ол бірнеше апта ішпей жүре алады, бірақ ішсе — жаман. Анамның сауыққанына он жыл болды, бірақ мен өсіп келе жатқанда ол үнемі ішетін, мен оны білмейтінмін және оны ешқашан мас күйінде көрмеппін. Бірақ сондай қиындықтарына қарамастан, ата-анам менің олармен ашық әрі адал болуыма жағдай жасады».
«Тіпті бұзықтық жасаған кездерімде де олар маған сүйіспеншілік пен мақтанышпен қарайтын. Олар мені тым еркелеткен жоқ. Мысалы, ақшалары болса да, менің заңды шығындарымды өтеуге ешқашан ақша бермеді. Бірақ сонымен бірге, олар мені ешқашан сөккен емес. Меніңше, олар менің өсуім үшін жайлы әрі қауіпсіз орта қалыптастырды. Бұл маған ашық әрі адал болуға мүмкіндік берді».
«Бүгінде менің өзім де сирек ішемін. Мен бір нәрсені артығымен істеуге бейіммін және тәуекелге бел буғыш адаммын, сондықтан мен де сол жолға түсіп кетуім мүмкін еді. Бірақ менің өмірімдегі сол бір маңызды сәтте шындықты айтуым мені басқа жолға түсірген шығар деп ойлаймын. Бәлкім, жылдар бойы адал болуым өзімді жайлы сезінуіме көмектескен болар. Менің ешқандай құпиям жоқ».
Шындықты айту және оның зардаптарын тезірек тарту Дрейктің өмір жолын өзгерткен болуы мүмкін. Оның өзі де солай ойлайды. Әкесінің кішкентай кезінен бойына сіңірген адалдыққа деген терең құрметі оның тәуелділікке деген генетикалық бейімділігінен де күштірек әсер еткен сияқты. Радикалды адалдық алдын алу шарасы бола ала ма?
Дрейктің тәжірибесі жемқор әрі бұзылған жүйеде радикалды адалдықтың қалай кері әсер етуі мүмкін екенін немесе оның нәсілі мен әлеуметтік жағдайының артықшылықтары қиындықтарды жеңуге қалай көмектескенін ескермейді. Егер ол кедей немесе басқа нәсіл өкілі болса, нәтиже мүлдем басқаша болуы мүмкін еді.
Соған қарамастан, оның тарихы мені ана ретінде балаларымды тәрбиелеуде адалдықты негізгі құндылық ретінде ұстануым керек екеніне сендірді.
Менің пациенттеріміз маған адалдық сана-сезімді оятатынын, қарым-қатынасты нығайтатынын, бізді шынайы болуға итермелейтінін және қанағаттануды кейінге қалдыру қабілетімізді арттыратынын үйретті. Ол тіпті болашақта тәуелділіктің дамуына жол бермеуі мүмкін.
Мен үшін адалдық — күнделікті күрес. Менің ішімде әрқашан өзімді жақсырақ көрсету үшін немесе жаман қылығымды ақтау үшін оқиғаны аздап болса да әсірелеп айтқысы келетін бір бөлік бар. Қазір мен сол сезіммен күресуге тырысамын.
Іс жүзінде қиын болғанымен, бұл қарапайым құрал — шындықты айту — бізге өте жақын. Кез келген адам кез келген күні оянып: «Бүгін мен ештеңе туралы өтірік айтпаймын», — деп шешім қабылдай алады. Олай істеу арқылы тек өз өмірін ғана емес, бәлкім, бүкіл әлемді жақсы жаққа өзгерте алады.
9-ТАРАУ Проәлеуметтік ұят
Мәжбүрлі түрде шамадан тыс тұтынуға келгенде, ұят — өте күрделі ұғым. Ол зиянды әрекетті жалғастырудың құралы да, оны тоқтатудың қозғаушы күші де болуы мүмкін. Сонымен, біз бұл қарама-қайшылықты қалай шешеміз?
Алдымен ұяттың не екенін сөйлесейік.
Бүгінгі психологиялық әдебиеттер ұятты кінә сезімінен бөлек эмоция ретінде қарастырады. Ой желісі былай: ұят бізді адам ретінде өзімізді жаман сезінуге мәжбүрлейді, ал кінә сезімі өзіміз туралы жақсы ойды сақтай отырып, жасаған іс-әрекетіміз үшін ғана өкініш тудырады. Ұят — бейімделе алмайтын (зиянды) эмоция. Кінә сезімі — бейімделуші (пайдалы) эмоция.
Менің ұят пен кінә сезімін бір-біріне қарама-қайшы қоюға қатысты мәселем мынада: тәжірибе жүзінде ұят пен кінә бірдей сезіледі. Интеллектуалды тұрғыдан мен өзін-өзі жек көруді «қателік жасаған жақсы адам болудан» ажырата алсам да, ұят пен кінә қатар келіп, іштен тепкендей ауыр сезім тудырған сәтте олардың айырмашылығы жоқ: бұл — жазаланудан қорқу мен жалғыз қалу үрейі араласқан өкініш. Өкініш — ісінің әшкере болғанына қатысты туады және ол жасаған іс-әрекеті үшін өкінуді қамтуы да, қамтымауы да мүмкін. Жазаның бір түрі болып табылатын жалғыз қалу үрейі, әсіресе, өте күшті болады. Бұл — ортадан қуылу, шеттетілу, үйірден бөлініп қалу қорқынышы.
Дегенмен, ұят пен кінәнің арасындағы айырмашылықтың астарында шындық жатыр. Меніңше, айырмашылық біздің бұл эмоцияны қалай сезінетінімізде емес, басқалардың біздің қателігімізге қалай жауап беретінінде.
Егер айналамыздағылар бізді теріске шығару, айыптау немесе шеттету арқылы жауап берсе, біз мен жойқын ұят (адамды оқшаулап, оның зиянды әдетін тереңдете түсетін ұят түрі) деп атайтын айналымға түсеміз. Жойқын ұят эмоциялық күйзелісті арттырып, бастапқыда ұят сезіміне алып келген әрекетті қайталауға итермелейді. Ал егер басқалар бізді өздеріне жақындатып, түзелу немесе айығу үшін нақты бағыт-бағдар берсе, біз просоциалды ұят (қоғамға бейімделуге және қателікті түзетуге көмектесетін ұят) айналымына енеміз. Просоциалды ұят эмоционалды ауырлықты жеңілдетіп, ұятты іс-әрекетті тоқтатуға немесе азайтуға көмектеседі.
Осыны ескере отырып, ұяттың жақсы жаққа (яғни просоциалды ұятқа) қалай қызмет ететінін түсіну үшін, алдымен оның қашан қате бағытқа (яғни жойқын ұятқа) кететіні туралы сөйлесейік.
Жойқын ұят
Психиатр әріптестерімнің бірі маған бірде: «Егер біз емделушілерімізді ұнатпасақ, оларға көмектесе алмаймыз», — деген еді.
Лоримен алғаш кездескенде, мен оны ұнатпадым.
Ол тек іспен ғана айналысатын, суық адам көрінді. Мұнда тек учаскелік дәрігері жібергендіктен ғана келгенін, бұл істің мүлдем қажетсіз екенін бірден айтты. Оның айтуынша, ол ешқашан тәуелділікпен немесе психикалық денсаулық мәселесімен ауырмаған, оған тек дәрілерін алу үшін «нағыз дәрігерге» қайта баруға менің рұқсатым ғана керек болған.
«Маған асқазанды шунттау отасы жасалды», — деді ол, бұл оның қабылдап жүрген қауіпті жоғары мөлшердегі дәрілеріне жеткілікті түсініктеме болуы керек дегендей. Ол маған бейне бір ескі мектептің қатал мұғалімі сияқты, қабілеті төмен оқушысына дәріс оқып тұрғандай сөйледі. «Менің салмағым жүз келіден асатын, қазір олай емес. Әрине, ішегімнің бағытын өзгерткендіктен, менде мальабсорбция синдромы (қоректік заттар мен дәрілердің ішекте дұрыс сіңбеуі) бар. Сондықтан маған орташа адамның қанындағы деңгейге жету үшін 120 миллиграмм Лексапро қажет. Дәрігер ретінде мұны бәрінен бұрын сіз түсінуіңіз керек».
Лексапро (серотонин деңгейін реттейтін антидепрессант) — бұл серотонин (көңіл-күйді реттейтін нейромедиатор) жүйесіне әсер ететін антидепрессант. Орташа тәуліктік мөлшері 10–20 мг болады, демек, Лоридің мөлшері қалыпты деңгейден кем дегенде алты есе көп. Антидепрессанттар әдетте «ләззат алу» үшін қолданылмайды, бірақ жылдар бойы мен мұндай жағдайларды кездестірдім. Лориге салмақ тастау үшін жасалған Roux-en-Y (асқазанның көлемін кішірейтіп, ішектің бір бөлігін айналып өтуге бағытталған ота) отасы тамақ пен дәрі-дәрмектің сіңуіне кедергі келтіруі мүмкін екені рас болса да, мұншалықты жоғары мөлшерді қажет ету өте сирек кездесетін жағдай. Мұнда басқа бір нәрсе болып жатты.
«Сіз басқа дәрілерді немесе қандай да бір заттарды қолданасыз ба? »
«Мен ауырсынуды басу үшін габапентин (жүйке ауырсынуын басатын дәрі) мен медициналық марихуана қабылдаймын. Ұйқы үшін Амбиен (ұйқысыздықты емдеуге арналған күшті седативті дәрі) ішемін. Бұлар менің дәрілерім. Олар маған медициналық жағдайымды емдеу үшін керек. Бұның несі жаман екенін түсінбеймін».
«Қандай ауруларды емдеп жатырсыз? » Мен оның медициналық картасын оқып, онда не жазылғанын білсем де, емделушінің өз диагнозы мен емі туралы түсінігін тыңдағанды ұнатамын.
«Менде депрессия бар және ескі жарақаттан аяғым ауырады».
«Жақсы. Бұл түсінікті. Бірақ мөлшері тым жоғары. Мен сіздің өміріңізде қандай да бір затты немесе дәріні жоспарлағаннан көп қабылдап қойып, қиналған сәттеріңіз болды ма немесе ауыр эмоцияларды басу үшін тамақ пен дәріні пайдаланған кезіңіз болды ма деп ойлап отырмын».
Ол денесін тік ұстап, қолдарын тізесіне қойып, аяқтарын айқастырып, сіресіп қалды. Ол кез келген сәтте орнынан атып тұрып, бөлмеден қашып шығатындай көрінді.
«Мен сізге айттым ғой, дәрігер, менде ондай мәселе жоқ». Ол ернін сығымдап, теріс бұрылып кетті.
Мен ауыр күрсіндім. «Келіңіз, басқа тақырыпқа көшейік», — дедім мен, сәтсіз басталған әңгімемізді жөндеуге тырысып. «Маған өз өміріңіз туралы қысқаша өмірбаян ретінде айтып беріңізші: қайда тудыңыз, сізді кім тәрбиеледі, бала кезіңізде қандай болдыңыз, өміріңіздегі маңызды белестер, бүгінгі күнге дейінгі жағдайыңыз».
Емделушінің тарихын — оны бүгінгі мен көріп отырған тұлға ретінде қалыптастырған күштерді білгеннен кейін, өшпенділік эмпатияның жылуына еріп кетеді. Біреуді шын түсіну — оған қамқорлық жасау деген сөз. Сондықтан мен медициналық студенттер мен резиденттерге әрқашан тарихқа назар аударуды үйретемін. Олар тәжірибені «аурудың қазіргі тарихы», «психикалық күйді тексеру» және «жүйелерді шолу» сияқты бөлек қораптарға бөлуге асығып тұрады, бірақ тарих — емделушінің де, біздің де адамдық болмысымызды қайта жаңғыртады.
Лори 1970 жылдары Вайомингтегі фермада, ата-анасы тәрбиелеген үш баланың кенжесі болып өсті. Ол ерте жастан-ақ өзінің басқалардан өзгеше екенін сезінгенін еске алды.
«Менде бірдеңе дұрыс болмады. Өзімді бұл ортаға тиесілі сезінбедім. Өзімді ыңғайсыз, орынсыз сезінетінмін. Менде сөйлеу кемістігі — сақаулық бар еді. Өмір бойы өзімді ақымақ санадым». Лори өте зерек адам болатын, бірақ біздің өзіміз туралы ерте қалыптасқан түсініктеріміз өмірімізде үлкен орын алып, оған қайшы келетін барлық дәлелдерді ысырып тастайды.
Ол әкесінен қорыққанын есіне алды. Әкесі ашуланшақ еді. Бірақ олардың үйіндегі ең үлкен қауіп — жазалаушы Құдайдың елесі болатын.
«Мен қарғыс ататын Құдайды біліп өстім. Егер мінсіз болмасаң, тозаққа барасың». Нәтижесінде, өзіне-өзі «мінсізбін» немесе кем дегенде басқалардан мінсіздірекпін деп айту оның бүкіл өмірінің маңызды тақырыбына айналды.
Лори орташа оқушы және орташадан жоғары спортшы болды. Ол 100 метрге кедергілер арқылы жүгіруден мектеп рекордын орнатып, Олимпиада туралы армандай бастады. Бірақ жоғары сыныпта жүгіру кезінде аяғын сындырып алды. Оған ота қажет болды және оның жаңадан басталған спорттық мансабы біржолата аяқталды.
«Менің қолымнан келетін жалғыз нәрсе тартып алынды. Сол кезде мен тамақ іше бастадым. Біз Макдональдсқа тоқтайтынбыз, мен екі Биг-Макты бірден жей алатынмын. Мен мұнымен мақтанатынмын. Колледжге барғанда сырт келбетіме мән бермейтін болдым. Бірінші курста мен 56 келі болдым. Оқуды бітіріп, медициналық техник мектебіне барғанда салмағым 81 келіге жетті. Сондай-ақ есірткімен тәжірибе жасай бастадым: алкоголь, марихуана, таблеткалар... негізінен Викодин (күшті ауырсынуды басатын опиоидты дәрі). Бірақ менің негізгі таңдауым әрқашан тамақ болды».
Лори өмірінің келесі он бес жылы қаңғыбастықпен өтті. Қаладан қалаға, жұмыстан жұмысқа, жігіттен жігітке ауысты. Медициналық техник ретінде кез келген қалада жұмыс табу оңай еді. Лоридің өміріндегі жалғыз тұрақты нәрсе — қай жерде тұрса да, әр жексенбіде шіркеуге баруы болды.
Осы уақыт ішінде ол өзінен қашу үшін тамақты, таблеткаларды, алкогольді, каннабисті, қолына түскеннің бәрін пайдаланды. Әдеттегі күні ол таңғы асқа бір тостаған балмұздақ жеп, жұмыс кезінде жеңіл тамақтанып, үйге келе салысымен Амбиен ішетін. Кешкі асқа тағы бір тостаған балмұздақ, Биг-Мак, үлкен фри және диеталық Кола ішіп, соңынан тағы екі Амбиен мен десертке «үлкен торт тілімін» жейтін. Кейде ол жұмыс ауысымы біткен бойда Амбиен қабылдап, үйге жеткенше мас болуға асығатын.
«Егер мен оны ішкеннен кейін ұйықтамай жүре берсем, ерекше бір күйге (high) түсетінмін. Екі сағаттан кейін тағы екеуін ішсем, ол сезім күшейе түсетін. Эйфория. Опиоидтардан кем емес сезім».
Ол осы циклді күн сайын қайталайтын. Демалыс күндері ол ұйқы дәрісін жөтелге қарсы дәрімен араластырып ішетін немесе есінен танғанша ішіп, қауіпті жыныстық қатынастарға түсетін. Отыз жастан асқанда Лори Айовадағы қалашықтардың бірінде жалғыз тұрып, бос уақытында мас болып, американдық радио жүргізушісі әрі қастандық теорияларын жақтаушы Гленн Бекті тыңдайтын.
«Мен ақырзаман келе жатқанына сенімді болдым. Армагеддон. Мұсылмандар. Иранның басып кіруі. Мен контейнерлермен көп бензин сатып алдым. Оларды бос жатқан жатын бөлмеме жинадым. Кейін оларды аулаға шығарып, брезентпен жауып қойдым. . 22 калибрлі мылтық сатып алдым. Содан кейін бәрі жарылып кетуі мүмкін екенін түсініп, контейнерлердегі бензинді таусылғанша көлігіме құя бердім».
Лори көмек қажет екенін іштей білсе де, көмек сұраудан қатты қорықты. Ол егер өзінің «мінсіз христиан» емес екенін мойындаса, адамдар одан теріс айналады деп қорықты. Ол кейде шіркеу мүшелеріне өз мәселелерін астарлап жеткізетін, бірақ олардың берген жауаптарынан шіркеу мүшелері айтпауы тиіс белгілі бір мәселелер бар екенін түсінді. Сол кезде оның салмағы 113 келіден асып, ауыр депрессияға түсіп, «өлгенім артық емес пе» деп ойлай бастады.
«Лори, — дедім мен, — бәріне тұтас қарасақ, тамақ болсын, каннабис, алкоголь немесе дәрі-дәрмек болсын, басты мәселе — мәжбүрлі, өзін-өзі құртатын артық тұтыну сияқты көрінеді. Бұл әділетті баға деп ойлайсыз ба? »
Ол маған қарап, ештеңе айтпады. Содан кейін жылап жіберді. Сөйлей алатын жағдайға жеткенде: «Мен мұның шындық екенін білемін, бірақ сенгім келмейді. Мұны естігім келмейді. Менің жұмысым бар. Көлігім бар. Әр жексенбіде шіркеуге барамын. Мен асқазанды шунттау отасы бәрін түзейді деп ойладым. Салмақ тастау өмірімді өзгертеді деп ойладым. Тіпті арықтаған соң да, мен әлі де өлгім келеді», — деді.
Мен Лориге жақсарудың бірнеше жолын ұсындым, соның ішінде Анонимді Алкоголиктер (АА) жиналысына баруды айттым.
«Маған ол керек емес, — деді ол ойланбастан. — Менің шіркеуім бар».
Бір айдан кейін Лори жоспарланған кездесуге келді.
«Мен шіркеу ақсақалдарымен кездестім».
«Не болды? »
Ол теріс қарап кетті. «Мен бұрын-соңды болмағандай ашық болдым... тек сізбен ғана солай болғанмын. Мен оларға бәрін... немесе бәрін дерлік айтып бердім. Бәрін жайып салдым».
«Ал олар не деді? »
«Біртүрлі болды, — деді ол. — Олар... аң-таң болып қалғандай көрінді. Мазасызданды. Маған не істерлерін білмейтін сияқты болды. Олар маған мінажат етуімді айтты. Олар да мен үшін дұға ететіндерін айтты. Сондай-ақ мәселелерімді шіркеудің басқа мүшелерімен талқыламауға кеңес берді. Болды, сонымен бітті».
«Бұл сізге қалай әсер етті? »
«Сол сәтте мен жазалаушы, ұялтушы Құдайды сезіндім. Мен Қасиетті Жазбаларды жатқа айта аламын, бірақ ондағы сүйіспеншілікке толы Құдаймен ешқандай байланыс сезінбеймін. Мен ол үмітті ақтай алмаймын. Мен ондай жақсы емеспін. Сондықтан шіркеуге баруды тоқтаттым. Бір ай болды бармағаныма. Қызығы, ешкім байқамаған сияқты. Ешкім қоңырау шалмады. Ешкім хабарласпады. Бірде-бір адам».
Лори жойқын ұяттың айналымында қалып қойды. Ол шіркеу мүшелерімен адал болуға тырысқанда, оған өмірінің бұл бөлігін бөліспеу туралы нұсқау берілді. Бұл — егер ол өз қиындықтарын ашық айтса, шеттетілетіні немесе одан әрі ұятқа қалатыны туралы астарлы хабарлама еді. Ол өзінде бар азғантай ғана қауымдастықты жоғалтып алудан қорықты. Бірақ өз әрекеттерін жасыру оның ұят сезімін одан әрі тереңдетіп, оқшаулануға алып келді, бұл өз кезегінде тәуелділікті одан әрі қоздырды.
Зерттеулер көрсеткендей, діни ұйымдарға белсенді қатысатын адамдарда есірткі мен алкогольді теріс пайдалану көрсеткіші төмен болады. Бірақ егер діни ұйымдар қателік жасағандарды шеттету немесе құпия мен өтірікке итермелеу арқылы ұят теңдеуінің қате жағына шығып кетсе, олар жойқын ұяттың айналымына үлес қосады.
Жойқын ұят былай көрінеді: Артық тұтыну ұятқа алып келеді, бұл топтың шеттетуіне немесе шеттетілмеу үшін топқа өтірік айтуға итермелейді. Бұның екеуі де оқшаулануға әкеліп, айналым қайталанған сайын тұтынудың жалғасуына себеп болады.

Жойқын ұяттың емі — просоциалды ұят. Оның қалай жұмыс істейтінін көрейік.
АА — Просоциалды ұяттың моделі ретінде
Менің тәлімгерім бірде өзінің алкогольді тастауына не түрткі болғанын айтып берген еді. Мен бұл оқиғаны жиі еске аламын, себебі ол ұяттың екі жүзді алмас сияқты екенін жақсы көрсетеді.
Қырық жастан асқанша ол әйелі мен балалары ұйықтағаннан кейін әр түні жасырын ішетін. Ол әйеліне «тастадым» деп уәде бергеннен кейін де ішуін қоймады. Оның ішімдік ішкенін жасыру үшін айтқан барлық кішкентай өтіріктері мен ішу фактісінің өзі оның арына салмақ салды, бұл өз кезегінде оны көбірек ішуге мәжбүр етті. Ол ұяттан қашу үшін ішті.
Бірде әйелі оның ішіп жүргенін біліп қойды. «Оның көздеріндегі реніш пен сатқындыққа толы көзқарасты көргенде, мен екінші қайтып ішпеймін деп ант бердім». Сол сәттегі сезінген ұяты мен әйелінің сенімі мен қолдауын қайтаруға деген ұмтылысы оны айығуға жасаған алғашқы маңызды қадамына итермеледі. Ол Анонимді Алкоголиктер жиналысына бара бастады. Ол АА-ның өзіне тигізген басты пайдасын «ұяттан арылу процесі» деп сипаттады.
Ол мұны былай түсіндірді: «Мен жалғыз емес екенімді түсіндім. Мен сияқты басқа да адамдар болды. Алкогольге тәуелділікпен күресіп жүрген басқа да дәрігерлер бар екен. Мен толықтай адал бола алатын және соған қарамастан мені қабылдайтын жер бар екенін білу мен үшін өте маңызды болды. Бұл маған өзімді кешіру және өзгерістер жасау үшін қажетті психологиялық кеңістік сыйлады. Өмірімде алға жылжуға мүмкіндік берді».
Просоциалды ұят — бұл ұяттың қауымдастықтың дамуы үшін пайдалы әрі маңызды екендігіне негізделген идея. Ұят болмаса, қоғам хаосқа ұшырар еді. Сондықтан теріс қылықтар үшін ұялу — орынды әрі жақсы нәрсе.
Сонымен қатар, просоциалды ұят бәріміздің де пенде екенімізді, қателік жасауға бейім екенімізді және кешірімге мұқтаж екенімізді мойындайды. Топтың нормаларын сақтауға итермелеудің кілті — адасқан әрбір адамды қуып жібермей, оған қателігін түзету (өтеу) үшін нақты қадамдар ұсынатын ұяттан кейінгі «іс-әрекеттер тізімін» беру. АА өзінің «12 қадамы» арқылы дәл осыны жасайды.
Просоциалды ұят айналымы былай жүреді: Артық тұтыну ұятқа алып келеді, бұл шектен тыс шынайылықты талап етеді. Бірақ бұл жойқын ұяттағыдай шеттетуге емес, қабылдау мен эмпатияға, сонымен қатар қателікті түзету үшін қажетті іс-әрекеттерге алып келеді. Нәтижесінде адамның қауымдастыққа тиесілілік сезімі артып, тұтыну азаяды.

Менің емделушім Тодд — алкоголь тәуелділігінен айығып жүрген жас хирург. Ол маған АА «өзіңнің әлсіздігіңді көрсетуге болатын алғашқы қауіпсіз жер» болғанын айтты. Алғашқы АА жиналысында ол қатты жылағаны сонша, тіпті өз есімін де айта алмаған.
«Одан кейін бәрі қасыма келіп, нөмірлерін беріп, хабарласуымды айтты. Бұл мен өмір бойы аңсаған, бірақ ешқашан кездестірмеген қауымдастық еді. Мен жартасқа өрмелейтін достарымның немесе басқа хирургтардың алдында ешқашан мұндай ашыла алмас едім».
Бес жыл бойы айығу жолында жүрген Тодд 12 қадамның ішінде өзі үшін ең маңыздысы 10-қадам («Жеке түгендеуді жалғастырдық және қателескен кезде оны бірден мойындадық») екенін айтты.
«Күн сайын мен өзімді тексеремін. Жақсы, менің ойым бұзылып кеткен жоқ па? Егер иә болса, оны қалай өзгерте аламын? Маған біреудің алдында кінәмді өтеу керек пе? Оны қалай жасаймын? Мысалы, өткен күні маған емделуші туралы дұрыс ақпарат бермеген резидентпен жұмыс істедім. Мен ашулана бастадым: Неге бұл жасалмаған? Сол сәтте ашуланғанымды сезіп, өзіме: «Тодд, тоқта. Ойлан. Бұл адамның тәжірибесі сенен он жылға аз. Ол қорыққан болуы мүмкін. Ашуланғанша, оған қажетті нәрсені алуға қалай көмектесе аласың? » — дедім. Бұл мен айығу жолына түскенге дейін істей алмайтын нәрсе еді.
«Бірнеше жыл бұрын, — деді Тодд, — айығу жолындағы үшінші жылымда, мен бір медициналық студентті бақылап жүрдім. Ол өте нашар еді. Тіпті емделушілерге жолатпайтынмын. Аралық кері байланыс уақыты келгенде, мен онымен отырып, адал болуды шештім. Мен оған: «Егер сен үлкен өзгерістер жасамасаң, бұл ротациядан өтпейсің», — дедім.
«Менің ескертуімнен кейін ол бәрін басынан бастап, өз жұмысын жақсартуға тырысты. Ол жақсы нәтиже көрсетіп, ротацияны сәтті аяқтады. Мәселе мынада: мен ішіп жүрген кезде онымен адал болмас едім. Мен жай ғана оның құлап қалуына жол берер едім немесе бұл мәселені басқа біреудің шешуіне қалдыра салар едім».
Шыншыл «өзін-өзі түгендеу» тек өз кемшіліктерімізді түсінуге ғана емес, сонымен бірге басқалардың кемшіліктерін объективті бағалауға және оларға жауап беруге мүмкіндік береді. Өзіміздің алдымызда жауапты болғанда, біз басқаларды да жауапкершілікке тарта аламыз. Біз адамды қорламай-ақ ұятты оңтайлы пайдалана аламыз.
Мұндағы кілт — жанашырлықпен ұштасқан жауапкершілік. Бұл сабақтар тәуелділігі бар немесе жоқ болсын, бәрімізге қатысты және күнделікті өміріміздегі кез келген қарым-қатынасқа қолдануға болады.
Анонимді Алкоголиктер — просоциалды ұяттың үлгілі ұйымы. АА-дағы просоциалды ұят топтық нормаларды сақтауды күшейтеді. АА-да «алкоголик» болу — ұят емес, бұл «АА — ұятсыз аймақ» деген сөзге сәйкес келеді. Бірақ «салауаттылыққа» (sobriety) жартылай күшпен ұмтылу — ұят болып саналады. Емделушілер маған топ алдында «қайтадан ішіп кеткенін» мойындаудан қорқу — ішімдікке қайта салынбауға үлкен кедергі болатынын және топтық нормаларды сақтауға көмектесетінін айтты.
Ең бастысы, АА мүшелері ішімдікке қайта салынған жағдайда, бұл сәтсіздіктің өзі топ үшін игілікке айналады. Бихевиорист-экономистер белгілі бір топқа мүше болудан келетін пайданы клубтық игіліктер (тек белгілі бір топ мүшелеріне қолжетімді ортақ пайдалар) деп атайды. Клубтық игіліктер неғұрлым күшті болса, топ өз мүшелерін сақтап қалуға және жаңа мүшелерді тартуға соғұрлым қабілетті болады. Клубтық игіліктер концепциясын кез келген топқа — отбасынан бастап, достар қауымдастығы мен діни қауымдарға дейін қолдануға болады.
Бихевиорист-экономист Лоренс Ианнакконе діни ұйымдардағы клубтық игіліктер туралы былай деп жазған: «Менің жексенбілік ғибадаттан алатын ләззатым тек өзіме ғана емес, басқалардың да үлесіне байланысты: қанша адамның келгеніне, олардың мені қалай қарсы алғанына, әндерді қаншалықты жақсы шырқайтынына, дұғаларды қаншалықты ықыласпен оқитынына байланысты». Клубтық игіліктер топтық іс-шараларға белсенді қатысу және топтық ережелер мен нормаларды сақтау арқылы нығаяды.
Ішімдікке қайта салынғанын АА қауымдастығына адал мойындау клубтық игіліктерді арттырады. Бұл топтың басқа мүшелеріне эмпатияны, альтруизмді және, ашығын айтқанда, белгілі бір дәрежедегі шаденфройде (біреудің сәтсіздігіне іштей қуану) сезімін сезінуге мүмкіндік береді: «Бұл менің де басыма келуі мүмкін еді, бірақ келмегеніне қуаныштымын» немесе «Құдайдың мейірімі болмағанда, мен де соның орнында болар едім».
Клубтық игіліктерге фрирайдерлер (топтың игілігін пайдаланатын, бірақ оған ешқандай үлес қоспайтын адамдар) қауіп төндіреді. Топтық ережелер мен нормаларға келгенде, фрирайдерлер ережелерді сақтамай, ол туралы өтірік айтқанда және өз әрекетін өзгертуге тырыспағанда клубтық игіліктерді әлсіретеді. Олардың жеке мінез-құлқы топтық игіліктерді нығайтуға ештеңе қоспаса да, олар топқа мүше болудың жеңілдіктерін пайдалана береді.
Ианнакконе клубтық игіліктерді тудыратын топтық принциптерді ұстануды өлшеу қиын, тіпті мүмкін емес екенін атап өтті. Әсіресе, бұл талаптар жеке әдеттер мен шындық айту сияқты субъективті құбылыстарға қатысты болса.
Ианнакконенің «Құрбандық пен стигма теориясы» бойынша, топқа қатысуды өлшеудің бір жолы — басқа ортадағы қатысуды шектейтін «таңбалаушы» (стигмалық) мінез-құлықтарды міндеттеу және жеке ресурстарды тек осы топқа арнауды талап ету. Осылайша фрирайдерлер анықталады.
Атап айтқанда, қазіргі діни институттардағы шаш үлгісіне немесе киімге қатысты шектеулер, белгілі бір тағамдардан немесе заманауи технологиялардан бас тарту, белгілі бір медициналық емнен бас тарту сияқты шектен шыққан, негізсіз немесе тіпті қисынсыз болып көрінетін әрекеттер — ұйым ішіндегі фрирайдерлікті азайту үшін жеке адам төлейтін құн ретінде түсінілсе, әбден қисынды.
Сіз ережелері мен шектеулері азырақ, еркін діни ұйымдар мен әлеуметтік топтар көбірек адам тартады деп ойлауыңыз мүмкін. Бірақ олай емес. «Қатал шіркеулер» көбірек жақтастар жинайды және еркін шіркеулерге қарағанда табысты болады. Себебі олар фрирайдерлерді сұрыптап шығарып, неғұрлым құнды клубтық игіліктер ұсынады.
Джейкоб айығу процесінің басында «Сексоголиктер» (SA) атты 12 қадамдық топқа қосылды. Әр жолы ол қайтадан нәпсіге еріп кеткенде, топқа деген жауапкершілігін күшейте түсті. Бұл өте үлкен міндеттеме еді. Ол күн сайын топтық кездесуге жеке немесе телефон арқылы қатысатын. Күніне сегіз немесе одан да көп рет топ мүшелерімен телефон арқылы сөйлесетін.
Анонимді Алкоголиктер және топтық тәртіп
«Культ» па, әлде тиімділік пе?
Анонимді Алкоголиктер (АА) және басқа да «12 қадам» топтарын жиі «культ» немесе адамдардың алкоголь мен есірткіге деген тәуелділігін топқа деген тәуелділікке алмастыратын ұйымдар ретінде айыптайды. Бұл сыни пікірлер ұйымның қатаңдығы мен оның «культтік» сипаты оның тиімділігінің басты көзі болуы мүмкін екенін түсінбейді.
Тегін жолаушылар (ортақ игілікті пайдаланып, бірақ оған үлес қоспайтындар) «12 қадам» топтарында әртүрлі болуы мүмкін, бірақ ең қауіптілері – қайта ішкенін (рецидив) мойындамайтын, өзін жаңадан келген адам ретінде қайта жарияламайтын және қадамдарды қайта өтемейтін мүшелер. Олар топты просоциалды ұят (қоғамға пайдалы, әлеуметтік байланысты нығайтатын ұят түрі) сияқты клубтық игіліктен (тек топ мүшелеріне тән артықшылықтар) айырады, сонымен қатар сауығу үшін маңызды болып табылатын салауатты әлеуметтік ортадан шеттетеді. Клубтық игіліктерді сақтау үшін АА мұндай «тегін жолаушыларға» қарсы қатаң, кейде тіпті қисынсыз болып көрінетін шаралар қолдануға мәжбүр.
Джоан АА-ға қатысу арқылы ішуді тастай алды. Ол да үнемі жиналыстарға барып, демеушісі (тәлімгері) болды және өзі де басқаларға демеушілік жасады. Ол АА-да төрт жыл бойы мүлдем ішпеген, ал менің емделушім болғанына он жыл болған еді, сондықтан мен АА оның өміріне әкелген барлық оң өзгерістерді бақылап, бағалай алдым.
2000-жылдардың басында Джоан байқаусызда алкоголь тұтынып қойған оқиға болды. Ол Италияда саяхаттап жүріп, тілді білмегендіктен, құрамында өте аз мөлшерде (АҚШ-тағы алкогольсіз сыралармен деңгейлес) спирті бар сусынға тапсырыс беріп, оны ішіп қояды. Ол мұны мас болғандықтан емес, кейіннен жапсырмасын оқығанда ғана түсінеді.
Саяхаттан оралып, демеушісіне болған жағдайды айтқанда, демеушісі мұны рецидив деп танып, оған топқа айтуды және өзінің «айығу күнін» ( sobriety date) нөлге қайтаруды талап етеді. Мен Джоанның демеушісінің мұндай қатал ұстанымына таң қалдым. Өйткені ол ішкен алкоголь мөлшері соншалықты аз болғандықтан, көптеген американдықтар мұндай сусындарды «алкогольді» деп есептемейді. Бірақ Джоан көзіне жас алып тұрса да, келісті. Ол осы күнге дейін АА-ға қатысуын және сауығуын жалғастырып келеді.
Джоанның демеушісінің «айығу күнін» нөлге түсіру туралы талабы сол кезде маған тым артық көрінген еді, бірақ қазір мен мұны аз ғана алкогольдің көп алкогольге жол ашуынан («тайғақ беткей» принципі) қорғау және топтың игілігі үшін «пайдалылықты барынша арттыру» деп түсінемін. Джоанның рецидив туралы өте қатаң түсіндірмеге бағынуға дайындығы оның топпен байланысын нығайтты, бұл ұзақ мерзімді перспективада ол үшін де пайдалы болып шықты.
Сондай-ақ, Джоанның өзі де: «Мүмкін, ішімдегі бір нәрсе сусынның құрамында алкоголь барын білген шығар және шетелде жүргенімді сылтау ретінде пайдаланғысы келген болар», — деп атап өтті. Бұл тұрғыда топ «кеңейтілген ар-ұждан» қызметін атқарады.
Әрине, топтық ойлау (бір топтың ішіндегі сыни ойлаудың жоғалуы) стратегиялары жаман мақсаттарда да қолданылуы мүмкін. Мысалы, топқа мүше болу құны клубтық игіліктерден асып кеткенде және мүшелерге зиян келгенде. NXIVM өзін «Басқарушылардың табыс бағдарламасы» деп атағанымен, оның басшылары 2018 жылы федералдық секс-трафик және бопсалау айыптарымен қамауға алынды. Сол сияқты, топ мүшелері пайда көріп, бірақ топтан тыс адамдарға зиян келтіретін жағдайлар да бар, мысалы, бүгінде әлеуметтік желілерді жалған ақпарат тарату үшін пайдаланатын түрлі ұйымдар.
Шіркеуге баруды тоқтатқаннан кейін бірнеше ай өткен соң, Лори өзінің алғашқы АА жиналысына барды. АА оған өзі іздеген, бірақ шіркеуден таба алмаған қолдаушы ортаны сыйлады. 2014 жылдың 20 желтоқсанында Лори барлық зиянды заттардан бас тартты және содан бері сауығу жолында келеді.
«Мен саған нақты не болғанын немесе қашан болғанын айта алмаймын», — деді Лори жылдар өткен соң өзінің сауығу жолына қарап. «Адамдардың оқиғаларын тыңдау. Ең терең, ең қараңғы құпияларымды ашқандағы жеңілдік сезімі. Жаңадан келгендердің көзіндегі үмітті көру. Бұрын мен қатты оқшауланған едім. Өлгім келген кездерім есімде. Түнде ұйықтамай, жасаған істерім үшін өзімді жазғыратынмын. АА-да мен өзімді және басқа адамдарды болмысымен қабылдауды үйрендім. Қазір менің адамдармен шынайы қарым-қатынасым бар. Мен осы ортаға тиесілімін. Олар менің шынайы бейнемді біледі».
Просоциалды ұят және ата-ана тәрбиесі
Дофаминге толы әлемде балаларының амандығына алаңдайтын ата-ана ретінде, мен отбасылық өмірімізге просоциалды ұят принциптерін енгізуге тырыстым.
Біріншіден, біз **радикалды шынайылықты** негізгі отбасылық құндылық ретінде қабылдадық. Мен өз мінез-құлқымда радикалды шынайылықтың үлгісін көрсетуге тырысамын (әрдайым сәтті бола бермесе де). Кейде ата-ана ретінде біз қателіктеріміз бен кемшіліктерімізді жасырып, тек жақсы жағымызды көрсету арқылы балаларымызға дұрыс жолды үйретеміз деп ойлаймыз. Бірақ бұл кері әсер етіп, балалардың «сүйікті болу үшін мінсіз болуым керек» деген сезімде болуына әкелуі мүмкін. Керісінше, егер біз балаларымызға өз қиындықтарымыз туралы ашық және адал болсақ, олардың да өз мәселелері туралы ашық болуына жағдай жасаймыз. Осылайша, біз олармен немесе басқалармен қарым-қатынаста қателескен кезде мұны мойындауға дайын болуымыз керек. Біз өз ұятымызды қабылдап, қателікті түзетуге ниетті болуымыз қажет.
Осыдан бес жыл бұрын, балаларымыз әлі бастауыш және орта мектепте оқып жүргенде, мен олардың әрқайсысына Пасха мерекесіне орай шоколад қояндар сыйладым. Олар ерекше кондитерлік дүкеннен алынған дәмді сүтті шоколад еді. Балаларым қояндардың біраз бөлігін жеп, қалғанын кейінге сақтап, ас үй шкафына қойды.
Келесі екі апта ішінде мен олардың шоколад қояндарын біртіндеп кеміріп жей бердім. Ешкім байқамайды деп ойладым. Балаларым шоколадтарын еске түсіргенде, мен оларды тауысуға жақын қалған едім. Менің шоколадқа деген әуестігімді білетіндіктен, олар бірінші мені айыптады.
«Бұл мен емес», — дедім мен. Өтірік айту табиғи түрде шықты. Мен келесі үш күн бойы өтірік айтуды жалғастырдым. Олар менің шындықты айтып тұрғаныма күмәнданса да, кейін бір-бірін айыптай бастады. Мен бәрін түзетуім керек екенін түсіндім. Егер өзім адал болмасам, балаларыма адалдықты қалай үйретемін? Және бұл өтірік айтатындай ақымақ, түкке тұрғысыз нәрсе еді! Шындықты айту үшін маған үш күн батылдық жинау керек болды. Мен қатты ұялдым.
Шындықты білгенде олар әрі жеңіске жеткендей болды (өйткені күдіктері расталды), әрі шошып кетті. Аналарының оларға өтірік айтқанына таң қалды. Бұл мен үшін де, олар үшін де көп деңгейде сабақ болды.
Мен өзімнің қаншалықты мінсіз емес екенімді мойындадым және оларға көрсеттім. Сондай-ақ, қателескен кезде ең болмағанда өз ісімді мойындай алатынымды үлгі ретінде көрсеттім. Балаларым мені кешірді және осы күнге дейін менің шоколадты қалай «ұрлап», содан кейін «өтірік айтқаным» туралы оқиғаны айтқанды жақсы көреді. Олардың мазақтауы — менің жазам, және мен оны қуана қабылдаймын. Біз отбасымызда адамдар қателесетін, бірақ ол үшін біржола айыпталмайтын немесе шеттетілмейтін орта екенін қайта бекіттік. Біз бірге үйреніп, бірге өсіп келеміз.
Менің емделушім Тодд сияқты, біз өзімізді белсенді және адал түрде қайта бағалағанда, басқа адамдарға да олардың күшті және әлсіз жақтарын түсінуге көмектесу ниетімен адал кері байланыс беруге көбірек дайын боламыз.
Ұятқа қалдырмайтын мұндай радикалды шынайылық балаларға өздерінің мықты және әлсіз тұстарын үйрету үшін де маңызды.
Үлкен қызымыз бес жасқа толғанда пианино сабақтарын бастады. Мен музыкалық отбасында өстім және музыканы балаларыммен бөлісуді асыға күттім. Алайда қызымда ырғақ сезімі мүлдем жоқ болып шықты және ол әуенді мүлдем танымайтын деңгейге жақын еді. Соған қарамастан, екеуміз де күнделікті жаттығуларды табандылықпен жалғастырдық; мен оның қасында отырып, оның қабілетсіздігіне іштей шошысам да, жігерлендіруге тырысатынмын. Шындығында, бұл екеумізге де ұнаған жоқ.
Сабақ бастағаннан кейін бір жыл өткен соң, біз пингвин Мамбл туралы «Happy Feet» мультфильмін көрдік. Мамблдың үлкен мәселесі бар еді: өзінің жарын табу үшін міндетті түрде ән айту керек әлемде ол бірде-бір нотаны орындай алмайды. Мультфильмнің ортасында қызым маған қарап: «Мама, мен де Мамбл сияқтымын ба? » — деді.
Сол сәтте мені ата-аналық күмән биледі. Не айтамын? Шындықты айтып, оның өзіне деген сеніміне нұқсан келтіремін бе, әлде өтірік айтып, музыкаға деген сүйіспеншілігін оятуға тырысамын ба?
Мен тәуекелге бел будым. «Иә, — дедім мен, — сен Мамблға өте ұқсассың».
Қызымның жүзінде үлкен күлімсіреу пайда болды, мен мұны шындықтың расталуынан туған қуаныш деп түсіндім. Сол кезде мен дұрыс жасағанымды білдім.
Оның музыкалық қабілетінің жоқтығын — өзі де білетін шындықты — растай отырып, мен оның өзін дұрыс бағалау дағдыларын дамыттым. Ол бұл дағдыларды осы күнге дейін көрсетіп келеді. Сондай-ақ, мен біздің барлық нәрсеге бірдей мықты бола алмайтынымызды және ақылды шешімдер қабылдау үшін неге қабілетті екеніңді, неге қабілетсіз екеніңді білу маңызды екенін жеткіздім.
Ол бір жылдан кейін пианиноны тастау туралы шешім қабылдады (бәрі жеңілдеп қалды) және ол осы күнге дейін музыканы ұнатады, радиоға қосылып, әуенге мүлдем келмейтін дауыспен ән айтады және бұған еш ұялмайды.
Өзара адалдық ұяттың алдын алады және «жақындықтың жарылысына» — кемшіліктерімізге қарамастан қабылданған кезде басқалармен терең байланысты сезінуден туатын эмоционалды жылулыққа жол ашады. Біз аңсайтын жақындықты тудыратын біздің мінсіздігіміз емес, қателіктерімізді түзету үшін бірге жұмыс істеуге деген дайындығымыз.
Жақындықтың мұндай жарылысы миымыздың жеке эндогенді дофаминінің (ағзаның ішінде табиғи түрде бөлінетін нейромедиатор) бөлінуімен бірге жүретіні анық. Бірақ арзан ләззаттардан алатын дофаминнен айырмашылығы, шынайы жақындықтан алатын дофамин бейімделуге көмектеседі, сергітеді және денсаулықты нығайтады.
Құрбандық пен белгілі бір шектеулер арқылы мен және күйеуім отбасымыздың клубтық игіліктерін нығайтуға тырыстық.
Балаларымызға жоғары мектепке дейін өз телефондары болуына рұқсат берілмеді. Бұл оларды құрдастарының арасында, әсіресе орта мектепте, оғаш көрсетті. Басында олар телефон сұрап жалынды, бірақ біраз уақыттан кейін бұл өзгешелікті өз болмыстарының негізгі бөлігі ретінде қабылдай бастады. Бұл біздің мүмкіндігінше көлікпен емес, велосипедпен жүруіміз және құрылғыларсыз бірге уақыт өткізуіміз сияқты талаптарымызбен ұштасты.
Менің сенімімше, біздің балаларымыздың жүзу жаттықтырушысының мінез-құлық экономикасы бойынша жасырын докторлық дәрежесі бар. Ол клубтық игіліктерді нығайту үшін үнемі құрбандық пен тәртіпті қолданады.
Біріншіден, бұл уақытты қатты қажет етеді — жоғары мектептегі балалар үшін күніне төрт сағатқа дейін жүзу жаттығулары. Сондай-ақ жаттығуды жіберіп алған балалар үшін жанама ұят сезімі бар. Жаттығуға көп қатысқаны үшін марапаттар мен құрмет көрсетіледі (бұл АА-ның «отыз күнде отыз жиналыс» жетонына ұқсайды), соның ішінде басқа қалалардағы жарыстарға бару мүмкіндігі де бар. Жарыстарға не кию керектігі туралы қатаң ережелер бар: жұма күні қызыл футболка, сенбіде сұр футболка, тек командалық логотипі бар киімдер (бас киімдер, костюмдер, көзілдіріктер). Бұл осы командадағы балаларды басқа командалардан ерекшелеп тұрады.
Бұл ережелердің көбі артық және қажетсіз болып көрінуі мүмкін, бірақ оларға қатысуды нығайту, «тегін жолаушыларды» азайту және клубтық игіліктерді арттыру үшін пайдалылықты барынша арттыру принциптері тұрғысынан қарағанда, олардың мағынасы бар. Балалар бұл командаға ағылып келеді және олар шағымданса да, осы қатаңдықты ұнататын сияқты.
Біз ұятты тек жағымсыз нәрсе деп ойлауға бейімбіз, әсіресе қазіргі уақытта «семіздігі үшін ұялту» (fat shaming), «жүріс-тұрысы үшін ұялту» (slut shaming), «денесі үшін ұялту» (body shaming) және тағы басқалар сияқты сөздер қорлаумен (bullying) байланыстырылып жүргенде. Біздің барған сайын цифрланған әлемімізде әлеуметтік желілерде ұялту және онымен байланысты «бас тарту мәдениеті» (cancel culture) ұяттың ең жойқын аспектілерінің заманауи түріне айналды.
Тіпті ешкім бізге саусағын шошайтпаса да, біз өзімізді жазғыруға әрқашан дайын тұрамыз.
Әлеуметтік желілер бізді үнемі басқалармен салыстыруға итермелеу арқылы өзімізді ұялту үрдісін күшейтеді. Біз қазір өзімізді тек сыныптастарымызбен, көршілерімізбен және әріптестерімізбен ғана емес, бүкіл әлеммен салыстырамыз. Соның салдарынан өзімізді «көбірек істеуім керек еді» немесе «көбірек алуым керек еді» деп сендіру тым оңай болып кетті.
Өмірімізді «табысты» деп санау үшін біз енді Стив Джобс пен Марк Цукербергтің мифтік шыңдарына жетуіміз керек немесе Theranos корпорациясының Элизабет Холмс сияқты құлдырауымыз керек деп ойлаймыз.
Бірақ менің емделушілерімнің өмірі просоциалды ұяттың нарциссизмнің кейбір дөрекі жақтарын тегістеп, бізді қолдаушы әлеуметтік ортамен тығыз байланыстырып, тәуелділікке бейімділігімізді тежей отырып, оң, пайдалы әсер бере алатынын көрсетеді.
Тепе-теңдік сабақтары
Бәріміз де әлемнен тыныштық іздейміз — өзімізге және басқаларға қоятын мүмкін емес стандарттардан демалғымыз келеді. Өзімізді қажытатын ойлардан құтылғымыз келеді: Неге мен олай жасадым? Неге мен мұны істей алмаймын? Қарашы, олар маған не істеді? Мен оларға қалай олай істедім?
Сондықтан біз бүгінде қолжетімді кез келген ләззатқа толы қашу формаларына тартыламыз: сәнді коктейльдер, әлеуметтік желілердегі «жаңғырық камералары», сериалдарды жаппай көру, интернеттегі порнография, картоп чипстері мен фастфуд, видео ойындар, екінші сортты вампир романдары... Тізім шексіз. Тәуелділік тудыратын препараттар мен мінез-құлық сол демалысты береді, бірақ ұзақ мерзімді перспективада мәселелерімізді арттыра түседі.
Егер әлемнен қашып, жоқ болып кетуді іздеудің орнына, оған бет бұрсақ қалай болады? Әлемді артқа тастаудың орнына, оған терең бойласақ ше?
Мұхаммед есіңізде болар, ол менің емделушім, каннабис тұтынуды шектеу үшін <span data-term="true"> өзін-өзі шектеудің </span> (тәуелділік затына қол жеткізуді қиындату) түрлі формаларын қолданып көрді, бірақ қайтадан бастаған нүктесіне оралып отырды.
Бірде ол каннабис тұтынуды бақылауға алуға тырысып жүргенде, бұрын өзіне ләззат сыйлаған іспен айналысу үшін Сан-Францисконың солтүстігіндегі Пойнт-Рейес соқпағымен серуендеуге шығады.
Бірақ әрбір бұрылыс марихуана туралы естеліктерді оятты, өйткені бұрынғы серуендері әрқашан дерлік мас күйінде өтетін. Сонымен, қашудың орнына, бұл серуен құмарлықтың азабына және жоғалту туралы ауыр еске түсіруге айналды. Ол каннабис мәселесін жеңе алатынына күмәндана бастады.
Сол кезде ол «аха-сәт» (жаңа түсінік пайда болған сәт) кезеңін бастан өткерді. Достарымен бірге темекі шеккені туралы естелігі бар бір жерде ол камерасын жақын маңдағы өсімдікке бағыттады. Жапырақтағы қоңызды көріп, камераны одан әрі жақындатты — оның ашық қызыл сауытына, жолақты мұртшаларына және түкті аяқтарына үңілді. Ол арбалып қалды.
Оның назарын камера объективіндегі тіршілік иесі жаулап алды. Ол бірнеше сурет түсірді, сосын бұрышын өзгертіп, тағы да түсірді. Серуеннің қалған бөлігінде ол тек қоңыздарды жақыннан түсірумен болды. Солай істеген сәтте оның каннабиске деген құмарлығы төмендеді.
«Мен өзімді өте тыныш болуға мәжбүрледім», — деді ол маған 2017 жылғы сеанстардың бірінде. «Жақсы, фокусы дұрыс сурет түсіру үшін маған мінсіз тыныштыққа жету керек болды. Бұл процесс мені сөзбе-сөз жерге қондырып, орталықтандырды. Мен камераның ұшынан есірткімен қашатын әлеміме бәсекелес бола алатын оғаш, сюрреалды және қызықты әлемді таптым. Бірақ бұл жақсырақ еді, өйткені ешқандай есірткі қажет емес еді».
Көптеген айлар өткен соң, мен Мұхаммедтің сауығу жолы менің жолыма ұқсас екенін түсіндім.
Мен пациенттерді емдеуге қайта бойлап, жұмысымның әрқашан пайдалы болған аспектілеріне — пациенттермен уақыт өте келе қалыптасатын қарым-қатынасқа және әлемге тәртіп орнату тәсілі ретіндегі оқиғаларға баса назар аударуды ұйғардым. Осылай істей отырып, мен мағынасыз романтикалық кітаптарды оқудан құтылып, пайдалырақ әрі мағыналы мансапқа орала алдым. Мен өз жұмысымда да табысты болдым, бірақ табысым мен іздеген нәрсе емес, күтпеген жанама әсер болды.
Мен сізді өзіңізге берілген өмірге толықтай бойлауға шақырамын. Неден қашқыңыз келсе де, қашуды тоқтатыңыз, оның орнына тоқтаңыз, бұрылыңыз және сол нәрсеге тура қараңыз.
Содан кейін мен сізді соған қарай жүруге шақырамын. Осылайша, әлем сізге қашуды қажет етпейтін сиқырлы және таңғажайып нәрсе ретінде ашылуы мүмкін. Керісінше, әлем назар аударуға тұрарлық нәрсеге айналуы мүмкін.
Тепе-теңдікті табу мен сақтаудың сыйлығы бірден немесе біржола келмейді. Олар шыдамдылық пен күтімді қажет етеді. Біз алда не күтіп тұрғанына сенімсіз болсақ та, алға жылжуға дайын болуымыз керек. Бүгінгі әсері жоқ сияқты көрінетін әрекеттеріміздің шын мәнінде оң бағытта жинақталып жатқанына және бұл бізге болашақта белгісіз бір уақытта ашылатынына сенуіміз керек. Салауатты әдеттер күннен күнге қалыптасады.
Менің емделушім Мария былай деді: «Сауығу — бұл Гарри Поттердегі Дамблдордың қараңғы аллеямен жүріп өтіп, жол бойындағы шамдарды жағуы сияқты. Ол аллеяның соңына жетіп, артына бұрылып қарағанда ғана, бүкіл аллеяның жарықтандырылғанын, өзінің ілгерілеуінің нұрын көреді».
Міне, біз соңына жеттік, бірақ бұл бүгінгі дофаминге, шектен тыс ләззатқа толы әлемге деген жаңа көзқарастың басы ғана болуы мүмкін. Тепе-теңдік сабақтарын іс жүзінде қолданыңыз, сонда сіз де өз ілгерілеуіңіздің нұрына артыңызға бұрылып қарай аласыз.
Тепе-теңдік сабақтары:
Ләззатқа ұмтылу (және ауырсынудан қашу) ауырсынуға әкеледі. Сауығу тыйылудан (абстиненция) басталады. Тыйылу мидың марапаттау жолын және қарапайым ләззаттардан қуаныш алу қабілетімізді қалпына келтіреді. Өзін-өзі шектеу құмарлық пен тұтыну арасында нақты және метакогнитивті кеңістік тудырады — бұл біздің дофаминге толы әлеміміздегі қажеттілік. Дәрі-дәрмектер гомеостазды қалпына келтіре алады, бірақ ауырсынуды дәрімен басу арқылы не жоғалтатынымызды ойлаңыз. Ауырсыну жағына басу біздің тепе-теңдікті ләззат жағына қарай ығыстырады. Ауырсынуға тәуелді болып қалудан сақтаныңыз. Радикалды шынайылық сананы оятады, жақындықты нығайтады және молшылық ой-санасын қалыптастырады. Просоциалды ұят біздің адамзат тайпасына тиесілі екенімізді растайды. Әлемнен қашудың орнына, оған терең бойлау арқылы тыныштық таба аламыз.
Автордың ескертуі: Бұл кітаптағы жеке әңгімелер мен оқиғалар сұхбат берушілердің келісімімен берілген. Құпиялылықты сақтау үшін мен есімдерді және басқа да демографиялық мәліметтерді өзгерттім немесе алып тастадым. Келісім алу барысында қатысушылар келесі сұрақтарға жауап берді: «Мен есіміңізді өзгертсем де, сізді жақсы танитын адам оқиғаңызды оқығанда сізді тануы мүмкін. Бұған келісесіз бе? » және «Егер мен қоспағанымды қалайтын қандай да бір мәліметтер болса, айтыңыз, мен оларды алып тастаймын».
Ескертпелер (Дереккөздер): Kent Dunnington, "Addiction and Virtue": Тәуелділік пен сенім туралы керемет теологиялық және философиялық еңбек. Anna Lembke, "Drug Dealer, MD": Дәрігерлердің қалай алданғаны, пациенттердің қалай іліккені және мұны тоқтату неге соншалықты қиын екені туралы. ASPPH Task Force Report: Опиоидты дағдарысқа қарсы ғылыми ұсыныстар мен есептер. Wayne Hall, "Policy Lessons of National Alcohol Prohibition": АҚШ-тағы 1920–1933 жылдардағы «құрғақ заң» саясатының сабақтары туралы зерттеу.
Жанама салдарлар болды: Robert MacCoun, “Drugs and the Law: A Psychological Analysis of Drug Prohibition,” Psychological Bulletin 113 (June 1, 1993): 497–512, https://doi. org/10. 1037//0033-2909. 113. 3. 497. Психоактивті заттарға тыйым салу, декриминализациялау және легалдандарудың (заңдастырудың) әсері туралы үлкен даулар мен пікірталастар бар. Роб Маккоунның бұл тақырыптағы жұмысы мәселені терең зерделеу үшін экономиканы, психологияны және саяси философияны ұштастырады.
Диагноз қойылатын алкогольге тәуелділік 50 пайызға өсті: Bridget F. Grant, S. Patricia Chou, Tulshi D. Saha, Roger P. Pickering, Bradley T. Kerridge, W. June Ruan, Boji Huang, et al. , “Prevalence of 12-Month Alcohol Use, High-Risk Drinking, and DSM-IV Alcohol Use Disorder in the United States, 2001–2002 to 2012–2013: Results from the National Epidemiologic Survey on Alcohol and Related Conditions,” JAMA Psychiatry 74, no. 9 (September 1, 2017): 911–23, https://doi. org/10. 1001/jamapsychiatry. 2017. 2161.
Психикалық ауру — қауіп факторы: Anna Lembke, “Time to Abandon the Self-Medication Hypothesis in Patients with Psychiatric Disorders,” American Journal of Drug and Alcohol Abuse 38, no. 6 (2012): 524–29, https://doi. org/10. 3109/00952990. 2012. 694532.
Лимбикалық капитализм (тәуелділік тудыратын тауарлар мен қызметтерді ұсыну арқылы пайда табуға негізделген экономикалық жүйе): David T. Courtwright, The Age of Addiction: How Bad Habits Became Big Business (Cambridge, MA: Belknap Press, 2019), https://doi. org/10. 4159/9780674239241. Бұл — тәуелділік тудыратын тауарлар мен мінез-құлыққа қолжетімділіктің артуы уақыт өте келе және әртүрлі мәдениеттерде тұтынудың өсуіне қалай ықпал еткені туралы қызықты әрі терең зерттеу.
Сигарет орайтын машина: Matthew Kohrman, Gan Quan, Liu Wennan, and Robert N. Proctor, eds. , Poisonous Pandas: Chinese Cigarette Manufacturing in Critical Historical Perspectives (Stanford, CA: Stanford University Press, 2018).
Морфийге тәуелділік: David T. Courtwright, “Addiction to Opium and Morphine,” in Dark Paradise: A History of Opiate Addiction in America (Cambridge, MA: Harvard University Press, 2009), https://doi. org/10. 2307/j. ctvk12rb0. 7. Тарихшы Дэвид Кортрайттың тағы бір керемет кітабы, ол опиоидтық эпидемияның бастауын тарих қойнауынан, соның ішінде 1800 жылдардың соңында дәрігерлер Виктория дәуіріндегі үй шаруасындағы әйелдерге және басқаларға морфийді үнемі жазып беріп отырған кезеңнен бастап зерттейді.
Чипстер мен фри картобын өндіруді автоматтандыру: National Potato Council, Potato Statistical Yearbook 2016, accessed April 18, 2020, https://web. archive. org/web/20190707034920/https://www. nationalpotatocouncil. org/files/7014/6919/7938/NPCyearbook2016_-_FINAL. pdf.
Тайлық томатты-кокосты биск (қою сорпа): Annie Gasparro and Jessie Newman, “The New Science of Taste: 1,000 Banana Flavors,” Wall Street Journal, October 31, 2014. Сондай-ақ тамақ өнеркәсібіндегі өзгерістер туралы кеңінен талқыланған Дэвид Кортрайттың The Age of Addiction: How Bad Habits Became Big Business кітабын қараңыз.
Өлім-жітімнің негізгі жаһандық қауіптері: Shanthi Mendis, Tim Armstrong, Douglas Bettcher, Francesco Branca, Jeremy Lauer, Cecile Mace, Vladimir Poznyak, Leanne Riley, Vera da Costa e Silva, and Gretchen Stevens, Global Status Report on Noncommunicable Diseases 2014 (World Health Organization, 2014), https://apps. who. int/iris/bitstream/handle/10665/148114/9789241564854_eng. pdf.
Қазір әлемде салмағы артық адамдарға қарағанда семіздікке шалдыққандар саны көбірек: Marie Ng, Tom Fleming, Margaret Robinson, Blake Thomson, Nicholas Graetz, Christopher Margono, Erin C Mullany, et al. , “Global, Regional, and National Prevalence of Overweight and Obesity in Children and Adults during 1980–2013: A Systematic Analysis for the Global Burden of Disease Study 2013,” Lancet 384, no. 9945 (August 2014): 766–81, https://doi. org/10. 1016/S0140-6736(14)60460-8.
Тәуелділіктен болатын жаһандық өлім көрсеткіші өсті: Hannah Ritchie and Max Roser, “Drug Use,” Our World in Data, December 2019, https://ourworldindata. org/drug-use.
Үмітсіздіктен болатын өлім (суицид, есірткі және алкогольдің артық мөлшерінен болатын өлім-жітім): Anne Case and Angus Deaton, Deaths of Despair and the Future of Capitalism (Princeton, NJ: Princeton University Press, 2020), https://doi. org/10. 2307/j. ctvpr7rb2.
Әлемнің табиғи ресурстары тез азайып барады: “Capital Pains,” Economist, July 18, 2020. Түпнұсқа дереккөздер үшін https://www. unenvironment. org/resources/report/inclusive-wealth-report-2018 және https://www. sciencedirect. com/science/article/pii/S0306261919305215 сілтемелерін қараңыз.
«Діндар адам дүниеге келді»: Philip Rieff, The Triumph of the Therapeutic: Uses of Faith after Freud (New York: Harper and Row, 1966).
Нью-Эйджтегі «Іштегі Құдай» теологиясы: Ross Douthat, Bad Religion: How We Became a Nation of Heretics (New York: Free Press, 2013).
Ауырсыну пайдалы деп есептелді: Maricia L. Meldrum, “A Capsule History of Pain Management,” JAMA 290, no. 18 (2003): 2470–75, https://doi. org/10. 1001/jama. 290. 18. 2470.
Ота кезіндегі опиоидтар: Victoria K. Shanmugam, Kara S. Couch, Sean McNish, and Richard L. Amdur, “Relationship between Opioid Treatment and Rate of Healing in Chronic Wounds,” Wound Repair and Regeneration 25, no. 1 (2017): 120–30, https://doi. org/10. 1111/wrr. 12496.
«Табиғат қолданатын құралдар»: Thomas Sydenham, “A Treatise of the Gout and Dropsy,” in The Works of Thomas Sydenham, M. D. , on Acute and Chronic Diseases (London, 1783), 254, https://wellcomecollection. org/works/xusf5q4r/items? canvas=349.
Жайлылық сыйлайтын таблеткаларды жаппай тағайындау: Substance Abuse and Mental Health Services Administration, U. S. Department of Health and Human Services, “Behavioral Health, United States, 2012,” HHS Publication No. (SMA) 13-4797, 2013, http://www. samhsa. gov/data/sites/default/files/2012-BHUS. pdf.
Әрбір жиырмасыншы американдық бала: Bruce S. Jonas, Qiuping Gu, and Juan R. Albertorio-Diaz, “Psychotropic Medication Use among Adolescents: United States, 2005–2010,” NCHS Data Brief, no. 135 (December 2013): 1–8.
Paxil, Prozac және Celexa сияқты антидепрессанттарды қолдану өсуде: OECD, “OECD Health Statistics,” July 2020, http://www. oecd. org/els/health-systems/health-data. htm. Laura A. Pratt, Debra J. Brody, Quiping Gu, “Antidepressant Use in Persons Aged 12 and Over: United States, 2005-2008,” NCHS Data Brief No. 76, October 2011, https://www. cdc. gov/nchs/products/databriefs/db76. htm.
Стимуляторларды (Adderall, Ritalin) тағайындау: Brian J. Piper, Christy L. Ogden, Olapeju M. Simoyan, Daniel Y. Chung, James F. Caggiano, Stephanie D. Nichols, and Kenneth L. McCall, “Trends in Use of Prescription Stimulants in the United States and Territories, 2006 to 2016,” PLOS ONE 13, no. 11 (2018), https://doi. org/10. 1371/journal. pone. 0206100.
Сондай-ақ тәуелділік тудыратын бензодиазепиндер (Xanax, Klonopin, Valium) де өсуде: Marcus A. Bachhuber, Sean Hennessy, Chinazo O. Cunningham, and Joanna L. Starrels, “Increasing Benzodiazepine Prescriptions and Overdose Mortality in the United States, 1996–2013,” American Journal of Public Health 106, no. 4 (2016): 686–88, https://doi. org/10. 2105/AJPH. 2016. 303061.
«Зейінді басқаға аударуға деген шексіз тәбет»: Aldous Huxley, Brave New World Revisited (New York: HarperCollins, 2004).
«Американдықтар енді бір-бірімен сөйлеспейді, олар бір-бірінің көңілін көтереді»: Neil Postman, Amusing Ourselves to Death: Public Discourse in the Age of Show Business (New York: Penguin Books, 1986).
Дүниежүзілік бақыт туралы есеп: John F. Helliwell, Haifang Huang, and Shun Wang, “Chapter 2—Changing World Happiness,” World Happiness Report 2019, March 20, 2019, 10–46.
Бай елдерде мазасыздық деңгейі жоғары болды: Ayelet Meron Ruscio, Lauren S. Hallion, Carmen C. W. Lim, Sergio Aguilar-Gaxiola, Ali Al-Hamzawi, Jordi Alonso, Laura Helena Andrade, et al. , “Cross-Sectional Comparison of the Epidemiology of DSM-5 Generalized Anxiety Disorder across the Globe,” JAMA Psychiatry 74, no. 5 (2017): 465–75, https://doi. org/10. 1001/jamapsychiatry. 2017. 0056.
Бүкіл әлемде депрессия 50 пайызға артты: Qingqing Liu, Hairong He, Jin Yang, Xiaojie Feng, Fanfan Zhao, and Jun Lyu, “Changes in the Global Burden of Depression from 1990 to 2017: Findings from the Global Burden of Disease Study,” Journal of Psychiatric Research 126 (June 2019): 134–40, https://doi. org/10. 1016/j. jpsychires. 2019. 08. 002.
Физикалық ауырсыну да артып келеді: David G. Blanchflower and Andrew J. Oswald, “Unhappiness and Pain in Modern America: A Review Essay, and Further Evidence, on Carol Graham’s Happiness for All? ” IZA Institute of Labor Economics discussion paper, November 2017.
Бұрын-соңды болмаған байлық заманы: Robert William Fogel, The Fourth Great Awakening and the Future of Egalitarianism (Chicago: University of Chicago Press, 2000).
Лондон маңындағы Кэтлин Монтагю: Kathleen A. Montagu, “Catechol Compounds in Rat Tissues and in Brains of Different Animals,” Nature 180 (1957): 244–45, https://doi. org/10. 1038/180244a0.
Ұнатудан гөрі көбірек қалау: Допамин (мидағы ләззат пен ынталандыруға жауапты нейромедиатор). Bryon Adinoff, “Neurobiologic Processes in Drug Reward and Addiction,” Harvard Review of Psychiatry 12, no. 6 (2004): 305–20, https://doi. org/10. 1080/10673220490910844.
Допамин өндіре алмайтын тышқандар: Qun Yong Zhou and Richard D. Palmiter, “Dopamine-Deficient Mice Are Severely Hypoactive, Adipsic, and Aphagic,” Cell 83, no. 7 (1995): 1197–1209, https://doi. org/10. 1016/0092-8674(95)90145-0.
Қораптағы егеуқұйрық үшін шоколад: Valentina Bassareo and Gaetano Di Chiara, “Modulation of Feeding-Induced Activation of Mesolimbic Dopamine Transmission by Appetitive Stimuli and Its Relation to Motivational State,” European Journal of Neuroscience 11, no. 12 (1999): 4389–97, https://doi. org/10. 1046/j. 1460-9568. 1999. 00843. x.
Секс допаминді 100 пайызға арттырады: Dennis F. Fiorino, Ariane Coury, and Anthony G. Phillips, “Dynamic Changes in Nucleus Accumbens Dopamine Efflux during the Coolidge Effect in Male Rats,” Journal of Neuroscience 17, no. 12 (1997): 4849–55, https://doi. org/10. 1523/jneurosci. 17-12-04849. 1997.
Никотин 150 пайызға: Gaetano Di Chiara and Assunta Imperato, “Drugs Abused by Humans Preferentially Increase Synaptic Dopamine Concentrations in the Mesolimbic System of Freely Moving Rats,” Proceedings of the National Academy of Sciences of the United States of America 85, no. 14 (1988): 5274–78, https://doi. org/10. 1073/pnas. 85. 14. 5274.
Мидың қабаттасатын аймақтары: Siri Leknes and Irene Tracey, “A Common Neurobiology for Pain and Pleasure,” Nature Reviews Neuroscience 9, no. 4 (2008): 314–20, https://doi. org/10. 1038/nrn2333.
«Гедоникалық немесе аффективті бейтараптықтан ауытқу»: Richard L. Solomon and John D. Corbit, “An Opponent-Process Theory of Motivation,” American Economic Review 68, no. 6 (1978): 12–24.
Опиоид тудырған гипералгезия (ауырсынуға шектен тыс сезімталдық): Yinghui Low, Collin F. Clarke, and Billy K. Huh, “Opioid-Induced Hyperalgesia: A Review of Epidemiology, Mechanisms and Management,” Singapore Medical Journal 53, no. 5 (2012): 357–60.
Бұл пациенттер опиоидтарды біртіндеп тоқтатқанда: Joseph W. Frank, Travis I. Lovejoy, William C. Becker, Benjamin J. Morasco, Christopher J. Koenig, Lilian Hoffecker, Hannah R. Dischinger, et al. , “Patient Outcomes in Dose Reduction or Discontinuation of Long-Term Opioid Therapy: A Systematic Review,” Annals of Internal Medicine 167, no. 3 (2017): 181–91, https://doi. org/10. 7326/M17-0598.
«Марапаттау жүйесінің сезімталдығының төмендеуі»: Nora D. Volkow, Joanna S. Fowler, and Gene-Jack Wang, “Role of Dopamine in Drug Reinforcement and Addiction in Humans: Results from Imaging Studies,” Behavioural Pharmacology 13, no. 5 (2002): 355–66, https://doi. org/10. 1097/00008877-200209000-00008.
Дисфориядан туындаған рецидив: Дисфория (көңіл-күйдің төмендеуі, мазасыздық және қолайсыздық сезімі). George F. Koob, “Hedonic Homeostatic Dysregulation as a Driver of Drug-Seeking Behavior,” Drug Discovery Today: Disease Models 5, no. 4 (2008): 207–15, https://doi. org/10. 1016/j. ddmod. 2009. 04. 002.
Құмар ойындарға тәуелділік: Jakob Linnet, Ericka Peterson, Doris J. Doudet, Albert Gjedde, and Arne Møller, “Dopamine Release in Ventral Striatum of Pathological Gamblers Losing Money,” Acta Psychiatrica Scandinavica 122, no. 4 (2010): 326–33, https://doi. org/10. 1111/j. 1600-0447. 2010. 01591. x.
Тәжірибеге тәуелді пластика: Нейропластика (мидың жаңа тәжірибеге жауап ретінде өзгеру қабілеті). Terry E. Robinson and Bryan Kolb, “Structural Plasticity Associated with Exposure to Drugs of Abuse,” Neuropharmacology 47, Suppl. 1 (2004): 33–46, https://doi. org/10. 1016/j. neuropharm. 2004. 06. 025.
Егеуқұйрықтың үйрену қабілеті: Brian Kolb, Grazyna Gorny, Yilin Li, Anne-Noël Samaha, and Terry E. Robinson, “Amphetamine or Cocaine Limits the Ability of Later Experience to Promote Structural Plasticity in the Neocortex and Nucleus Accumbens,” Proceedings of the National Academy of Sciences of the United States of America 100, no. 18 (2003): 10523–28, https://doi. org/10. 1073/pnas. 1834271100.
Салауатты мінез-құлық қалыптастыру үшін жаңа синапстық жолдар: Sandra Chanraud, Anne-Lise Pitel, Eva M. Muller-Oehring, Adolf Pfefferbaum, and Edith V. Sullivan, “Remapping the Brain to Compensate for Impairment in Recovering Alcoholics,” Cerebral Cortex 23 (2013): 97–104, https://doi. org/10. 1093/cercor/bhr381; Changhai Cui, Antonio Noronha, Kenneth R. Warren, George F. Koob, Rajita Sinha, Mahesh Thakkar, John Matochik, et al. , “Brain Pathways to Recovery from Alcohol Dependence,” Alcohol 49, no. 5 (2015): 435–52. https://doi. org/10. 1016/j. alcohol. 2015. 04. 006.
Оптогенетика (жарықтың көмегімен ми жасушаларын басқару әдісі): Vincent Pascoli, Marc Turiaault, and Christian Lüscher, “Reversal of Cocaine-Evoked Synaptic Potentiation Resets Drug-Induced Adaptive Behaviour,” Nature 481 (2012): 71–75, https://doi. org/10. 1038/nature10709.
«Қауіпсіздікке билет»: Henry Beecher, “Pain in Men Wounded in Battle,” Anesthesia & Analgesia, 1947, https://doi. org/10. 1213/00000539-194701000-00005.
Он бес сантиметрлік шегеге аяғымен тұрып қалған жағдай: J. P. Fisher, D. T. Hassan, and N. O’Connor, “Case Report on Pain,” British Medical Journal 310, no. 6971 (1995): 70, https://www. ncbi. nlm. nih. gov/pmc/articles/PMC2548478/pdf/bmj00574-0074. pdf.
«Біз жаңбырлы ормандағы кактустармыз»: Доктор Том Финукейн — Балтимордағы Джонс Хопкинс университетінің медицина профессоры, оның жұмысын мен сол жерде лекция оқып жүргенде кездестірдім. Оның кейбір студенттерімен кешкі ас ішіп отырғанда мен бұл фразаны алғаш рет естіп, оны осы кітапқа міндетті түрде қосу керек екенін түсіндім.
Допаминнің берілуі әлі де қалыпты деңгейден төмен: Nora D. Volkow, Joanna S. Fowler, Gene-Jack Wang, and James M. Swanson, “Dopamine in Drug Abuse and Addiction: Results from Imaging Studies and Treatment Implications,” Molecular Psychiatry 9, no. 6 (June 2004): 557–69, https://doi. org/10. 1038/sj. mp. 4001507.
Бір ай ішімдік ішпегеннен кейін: Sandra A. Brown and Marc A. Schuckit, “Changes in Depression among Abstinent Alcoholics,” Journal on Studies of Alcohol 49, no. 5 (1988): 412–17, https://pubmed. ncbi. nlm. nih. gov/3216643/.
Депрессияны емдеудің стандартты әдістері: Kenneth B. Wells, Roland Sturm, Cathy D. Sherbourne, and Lisa S. Meredith, Caring for Depression (Cambridge, MA: Harvard University Press, 1996).
Таңдаған есірткісін бақылаулы түрде қолдану: Mark B. Sobell and Linda C. Sobell, “Controlled Drinking after 25 Years: How Important Was the Great Debate? ,” Addiction 90, no. 9 (1995): 1149–53. Linda C. Sobell, John A. Cunningham, and Mark B. Sobell, “Recovery from Alcohol Problems with and without Treatment: Prevalence in Two Population Surveys,” American Journal of Public Health 86, no. 7 (1996): 966–72.
Абстиненцияны бұзу әсері: Абстиненция (тәуелділіктен толық бас тарту). Roelof Eikelboom and Randelle Hewitt, “Intermittent Access to a Sucrose Solution for Rats Causes Long-Term Increases in Consumption,” Physiology and Behavior 165 (2016): 77–85, https://doi. org/10. 1016/j. physbeh. 2016. 07. 002.
Қол жетімді бола салысымен алкогольді шамадан тыс ішу: Valentina Vengeliene, Ainhoa Bilbao, and Rainer Spanagel, “The Alcohol Deprivation Effect Model for Studying Relapse Behavior: A Comparison between Rats and Mice,” Alcohol 48, no. 3 (2014): 313–20, https://doi. org/10. 1016/j. alcohol. 2014. 03. 002.
Өзін-өзі шектеу (Self-binding): Мен «өзін-өзі шектеу» терминін алғаш рет Салли Сател мен Скотт О. Лилиенфельдтің мақаласынан кездестірдім. Sally Satel and Scott O. Lilienfeld, “Addiction and the Brain-Disease Fallacy,” Frontiers in Psychiatry 4 (March 2014): 1–11, https://doi. org/10. 3389/fpsyt. 2013. 00141. Мен Сателдің жұмыстарын бұрыннан бағалайтынмын, ол бұл жерде өзін-өзі шектеуді «қолдану мен рецидив циклін жалғастырудағы жеке ерік-жігердің орасан зор рөлін» атап өту үшін қолданды. Бірақ мен бұл мақаланың негізгі тұжырымымен келіспеймін, онда өзін-өзі шектеу қабілетіміз тәуелділіктің ауру моделін жоққа шығарады деп айтылған. Мен үшін өзін-өзі шектеу қажеттілігі тәуелділіктің күшті тартылысы мен онымен бірге жүретін мидағы өзгерістер туралы айтады, бұл ауру моделіне сәйкес келеді. Экономист Томас Шеллинг те өзін-өзі шектеу тұжырымдамасын қарастырады, бірақ оны «өзін-өзі басқару» және «өзін-өзі билеу» деп атайды: “Self-Command in Practice, in Policy, and in a Theory of Rational Choice,” American Economic Review 74, no. 2 (1984): 1–11, https://econpapers. repec. org/article/aeaaecrev/v_3a74_3ay_3a1984_3ai_3a2_3ap_3a1-11. htm. https://www. frontiersin. org/articles/10. 3389/fpsyt. 2013. 00141/full.
Жарты сағат бұрын налтрексон қабылдау: J. D. Sinclair, “Evidence about the Use of Naltrexone and for Different Ways of Using It in the Treatment of Alcoholism,” Alcohol and Alcoholism 36, no. 1 (2001): 2–10, https://doi. org/10. 1093/alcalc/36. 1. 2.
Бейжіңдегі тәуелділікті емдейтін аурухана: Anna Lembke and Niushen Zhang, “A Qualitative Study of Treatment-Seeking Heroin Users in Contemporary China,” Addiction Science & Clinical Practice 10, no. 23 (2015), https://doi. org/10. 1186/s13722-015-0044-3.
Алкогольге дисульфирам тәрізді реакция: Jeffrey S. Chang, Jenn Ren Hsiao, and Che Hong Chen, “ALDH2 Polymorphism and Alcohol-Related Cancers in Asians: A Public Health Perspective,” Journal of Biomedical Science 24, no. 19 (2017): 1–10, https://doi. org/10. 1186/s12929-017-0327-y.
Асқазанды шунттау отасы... алкогольмен байланысты жаңа мәселе: Magdalena Plecka Östlund, Olof Backman, Richard Marsk, Dag Stockeld, Jesper Lagergren, Finn Rasmussen, and Erik Näslund, “Increased Admission for Alcohol Dependence after Gastric Bypass Surgery Compared with Restrictive Bariatric Surgery,” JAMA Surgery 148, no. 4 (2013): 374–77, https://doi. org/10. 1001/jamasurg. 2013. 700.
Ұзартылған қолжетімділік... метамфетамин: Jason L. Rogers, Silvia De Santis, and Ronald E. See, “Extended Methamphetamine Self-Administration Enhances Reinstatement of Drug Seeking and Impairs Novel Object Recognition in Rats,” Psychopharmacology 199, no. 4 (2008): 615–24, https://doi. org/10. 1007/s00213-008-1187-7.
Ұзартылған қолжетімділік... никотин: Laura E. O’Dell, Scott A. Chen, Ron T. Smith, Sheila E. Specio, Robert L. Balster, Neil E. Paterson, Athina Markou, et al. , “Extended Access to Nicotine Self-Administration Leads to Dependence: Circadian Measures, Withdrawal Measures, and Extinction Behavior in Rats,” Journal of Pharmacology and Experimental Therapeutics 320, no. 1 (2007): 180–93, https://doi. org/10. 1124/jpet. 106. 105270.
Ұзартылған қолжетімділік... героин: Scott A. Chen, Laura E. O’Dell, Michael E. Hoefer, Thomas N. Greenwell, Eric P. Zorrilla, and George F. Koob, “Unlimited Access to Heroin Self-Administration: Independent Motivational Markers of Opiate Dependence,” Neuropsychopharmacology 31, no. 12 (2006): 2692–707, https://doi. org/10. 1038/sj. npp. 1301008.
Ұзартылған қолжетімділік... алкоголь: Marcia Spoelder, Peter Hesseling, Annemarie M. Baars, José G. Lozeman-van’t Klooster, Marthe D. Rotte, Louk J. M. J. Vanderschuren, and Heidi M. B. Lesscher, “Individual Variation in Alcohol Intake Predicts Reinforcement, Motivation, and Compulsive Alcohol Use in Rats,” Alcoholism: Clinical and Experimental Research 39, no. 12 (2015): 2427–37, https://doi. org/10. 1111/acer. 12891.
Кокаинді тұрақты мөлшерде қолдану: Serge H. Ahmed and George F. Koob, “Transition from Moderate to Excessive Drug Intake: Change in Hedonic Set Point,” Science 282, no. 5387 (1998): 298–300, https://doi. org/10. 1126/science. 282. 5387. 298.
Лотереядан ұтылған билет: Anne L. Bretteville-Jensen, “Addiction and Discounting,” Journal of Health Economics 18, no. 4 (1999): 393–407, https://doi. org/10. 1016/S0167-6296(98)00057-5.
Шылым шегушілер . . . болашақ сыйақыларды елемейді: Warren K. Bickel, Benjamin P. Kowal, and Kirstin M. Gatchalian, “Understanding Addiction as a Pathology of Temporal Horizon,” Behavior Analyst Today 7, no. 1 (2006): 32–47, https://doi. org/10. 1037/h0100148.
«Уақыт көжиегі» (болашақты жоспарлау қабілеті) тарылады: Nancy M. Petry, Warren K. Bickel, and Martha Arnett, “Shortened Time Horizons and Insensitivity to Future Consequences in Heroin Addicts,” Addiction 93, no. 5 (1998): 729–38, https://doi. org/10. 1046/j. 1360-0443. 1998. 9357298. x.
Жылдам және кейінге қалдырылған сыйақылар: Samuel M. McClure, David I. Laibson, George Loewenstein, and Jonathan D. Cohen, “Separate Neural Systems Value Immediate and Delayed Monetary Rewards,” Science 306, no. 5695 (2004): 503–7, https://doi. org/10. 1126/science. 1100907.
Фавелаларда (Бразилиядағы кедей аудандар) тұратын жас бразилиялықтар: Dandara Ramos, Tânia Victor, Maria L. Seidl-de-Moura, and Martin Daly, “Future Discounting by Slum-Dwelling Youth versus University Students in Rio de Janeiro,” Journal of Research on Adolescence 23, no. 1 (2013): 95–102, https://doi. org/10. 1111/j. 1532-7795. 2012. 00796. x.
Бос уақыттың мөлшері: Robert William Fogel, The Fourth Great Awakening and the Future of Egalitarianism (Chicago: University of Chicago Press, 2000). АҚШ-тағы бос уақыт пен жұмыс туралы бұл мәліметтер Фогельдің соңғы төрт жүз жылдағы АҚШ-тың экономикалық, әлеуметтік және рухани өзгерістеріне жасаған таңғажайып талдау кітабынан алынған.
Табысы жоғары елдердің көрсеткіштері ұқсас: OECD, “Special Focus: Measuring Leisure in OECD Countries,” in Society at a Glance 2009: OECD Social Indicators (Paris: OECD Publishing, 2009), https://doi. org/10. 1787/soc_glance-2008-en.
Білім деңгейі мен әлеуметтік-экономикалық мәртебесіне қарай ерекшеленеді: David R. Francis, “Why High Earners Work Longer Hours,” National Bureau of Economic Research digest, September 2020, http://www. nber. org/digest/jul06/w11895. html.
«Бос уақыттарын бейнеойындарға ауыстырды»: Mark Aguiar, Mark Bils, Kerwin K. Charles, and Erik Hurst, “Leisure Luxuries and the Labor Supply of Young Men,” National Bureau of Economic Research working paper, June 2017, https://doi. org/10. 3386/w23552.
«Жаны күйзелген немесе торыққан мәселе шешушілер»: Eric J. Iannelli, “Species of Madness,” Times Literary Supplement, September 22, 2017.
«Әйелдер көздерін төмен салсын»: “Qur’an: Verse 24:31,” accessed July 2, 2020, http://corpus. quran. com/translation. jsp? chapter=24&verse=31.
«Қысқа шортылар мен қысқа белдемшелер»: The Church of Jesus Christ of Latter-day Saints, “Dress and Appearance,” accessed July 2, 2020, https://www. churchofjesuschrist. org/study/manual/for-the-strength-of-youth/dress-and-appearance? lang=eng.
3000 жаңа глютенсіз жеңіл тағам өнімдері: M. Shahbandeh, “Gluten-Free Food Market Value in the United States from 2014 to 2025,” Statista, November 20, 2019, accessed July 2, 2020, https://www. statista. com/statistics/884086/us-gluten-free-food-market-value/.
Стэнфордтың әйгілі маршмэллоу эксперименті: Yuichi Shoda, Walter Mischel, and Philip K. Peake, “Predicting Adolescent Cognitive and Self-Regulatory Competencies from Preschool Delay of Gratification: Identifying Diagnostic Conditions,” Developmental Psychology 26, no. 6 (1990): 978–86, https://doi. org/10. 1037/0012-1649. 26. 6. 978.
«Көздерін қолдарымен жауып алады»: Roy F. Baumeister, “Where Has Your Willpower Gone? ,” New Scientist 213, no. 2849 (2012): 30–31, https://doi. org/10. 1016/s0262-4079(12)60232-2.
«Моральдық адамға деген құрмет»: Immanuel Kant, “Groundwork of the Metaphysic of Morals (1785),” Cambridge Texts in the History of Philosophy (Cambridge: Cambridge University Press, 1998).
Бупренорфин заңсыз опиоидтарды қолдануды азайтады: John Strang, Thomas Babor, Jonathan Caulkins, Benedikt Fischer, David Foxcroft, and Keith Humphreys, “Drug Policy and the Public Good: Evidence for Effective Interventions,” Lancet 379 (2012): 71-83.
Арканзас дәрігерлері 116 опиоидты рецепт жазып берген: Centers for Disease Control and Prevention, “U. S. Opioid Prescribing Rate Maps,” accessed July 2, 2020, https://www. cdc. gov/drugoverdose/maps/rxrate-maps. html.
Психотроптық дәрілердің тиімділігі туралы дәлелдер жалпы алғанда сенімді емес: Robert Whitaker, Anatomy of an Epidemic: Magic Bullets, Psychiatric Drugs, and the Astonishing Rise of Mental Illness in America (New York: Crown, 2010).
Психиатриялық дәрі-дәрмектерді қаржыландырудың айтарлықтай өсуіне қарамастан: Anthony F. Jorm, Scott B. Patten, Traolach S. Brugha, and Ramin Mojtabai, “Has Increased Provision of Treatment Reduced the Prevalence of Common Mental Disorders? Review of the Evidence from Four Countries,” World Psychiatry 16, no. 1 (2017): 90–99, https://doi. org/10. 1002/wps. 20388.
Опиоидтар тудырған гипералгезия (ауырсынуды басатын дәрілерді ұзақ қолданудан ауырсынуға сезімталдықтың артуы) деп аталатын процесс: Larry F. Chu, David J. Clark, and Martin S. Angst, “Opioid Tolerance and Hyperalgesia in Chronic Pain Patients after One Month of Oral Morphine Therapy: A Preliminary Prospective Study,” Journal of Pain 7, no. 1 (2006): 43–48, https://doi. org/10. 1016/j. jpain. 2005. 08. 001.
«СДВГ-ны дәрімен емдеу жағдайдың нашарлауымен байланысты»: Gretchen LeFever Watson, Andrea Powell Arcona, and David O. Antonuccio, “The ADHD Drug Abuse Crisis on American College Campuses,” Ethical Human Psychology and Psychiatry 17, no. 1 (2015), https://doi. org/10. 1891/1559-4343. 17. 1. 5.
Кеш дисфория (антидепрессанттарды ұзақ қолдану салдарынан болатын созылмалы депрессия): Rif S. El-Mallakh, Yonglin Gao, and R. Jeannie Roberts, “Tardive Dysphoria: The Role of Long Term Antidepressant Use in-Inducing Chronic Depression,” Medical Hypotheses 76, no. 6 (2011): 769–73, https://doi. org/10. 1016/j. mehy. 2011. 01. 020.
Антидепрессанттар адамдарды «саудан да артық» етеді: Peter D. Kramer, Listening to Prozac (New York: Viking Press, 1993).
Америкалық балалардың 7,5 пайызы: Lajeana D. Howie, Patricia N. Pastor, and Susan L. Lukacs, “Use of Medication Prescribed for Emotional or Behavioral Difficulties among Children Aged 6–17 Years in the United States, 2011–2012,” Health Care in the United States: Developments and Considerations 5, no. 148 (2015): 25–35.
Он мыңға жуық сәби: Alan Schwarz, “Thousands of Toddlers Are Medicated for A. D. H. D. , Report Finds, Raising Worries,” New York Times, May 16, 2014.
«Жағымсыз және қатыгез қарым-қатынасқа реакция»: Edmund C. Levin, “The Challenges of Treating Developmental Trauma Disorder in a Residential Agency for Youth,” Journal of the American Academy of Psychoanalysis and Dynamic Psychiatry 37, no. 3 (2009): 519–38, https://doi. org/10. 1521/jaap. 2009. 37. 3. 519.
«Көршілес аудандардың кедейлігі байланысты»: Casey Crump, Kristina Sundquist, Jan Sundquist, and Marilyn A. Winkleby, “Neighborhood Deprivation and Psychiatric Medication Prescription: A Swedish National Multilevel Study,” Annals of Epidemiology 21, no. 4 (2011): 231–37, https://doi. org/10. 1016/j. annepidem. 2011. 01. 005.
«Экономикалық болашағы нашар округтер»: Robin Ghertner and Lincoln Groves, “The Opioid Crisis and Economic Opportunity: Geographic and Economic Trends,” ASPE Research Brief from the U. S. Department of Health and Human Services, 2018, https://aspe. hhs. gov/system/files/pdf/259261/ASPEEconomicOpportunityOpioidCrisis. pdf.
Medicaid пациенттері опиоидтардан қайтыс болады: Mark J. Sharp and Thomas A. Melnik, “Poisoning Deaths Involving Opioid Analgesics—New York State, 2003–2012,” Morbidity and Mortality Weekly Report 64, no. 14 (2015): 377–80; P. Coolen, S. Best, A. Lima, J. Sabel, and L. J. Paulozzi, “Overdose Deaths Involving Prescription Opioids among Medicaid Enrollees—Washington, 2004–2007,” Morbidity and Mortality Weekly Report 58, no. 42 (2009): 1171–75.
«Тек дәрі-дәрмектің өзі азат етуші емес»: Alexandrea E. Hatcher, Sonia Mendoza, and Helena Hansen, “At the Expense of a Life: Race, Class, and the Meaning of Buprenorphine in Pharmaceuticalized ‘Care,’ ” Substance Use and Misuse 53, no. 2 (2018): 301–10, https://doi. org/10. 1080/10826084. 2017. 1385633.
Он ер адам суға түсуге ерікті болды: Petr Šrámek, Marie Šimečková, Ladislav Janský, Jarmila Šavlíková, and Stanislav Vybíral, “Human Physiological Responses to Immersion into Water of Different Temperatures,” European Journal of Applied Physiology 81 (2000): 436–42, https://doi. org/10. 1007/s004210050065.
Ұйқыдағы сарышұнақтардың миы: Christina G. von der Ohe, Corinna Darian-Smith, Craig C. Garner, and H. Craig Heller, “Ubiquitous and Temperature-Dependent Neural Plasticity in Hibernators,” Journal of Neuroscience 26, no. 41 (2006): 10590–98, https://doi. org/10. 1523/JNEUROSCI. 2874-06. 2006.
Иттерге жасалған бірқатар эксперименттер: Russell M. Church, Vincent LoLordo, J. Bruce Overmier, Richard L. Solomon, and Lucille H. Turner, “Cardiac Responses to Shock in Curarized Dogs: Effects of Shock Intensity and Duration, Warning Signal, and Prior Experience with Shock,” Journal of Comparative and Physiological Psychology 62, no. 1 (1966): 1–7, https://doi. org/10. 1037/h0023476; Aaron H. Katcher, Richard L. Solomon, Lucille H. Turner, Vincent LoLordo, J. Bruce Overmier, and Robert A. Rescorla, “Heart Rate and Blood Pressure Responses to Signaled and Unsignaled Shocks: Effects of Cardiac Sympathectomy,” Journal of Comparative and Physiological Psychology 68, no. 2 (1969): 163–74; Richard L. Solomon and John D. Corbit, “An Opponent-Process Theory of Motivation,” American Economic Review 68, no. 6 (1978): 12–24.
«Адамдар ләззат деп атайтын бұл нәрсе! »: R. S. Bluck, Plato’s Phaedo: A Translation of Plato’s Phaedo (London: Routledge, 2014), https://www. google. com/books/edition/Plato_s_Phaedo/7FzXAwAAQBAJ? hl=en&gbpv=1&dq=%22how+strange+would+appear+to+be+this+thing+that+men+call+pleasure%22&pg=PA41&printsec=frontcover.
«Ұлын найзағай соқты»: Helen B. Taussig, “ ‘Death’ from Lightning and the Possibility of Living Again,” American Scientist 57, no. 3 (1969): 306–16.
«Қоршаған орта немесе өзіне жүктелген қиындықтар» ( гормезис — стресстің аз мөлшерінің пайдалы әсері): Edward J. Calabrese and Mark P. Mattson, “How Does Hormesis Impact Biology, Toxicology, and Medicine? ,” npj Aging and Mechanisms of Disease 3, no. 13 (2017), https://doi. org/10. 1038/s41514-017-0013-z.
Температура әсеріне ұшыраған құрттар: James R. Cypser, Pat Tedesco, and Thomas E. Johnson, “Hormesis and Aging in Caenorhabditis Elegans,” Experimental Gerontology 41, no. 10 (2006): 935–39, https://doi. org/10. 1016/j. exger. 2006. 09. 004.
Центрифугада айналдырылған жеміс шыбындары: Nadège Minois, “The Hormetic Effects of Hypergravity on Longevity and Aging,” Dose-Response 4, no. 2 (2006), https://doi. org/10. 2203/dose-response. 05-008. minois. Мен бұл зерттеуді оқығанда, жергілікті саябақтағы Гравитронда (минутына 33 рет айналатын, жер түсіп кеткенге дейін шамамен 3 g-ге тең орталықтан тепкіш әсер тудыратын үлкен тік бөшкеде) екі-төрт апта өткізгенімді елестеттім. Жеміс шыбынының орташа өмір сүру ұзақтығы елу күн екенін ескерсек, бұл Гравитронда елуден астам адам жылын өткізгенмен тең. Сорлы шыбындар-ай!
«Ракқа қарсы иммунитетті ынталандырды»: Shizuyo Sutou, “Low-Dose Radiation from A-Bombs Elongated Lifespan and Reduced Cancer Mortality Relative to Un-Irradiated Individuals,” Genes and Environment 40, no. 26 (2018), https://doi. org/10. 1186/s41021-018-0114-3.
Бұл тұжырымдар даулы: John B. Cologne and Dale L. Preston, “Longevity of Atomic-Bomb Survivors,” Lancet 356, no. 9226 (July 22, 2000): 303–7, https://doi. org/10. 1016/S0140-6736(00)02506-X.
Калорияны шектеу өмірді ұзартты: Mark P. Mattson and Ruiqian Wan, “Beneficial Effects of Intermittent Fasting and Caloric Restriction on the Cardiovascular and Cerebrovascular Systems,” Journal of Nutritional Biochemistry 16, no. 3 (2005): 129–37, https://doi. org/10. 1016/j. jnutbio. 2004. 12. 007.
«Аптасына екі күн ашығамын»: Aly Weisman and Kristen Griffin, “Jimmy Kimmel Lost a Ton of Weight on This Radical Diet,” Business Insider, January 9, 2016.
Жаттығу көптеген нейромедиаторларды арттырады: Anna Lembke and Amer Raheemullah, “Addiction and Exercise,” in Lifestyle Psychiatry: Using Exercise, Diet and Mindfulness to Manage Psychiatric Disorders, ed. Doug Noordsy (Washington, DC: American Psychiatric Publishing, 2019).
Допаминнің физикалық қозғалыстағы ежелгі рөлі: Daniel T. Omura, Damon A. Clark, Aravinthan D. T. Samuel, and H. Robert Horvitz, “Dopamine Signaling Is Essential for Precise Rates of Locomotion by C. Elegans,” PLOS ONE 7, no. 6 (2012), https://doi. org/10. 1371/journal. pone. 0038649.
Ояу уақытының жартысын отырып өткізеді: Shu W. Ng and Barry M. Popkin, “Time Use and Physical Activity: A Shift Away from Movement across the Globe,” Obesity Reviews 13, no. 8 (August 2012): 659–80, https://doi. org/10. 1111/j. 1467-789X. 2011. 00982. x.
Күн сайын ондаған шақырымды бағындыру: Mark P. Mattson, “Energy Intake and Exercise as Determinants of Brain Health and Vulnerability to Injury and Disease,” Cell Metabolism 16, no. 6 (2012): 706–22, https://doi. org/10. 1016/j. cmet. 2012. 08. 012.
Жаттығудың әсері . . . мен жазып бере алатын кез келген дәріге қарағанда күштірек: B. K. Pedersen and B. Saltin, “Exercise as Medicine—Evidence for Prescribing Exercise as Therapy in 26 Different Chronic Diseases,” Scandinavian Journal of Medicine and Science in Sports 25, no. S3 (2015): 1–72.
«Ыңғайлылық тираниясы»: Tim Wu, “The Tyranny of Convenience,” New York Times, February 6, 2018.
«Бір мезгілде болатын екі ауырсыну туралы»: Hippocrates, Aphorisms, accessed July 8, 2020, http://classics. mit. edu/Hippocrates/aphorisms. 1. i. html.
Екінші ауырсыну стимулын қолдану: Christian Sprenger, Ulrike Bingel, and Christian Büchel, “Treating Pain with Pain: Supraspinal Mechanisms of Endogenous Analgesia Elicited by Heterotopic Noxious Conditioning Stimulation,” Pain 152, no. 2 (2011): 428–39, https://doi. org/10. 1016/j. pain. 2010. 11. 018.
«Жарақаттауы мүмкін инемен емдеу»: Liu Xiang, “Inhibiting Pain with Pain—A Basic Neuromechanism of Acupuncture Analgesia,” Chinese Science Bulletin 46, no. 17 (2001): 1485–94, https://doi. org/10. 1007/BF03187038.
«Ауырсыну көрсеткіштерінің көбірек төмендеуі»: Jarred Younger, Noorulain Noor, Rebecca McCue, and Sean Mackey, “Low-Dose Naltrexone for the Treatment of Fibromyalgia: Findings of a Small, Randomized, Double-Blind, Placebo-Controlled, Counterbalanced, Crossover Trial Assessing Daily Pain Levels,” Arthritis and Rheumatism 65, no. 2 (2013): 529–38, https://doi. org/10. 1002/art. 37734.
«Оғаш неологизмдерден құралған түсініксіз сандырақ»: Ugo Cerletti, “Old and New Information about Electroshock,” American Journal of Psychiatry 107, no. 2 (1950): 87–94, https://doi. org/10. 1176/ajp. 107. 2. 87.
«ЭСТ (Электросудорожды терапия) әртүрлі нәтижелер береді»: Amit Singh and Sujita Kumar Kar, “How Electroconvulsive Therapy Works? : Understanding the Neurobiological Mechanisms,” Clinical Psychopharmacology and Neuroscience 15, no. 3 (2017): 210–21, https://doi. org/10. 9758/cpn. 2017. 15. 3. 210.
«Мен көптеген соло өрмелеулер жасадым»: Mark Synnott, The Impossible Climb: Alex Honnold, El Capitan, and the Climbing Life (New York: Dutton, 2018).
Егеуқұйрықтар өлгенше жүгіреді: Chris M. Sherwin, “Voluntary Wheel Running: A Review and Novel Interpretation,” Animal Behaviour 56, no. 1 (1998): 11–27, https://doi. org/10. 1006/anbe. 1998. 0836.
«Жабайы тышқандар дөңгелекте жыл бойы жүгірді»: Johanna H. Meijer and Yuri Robbers, “Wheel Running in the Wild,” Proceedings of the Royal Society B: Biological Sciences, July 7, 2014, https://doi. org/10. 1098/rspb. 2014. 0210.
Тек стресстің өзі допаминнің бөлінуін арттыра алады: Daniel Saal, Yan Dong, Antonello Bonci, and Robert C. Malenka, “Drugs of Abuse and Stress Trigger a Common Synaptic Adaptation in Dopamine Neurons,” Neuron 37, no. 4 (2003): 577–82, https://doi. org/10. 1016/S0896-6273(03)00021-7.
«Парашютпен секірудің тәуелділік мінез-құлқымен ұқсастықтары бар»: Ingmar H. A. Franken, Corien Zijlstra, and Peter Muris, “Are Nonpharmacological Induced Rewards Related to Anhedonia? A Study among Skydivers,” Progress in Neuro-Psychopharmacology and Biological Psychiatry 30, no. 2 (2006): 297–300, https://doi. org/10. 1016/j. pnpbp. 2005. 10. 011.
«Денемді суыту үшін мұзды салқындатқыш»: Kate Knibbs, “All the Gear an Ultramarathoner Legend Brings with Him on the Trail,” Gizmodo, October 29, 2015, https://gizmodo. com/all-the-gear-an-ultramarathon-legend-brings-with-him-on-1736088954.
«Мыңдаған күрделі қол және аяқ қимылдарының тізбегін жаттау»: Mark Synnott, “How Alex Honnold Made the Ultimate Climb without a Rope,” National Geographic online, accessed July 8, 2020, https://www. nationalgeographic. com/magazine/2019/02/alex-honnold-made-ultimate-climb-el-capitan-without-rope.
«Шамадан тыс жаттығу синдромы»: Jeffrey B. Kreher and Jennifer B. Schwartz, “Overtraining Syndrome: A Practical Guide,” Sports Health 4, no. 2 (2012), https://doi. org/10. 1177/1941738111434406.
Жоғары білімді жалақы алушылар көбірек жұмыс істейді: David R. Francis, “Why High Earners Work Longer Hours,” National Bureau of Economic Research digest, accessed February 5, 2021, https://www. nber. org/digest/jul06/w11895. html.
Орташа есеппен ересек адам күніне 0,59-дан 1,56-ға дейін өтірік айтады: Silvio José Lemos Vasconcellos, Matheus Rizzatti, Thamires Pereira Barbosa, Bruna Sangoi Schmitz, Vanessa Cristina Nascimento Coelho, and Andrea Machado, “Understanding Lies Based on Evolutionary Psychology: A Critical Review,” Trends in Psychology 27, no. 1 (2019): 141–53, https://doi. org/10. 9788/TP2019. 1-11.
Шыншылдықтың нейробиологиялық механизмдері: Michel André Maréchal, Alain Cohn, Giuseppe Ugazio, and Christian C. Ruff, “Increasing Honesty in Humans with Noninvasive Brain Stimulation,” Proceedings of the National Academy of Sciences of the United States of America 114, no. 17 (2017): 4360–64, https://doi. org/10. 1073/pnas. 1614912114.
Окситоцин мидағы допаминнің жоғарылауына әкеледі: Окситоцин сонымен қатар допаминнің негізгі нысанасы — іргелес ядрода серотониннің (5HT) бөлінуін тудырады; дәл осы іргелес ядродағы серотониннің бөлінуі «проәлеуметтік» мінез-құлықты ынталандыру үшін допаминнің бөлінуіне қарағанда маңыздырақ. Дегенмен, допаминнің қатар бөлінуі проәлеуметтік мінез-құлықты тәуелділікке айналдыруы мүмкін. Lin W. Hung, Sophie Neuner, Jai S. Polepalli, Kevin T. Beier, Matthew Wright, Jessica J. Walsh, Eastman M. Lewis, et al. , “Gating of Social Reward by Oxytocin in the Ventral Tegmental Area,” Science 357, no. 6358 (2017): 1406–11, https://doi. org/10. 1126/science. aan4994.
Пластик бөтелкенің ішінде қалып қойған егеуқұйрық: Seven E. Tomek, Gabriela M. Stegmann, and M. Foster Olive, “Effects of Heroin on Rat Prosocial Behavior,” Addiction Biology 24, no. 4 (2019): 676–84, https://doi. org/10. 1111/adb. 12633.
АА (Анонимді маскүнемдер) философиясы мен ілімдері: Twelve Steps and Twelve Traditions (New York: Alcoholics Anonymous World Services).
«Жалған мен» тұжырымдамасы: Donald W. Winnicott, “Ego Distortion in Terms of True and False Self,” in The Maturational Process and the Facilitating Environment: Studies in the Theory of Emotional Development (New York: International Universities Press, 1960), 140–57.
«Байланыс сезімі»: Mark Epstein, Going on Being: Life at the Crossroads of Buddhism and Psychotherapy (Boston: Wisdom Publications, 2009).
Балалар орындалмаған уәдеге тап болды: Celeste Kidd, Holly Palmeri, and Richard N. Aslin, “Rational Snacking: Young Children’s Decision-Making on the Marshmallow Task Is Moderated by Beliefs about Environmental Reliability,” Cognition 126, no. 1 (2013): 109–14, https://doi. org/10. 1016/j. cognition. 2012. 08. 004.
«Жаңа ғана жұмыстан босатылдыңыз»: Warren K. Bickel, A. George Wilson, Chen Chen, Mikhail N. Koffarnus, and Christopher T. Franck, “Stuck in Time: Negative Income Shock Constricts the Temporal Window of Valuation Spanning the Future and the Past,” PLOS ONE 11, no. 9 (2016): 1–12, https://doi. org/10. 1371/journal. pone. 0163051.
Діни ұйымдарға белсенді қатысу: Mark J. Edlund, Katherine M. Harris, Harold G. Koenig, Xiaotong Han, Greer Sullivan, Rhonda Mattox, and Lingqi Tang, “Religiosity and Decreased Risk of Substance Use Disorders: Is the Effect Mediated by Social Support or Mental Health Status? ,” Social Psychiatry and Psychiatric Epidemiology 45 (2010): 827–36, https://doi. org/10. 1007/s00127-009-0124-3.
«Жексенбілік ғибадаттан алатын ләззатым»: Лоренс Р. Ианнакконе, «Sacrifice and Stigma: Reducing Free-Riding in Cults, Communes, and Other Collectives», Journal of Political Economy 100, no. 2 (1992): 271–91.
«Қатысуды азайтатын стигматизациялаушы (әлеуметтік таңба басу немесе кемсіту) мінез-құлықтар»: Лоренс Р. Ианнакконе, «Why Strict Churches Are Strong», American Journal of Sociology 99, no. 5 (1994): 1180–1211, https://doi. org/10. 2307/2781147.
Библиография
Адинофф, Брайон. «Есірткілік марапат пен тәуелділіктегі нейробиологиялық процестер». Harvard Review of Psychiatry 12, no. 6 (2004): 305–20. https://doi.org/10.1080/10673220490910844.
Агиар, Марк, Марк Билс, Кервин Кофи Чарльз және Эрик Херст. «Бос уақыт сәні және жас жігіттердің еңбек ұсынысы». National Bureau of Economic Research жұмыс құжаты, маусым 2017. https://doi.org/10.3386/w23552.
Ахмед, С. Х. және Г. Ф. Куб. «Есірткіні қалыпты тұтынудан шектен тыс тұтынуға өту: гедоникалық (ләззатқа байланысты) деңгейдің өзгеруі». Science 282, no. 5387 (1998): 298–300. https://doi.org/10.1126/science.282.5387.298.
ASPPH Қоғамдық денсаулық сақтау бастамалары бойынша жедел тобы. «Опиоидтық дағдарысты шешуге ғылымды тарту: Есеп және ұсыныстар», қараша 2019 жыл.
Баххубер, Маркус А., Шон Хеннесси, Чиназо О. Каннингем және Джоанна Л. Старрелс. «Америка Құрама Штаттарында бензодиазепин (тыныштандыратын дәрілер тобы) рецепттерінің көбеюі және артық мөлшерден болатын өлім-жітім, 1996–2013». American Journal of Public Health 106, no. 4 (2016): 686–88. https://doi.org/10.2105/AJPH.2016.303061.
Бассарео, Валентина және Гаэтано Ди Кьяра. «Тәбетті ашатын ынталандырулар арқылы тамақтанудан туындаған мезолимбикалық (мидың марапаттау жүйесіне қатысты) дофамин берілісінің модуляциясы және оның мотивациялық күймен байланысы». European Journal of Neuroscience 11, no. 12 (1999): 4389–97. https://doi.org/10.1046/j.1460-9568.1999.00843.x.
Баумейстер, Рой Ф. «Ерік-жігеріңіз қайда кетті?» New Scientist 213, no. 2849 (2012): 30–31. https://doi.org/10.1016/s0262-4079(12)60232-2.
Бичер, Генри. «Шайқаста жараланған ер адамдардағы ауырсыну». Anesthesia & Analgesia 26, no. 1 (1947): 21. https://doi.org/10.1213/00000539-194701000-00005.
Бикел, Уоррен К., А. Джордж Уилсон, Чен Чен, Михаил Н. Коффарнус және Кристофер Т. Франк. «Уақытқа кептелу: Теріс табыс шогы болашақ пен өткенді қамтитын бағалаудың уақытша терезесін тарылтады». PLOS ONE 11, no. 9 (2016): 1–12. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0163051.
Бикел, Уоррен К., Бенджамин П. Коваль және Кирстин М. Гатчалиан. «Тәуелділікті уақытша горизонттың патологиясы ретінде түсіну». Behavior Analyst Today 7, no. 1 (2006): 32–47. https://doi.org/10.1037/h0100148.
Бланчфлауэр, Дэвид Г. және Эндрю Дж. Освальд. «Қазіргі Америкадағы бақытсыздық пен ауырсыну: Кэрол Грэмнің «Барлығына арналған бақыт?» еңбегіне шолу эссесі және қосымша дәлелдер». IZA Еңбек экономикасы институтының талқылау құжаты, қараша 2017 жыл.
Блак, Р. С. Платонның Федоны: Платонның Федонының аудармасы. Лондон: Routledge, 2014. https://www.google.com/books/edition/Plato_s_Phaedo/7FzXAwAAQBAJ?hl=en&gbpv=1&dq=%22how+strange+would+appear+to+be+this+thing+that+men+call+pleasure%22&pg=PA41&printsec=frontcover.
Бреттевиль-Йенсен, А. Л. «Тәуелділік және дисконттау». Journal of Health Economics 18, no. 4 (1999): 393–407. https://doi.org/10.1016/S0167-6296(98)00057-5.
Браун, С. А. және М. А. Шукит. «Ішімдіктен бас тартқан алкоголиктердегі депрессияның өзгеруі». Journal on Studies of Alcohol 49, no. 5 (1988): 412–17. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&dopt=Citation&list_uids=3216643.
Калабрезе, Эдвард Дж. және Марк П. Мэттсон. «Гормезис (аз мөлшердегі стресстің пайдалы әсері) биологияға, токсикологияға және медицинаға қалай әсер етеді?» npj Aging and Mechanisms of Disease 3, no. 13 (2017). https://doi.org/10.1038/s41514-017-0013-z.
«Капиталдың ауырсынулары». Economist, 18 шілде, 2020 жыл.
Кейс, Энн және Ангус Дитон. «Үмітсіздіктен болатын өлімдер және капитализмнің болашағы». Принстон, Нью-Джерси: Принстон университетінің баспасы, 2020. https://doi.org/10.2307/j.ctvpr7rb2.
Ауруларды бақылау және алдын алу орталықтары. «АҚШ-тағы опиоидтарды тағайындау деңгейінің карталары». Қолданылған күні: 2 шілде, 2020 жыл. https://www.cdc.gov/drugoverdose/maps/rxrate-maps.html.
Церлетти, Уго. «Электрошок туралы ескі және жаңа мәліметтер». American Journal of Psychiatry 107, no. 2 (1950): 87–94. https://doi.org/10.1176/ajp.107.2.87.
Чанг, Джеффри С., Джен Рен Сяо және Че Хонг Чен. «Азиялықтардағы ALDH2 полиморфизмі және алкогольге байланысты қатерлі ісіктер: Қоғамдық денсаулық сақтау перспективасы». Journal of Biomedical Science 24, no. 1 (2017): 1–10. https://doi.org/10.1186/s12929-017-0327-y.
Чанро, Сандра, Анн-Лиз Питель, Ева М. Мюллер-Оринг, Адольф Пфеффербаум және Эдит В. Салливан. «Сауығып жатқан алкоголиктердегі бұзылыстардың орнын толтыру үшін миды қайта карталау», Cerebral Cortex 23 (2013): 97–104. https://doi.org/10.1093/cercor/bhr381.
Чен, Скотт А., Лора Э. О’Делл, Майкл Э. Хофер, Томас Н. Гринвелл, Эрик П. Зоррилла және Джордж Ф. Куб. «Героиннің өзін-өзі енгізуіне шектеусіз қол жеткізу: Опиаттық тәуелділіктің тәуелсіз мотивациялық маркерлері». Neuropsychopharmacology 31, no. 12 (2006): 2692–707. https://doi.org/10.1038/sj.npp.1301008.
Ди Кьяра, Г. және А. Императо. «Адамдар теріс пайдаланатын есірткілер еркін қозғалатын егеуқұйрықтардың мезолимбикалық жүйесіндегі синапстық дофамин концентрациясын ерекше арттырады». Proceedings of the National Academy of Sciences 85, no. 14 (1988): 5274–78. https://doi.org/10.1073/pnas.85.14.5274.
Чу, Ларри Ф., Дэвид Дж. Кларк және Мартин С. Ангст. «Бір айлық пероральді морфин терапиясынан кейін созылмалы ауырсынуы бар пациенттердегі опиоидтық төзімділік және гипералгезия (ауырсынуға шектен тыс сезімталдық): Алдын ала перспективалық зерттеу». Journal of Pain 7, no. 1 (2006): 43–48. https://doi.org/10.1016/j.jpain.2005.08.001.
Иса Мәсіхтің Соңғы Күндік Әулиелер Шіркеуі. «Киім және сыртқы келбет». Қолданылған күні: 2 шілде, 2020 жыл. https://www.churchofjesuschrist.org/study/manual/for-the-strength-of-youth/dress-and-appearance?lang=eng.
Черч, Рассел М., Винсент ЛоЛордо, Дж. Брюс Овермиер, Ричард Л. Соломон және Люсиль Х. Тернер. «Кураризацияланған иттердегі шокқа кардиалық жауаптар: Шок қарқындылығы мен ұзақтығының, ескерту сигналының және шокпен бұрынғы тәжірибенің әсері». Journal of Comparative and Physiological Psychology 62, no. 1 (1966): 1–7. https://doi.org/10.1037/h0023476.
Колон, Джон Б. және Дейл Л. Престон. «Атом бомбасынан аман қалғандардың өмір сүру ұзақтығы». Lancet 356, no. 9226 (2000): 303–7. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(00)02506-X.
Кулен, П., С. Бест, А. Лима, Дж. Сейбл және Л. Паулоцци. «Medicaid қатысушылары арасында рецепт бойынша берілетін опиоидтармен байланысты артық мөлшерден болатын өлімдер — Вашингтон, 2004–2007». Morbidity and Mortality Weekly Report 58, no. 42 (2009): 1171–75.
Кортрайт, Дэвид Т. «Апиын мен морфинге тәуелділік». Қараңғы жәннат: Америкадағы опиаттық тәуелділік тарихы, 35–60. Кембридж, Массачусетс: Гарвард университетінің баспасы, 2009. https://doi.org/10.2307/j.ctvk12rb0.7.
Кортрайт, Дэвид Т. «Тәуелділік дәуірі: Жаман әдеттер қалай үлкен бизнеске айналды». Кембридж, Массачусетс: Belknap Press, 2019. https://doi.org/10.4159/9780674239241.
Крамп, Кейси, Кристина Сундквист, Ян Сундквист және Мэрилин А. Винклеби. «Көршілестік жетіспеушілік және психикалық дәрі-дәрмектерді тағайындау: Швецияның ұлттық көпдеңгейлі зерттеуі». Annals of Epidemiology 21, no. 4 (2011): 231–37. https://doi.org/10.1016/j.annepidem.2011.01.005.
Цуй, Чанхай, Антонио Норонья, Кеннет Р. Уоррен, Джордж Ф. Куб, Раджита Синха, Махеш Таккар, Джон Маточик және т.б. «Алкогольге тәуелділіктен айығудың ми жолдары». Alcohol 49, no. 5 (2015): 435–52. https://doi.org/10.1016/j.alcohol.2015.04.006.
Сипсер, Джеймс Р., Пэт Тедеско және Томас Е. Джонсон. «Caenorhabditis Elegans ағзасындағы гормезис және қартаю». Experimental Gerontology 41, no. 10 (2006): 935–39. https://doi.org/10.1016/j.exger.2006.09.004.
Росс Даутхэт. «Жаман дін: Біз қалай бидғатшылар ұлтына айналдық». Нью-Йорк: Free Press, 2013.
Даннингтон, Кент. «Тәуелділік және ізгілік: Ауру мен таңдау модельдерінен тыс». Даунерс-Гроув, Иллинойс: InterVarsity Press Academic, 2011.
Эдлунд, Марк Дж., Кэтрин М. Харрис, Гарольд Г. Кениг, Сяотун Хан, Грир Салливан, Ронда Мэттокс және Линки Танг. «Діндарлық және заттарды теріс пайдалану бұзылыстары қаупінің төмендеуі: Бұл әсер әлеуметтік қолдау немесе психикалық денсаулық жағдайы арқылы жүзеге аса ма?» Social Psychiatry and Psychiatric Epidemiology 45 (2010): 827–36. https://doi.org/10.1007/s00127-009-0124-3.
Эйкелбум, Рулоф және Ранделл Хьюитт. «Егеуқұйрықтардың сахароза ерітіндісіне үзіліспен қол жеткізуі тұтынудың ұзақ мерзімді артуына әкеледі». Physiology and Behavior 165 (2016): 77–85. https://doi.org/10.1016/j.physbeh.2016.07.002.
Эль-Маллах, Риф С., Йонглин Гао және Р. Джинни Робертс. «Кеш туындаған дисфория: Созылмалы депрессияны тудырудағы антидепрессанттарды ұзақ мерзімді қолданудың рөлі». Medical Hypotheses 76, no. 6 (2011): 769–73. https://doi.org/10.1016/j.mehy.2011.01.020.
Эпштейн, Марк. «Болуды жалғастыру: Буддизм мен психотерапияның қиылысындағы өмір». Бостон: Wisdom Publications, 2009.
Фава, Джованни А. және Фьямметта Коши. «Антидепрессанттарды тоқтатқаннан кейінгі тоқтату синдромдарын түсіну және басқару». Journal of Clinical Psychiatry 80, no. 6 (2019). https://doi.org/10.4088/JCP.19com12794.
Фиорино, Деннис Ф., Ариана Кури және Энтони Г. Филлипс. «Аталық егеуқұйрықтардағы Кулидж эффектісі кезіндегі ядро аккамбенсіндегі дофамин ағынының динамикалық өзгерістері». Journal of Neuroscience 17, no. 12 (1997): 4849–55. https://doi.org/10.1523/jneurosci.17-12-04849.1997.
Фишер, Дж. П., Д. Т. Хассан және Н. О’Коннор. «Ауырсыну туралы клиникалық жағдай». British Medical Journal 310, no. 6971 (1995): 70. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2548478/pdf/bmj00574-0074.pdf.
Фогель, Роберт Уильям. «Төртінші ұлы ояну және эгалитаризмнің болашағы». Чикаго: Чикаго университетінің баспасы, 2000.
Фрэнсис, Дэвид Р. «Неліктен жоғары табыс табатындар ұзақ жұмыс істейді». National Bureau of Economic Research жинағы, 2020. http://www.nber.org/digest/jul06/w11895.html.
Франк, Джозеф У., Трэвис И. Лавджой, Уильям С. Беккер, Бенджамин Дж. Мораско, Кристофер Дж. Кениг, Лилиан Хоффекер, Ханна Р. Дишингер және т.б. «Ұзақ мерзімді опиоидтық терапияны азайту немесе тоқтату кезіндегі пациенттердің нәтижелері: Жүйелі шолу». Annals of Internal Medicine 167, no. 3 (2017): 181–91. https://doi.org/10.7326/M17-0598.
Франкен, Ингмар Х. А., Кориен Зилстра және Петер Мурис. «Фармакологиялық емес сыйақылар ангедониямен (ләззат ала алмаушылық) байланысты ма? Парашютшілер арасындағы зерттеу». Progress in Neuro-Psychopharmacology and Biological Psychiatry 30, no. 2 (2006): 297–300. https://doi.org/10.1016/j.pnpbp.2005.10.011.
Гаспарро, Энни және Джесси Ньюман. «Дәм туралы жаңа ғылым: бананның 1000 хош иісі». Wall Street Journal, 31 қазан, 2014 жыл.
Гертнер, Робин және Линкольн Гроувс. «Опиоидтық дағдарыс және экономикалық мүмкіндіктер: географиялық және экономикалық үрдістер». ASPE зерттеу анықтамалығы, АҚШ Денсаулық сақтау және әлеуметтік қызмет көрсету департаменті, 2018 жыл. https://aspe.hhs.gov/system/files/pdf/259261/ASPEEconomicOpportunityOpioidCrisis.pdf.
Грант, Бриджет Ф., С. Патриция Чоу, Тулши Д. Саха, Роджер П. Пикеринг, Брэдли Т. Керридж, У. Джун Руан, Боджи Хуанг және т.б. «АҚШ-тағы 12 айлық алкогольді тұтыну, жоғары қауіпті ішімдік және DSM-IV бойынша алкогольді тұтыну бұзылысының таралуы, 2001–2002 жылдан 2012–2013 жылға дейін». JAMA Psychiatry 74, no. 9 (1 қыркүйек, 2017): 911–23. https://doi.org/10.1001/jamapsychiatry.2017.2161.
Холл, Уэйн. «1920–1933 жылдардағы АҚШ-тағы ұлттық алкогольге тыйым салудың саяси сабақтары қандай?» Addiction 105, no. 7 (2010): 1164–73. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20331549/.
Хатчер, Александреа Э., Соня Мендоза және Хелена Хансен. «Өмірдің есебінен: Нәсіл, тап және фармацевтикалық «күтімдегі» бупренорфиннің мәні». Substance Use and Misuse 53, no. 2 (2018): 301–10. https://doi.org/10.1080/10826084.2017.1385633.
Хеллиуэлл, Джон Ф., Хайфанг Хуанг және Шун Ванг. «2-тарау: Әлемдік бақыттың өзгеруі». Дүниежүзілік бақыт туралы есеп 2019, 20 наурыз, 2019 жыл.
Гиппократ. «Афоризмдер». Қолданылған күні: 8 шілде, 2020 жыл. http://classics.mit.edu/Hippocrates/aphorisms.1.i.html.
Хоуи, Ладжина Д., Патриция Н. Пастор және Сьюзан Л. Лукас. «Америка Құрама Штаттарындағы 6–17 жас аралығындағы балалардың эмоционалдық немесе мінез-құлық қиындықтарына тағайындалған дәрі-дәрмектерді қолдануы, 2011–2012». Health Care in the United States 5, no. 148 (2015): 25–35.
Хунг, Лин У., Софи Нойнер, Джай С. Полепалли, Кевин Т. Бейер, Мэтью Райт, Джессика Дж. Уолш, Истман М. Льюис және т.б. «Вентральды тегментальды аймақтағы окситоцин арқылы әлеуметтік марапатты реттеу». Science 357, no. 6358 (2017): 1406–11. https://doi.org/10.1126/science.aan4994.
Хаксли, Олдос. «Ғажайып жаңа дүниеге қайта оралу». Нью-Йорк: HarperCollins, 2004.
Ианнакконе, Лоренс Р. «Құрбандық және стигма: Культтарда, коммуналарда және басқа ұжымдарда тегін пайдаланушыларды азайту». Journal of Political Economy 100, no. 2 (1992): 271–91.
Ианнакконе, Лоренс Р. «Неліктен қатал шіркеулер мықты». American Journal of Sociology 99, no. 5 (1994): 1180–1211. https://doi.org/10.2307/2781147.
Ианнелли, Эрик Дж. «Ақылсыздық түрлері». Times Literary Supplement, 22 қыркүйек, 2017 жыл.
Джонас, Брюс С., Цюпинг Гу және Хуан Р. Альберторио-Диас. «Жасөспірімдер арасында психотроптық дәрілерді қолдану: АҚШ, 2005–2010». NCHS Data Brief, no. 135 (желтоқсан 2013): 1–8.
Джорм, Энтони Ф., Скотт Б. Паттен, Траолач С. Бруга және Рамин Можтабай. «Емдеудің артуы жалпы психикалық бұзылыстардың таралуын азайтты ма? Төрт елден алынған дәлелдерге шолу». World Psychiatry 16, no. 1 (2017): 90–99. https://doi.org/10.1002/wps.20388.
Кант, Иммануил. «Мораль метафизикасының негіздері (1785)», Кембридж философия тарихы мәтіндері. Кембридж: Кембридж университетінің баспасы, 1998.
Катчер, Аарон Х., Ричард Л. Соломон, Люсиль Х. Тернер және Винсент Лолордо. «Сигнал берілген және берілмеген шоктарға жүрек соғу жиілігі мен қан қысымының жауаптары: Кардиалық симпатэктомияның әсері». Journal of Comparative and Physiological Psychology 68, no. 2 (1969): 163–74.
Кидд, Селеста, Холли Палмери және Ричард Н. Аслин. «Рационалды жеңіл тамақтану: Жас балалардың маршмэллоу тапсырмасы бойынша шешім қабылдауы қоршаған ортаның сенімділігіне деген сеніммен реттеледі». Cognition 126, no. 1 (2013): 109–14. https://doi.org/10.1016/j.cognition.2012.08.004.
Книббс, Кейт. «Ультрамарафон аңызының өзімен бірге жолға алатын барлық жабдықтары». Gizmodo, 29 қазан, 2015 жыл. https://gizmodo.com/all-the-gear-an-ultramarathon-legend-brings-with-him-on-1736088954.
Корман, Мэтью, Цюань Гань, Лю Вэньнань және Роберт Н. Проктор, ред. «Улы пандалар: Сыни тарихи перспективадағы Қытай темекі өндірісі». Стэнфорд, Калифорния: Стэнфорд университетінің баспасы, 2018.
Колб, Брайан, Гражина Горни, Йилин Ли, Анн-Ноэль Самаха және Терри Е. Робинсон. «Амфетамин немесе кокаин кейінгі тәжірибенің неокортекстегі және ядро аккамбенсіндегі құрылымдық пластиканы ынталандыру қабілетін шектейді». Proceedings of the National Academy of Sciences 100, no. 18 (2003): 10523–28. https://doi.org/10.1073/pnas.1834271100.
Куб, Джордж Ф. «Гедоникалық гомеостатикалық дисрегуляция есірткі іздеу мінез-құлқының қозғаушы күші ретінде». Drug Discovery Today: Disease Models 5, no. 4 (2008): 207–15. https://doi.org/10.1016/j.ddmod.2009.04.002.
Крамер, Питер Д. «Прозакты тыңдау». Нью-Йорк: Viking Press, 1993.
Крехер, Джеффри Б. және Дженнифер Б. Шварц. «Артық жаттығу синдромы: Практикалық нұсқаулық». Sports Health 4, no. 2 (2012). https://doi.org/10.1177/1941738111434406.
Лекнес, Сири және Ирен Трейси. «Ауырсыну мен ләззаттың ортақ нейробиологиясы». Nature Reviews Neuroscience 9, no. 4 (2008): 314–20. https://doi.org/10.1038/nrn2333.
Лембке, Анна. «Дәрі сатушы, медицина докторы: Дәрігерлер қалай алданды, пациенттер қалай ілікті және неге тоқтату соншалықты қиын». 1-бас. Балтимор: Джонс Хопкинс университетінің баспасы, 2016.
Лембке, Anna. «Психикалық бұзылыстары бар пациенттердегі өзін-өзі емдеу гипотезасынан бас тартатын уақыт келді». American Journal of Drug and Alcohol Abuse 38, no. 6 (2012): 524–29. https://doi.org/10.3109/00952990.2012.694532.
Лембке, Анна және Амер Рахимулла. «Тәуелділік және жаттығу». Лайфстайл психиатрия: Психикалық бұзылыстарды басқаруда жаттығуды, диетаны және зейінділікті қолдану, өңдеген Даг Ноордси. Вашингтон, Колумбия округі: American Psychiatric Publishing, 2019.
Лембке, Анна және Ниушэнь Чжан. «Қазіргі Қытайдағы ем іздеген героин тұтынушыларды сапалы зерттеу». Addiction Science & Clinical Practice 10, no. 23 (2015). https://doi.org/10.1186/s13722-015-0044-3.
Левин, Эдмунд С. «Жастарға арналған стационарлық мекемеде даму травмасының бұзылуын емдеу қиындықтары». Journal of the American Academy of Psychoanalysis and Dynamic Psychiatry 37, no. 3 (2009): 519–38. https://doi.org/10.1521/jaap.2009.37.3.519.
Линнет, Дж., Е. Петерсон, Д. Дж. Дудет, А. Гьедде және А. Мёллер. «Ақша жоғалтқан патологиялық құмар ойыншылардың вентральды стриатумындағы дофаминнің бөлінуі». Acta Psychiatrica Scandinavica 122, no. 4 (2010): 326–33. https://doi.org/10.1111/j.1600-0447.2010.01591.x.
Лю, Цинцин, Хайронг Хэ, Цзинь Ян, Сяоцзе Фэн, Фанфан Чжао және Джун Лю. «1990 жылдан 2017 жылға дейінгі депрессияның жаһандық ауыртпалығындағы өзгерістер: Жаһандық аурулар ауыртпалығын зерттеу нәтижелері». Journal of Psychiatric Research 126 (маусым 2020): 134–40. https://doi.org/10.1016/j.jpsychires.2019.08.002.
Лю, Сян. «Ауырсынуды ауырсынумен басу — акупунктуралық анестезияның негізгі нейромеханизмі». Chinese Science Bulletin 46, no. 17 (2001): 1485–94. https://doi.org/10.1007/BF03187038.
Лоу, Инхуэй, Коллин Ф. Кларк және Билли К. Ху. «Опиоидтық әсерден туындаған гипералгезия: эпидемиология, механизмдер және басқаруға шолу». Singapore Medical Journal 53, no. 5 (2012): 357–60.
Маккун, Роберт. «Есірткі және заң: Есірткіге тыйым салудың психологиялық талдауы». Psychological Bulletin 113 (1 маусым, 1993): 497–512. https://doi.org/10.1037//0033-2909.113.3.497.
Марешаль, Мишель Андре, Ален Кон, Джузеппе Угазио және Кристиан С. Руфф. «Инвазивті емес ми стимуляциясы арқылы адамдардағы адалдықты арттыру». Proceedings of the National Academy of Sciences 114, no. 17 (2017): 4360–64. https://doi.org/10.1073/pnas.1614912114.
Мэттсон, Марк П. «Мидың денсаулығының және жарақат пен ауруға бейімділігінің детерминанттары ретінде энергияны тұтыну және жаттығу». Cell Metabolism 16, no. 6 (2012): 706–22. https://doi.org/10.1016/j.cmet.2012.08.012.
Мэттсон, Марк П. және Жуйцян Ван. «Үзіліспен ашығудың және калорияны шектеудің жүрек-қан тамырлары мен ми-қан тамырлары жүйелеріне пайдалы әсері». Journal of Nutritional Biochemistry 16, no. 3 (2005): 129–37. https://doi.org/10.1016/j.jnutbio.2004.12.007.
Макклюр, Сэмюэл М., Дэвид И. Лайбсон, Джордж Ловенштейн және Джонатан Д. Коэн. «Жеке нейрондық жүйелер жедел және кейінге қалдырылған ақшалай сыйақыларды бағалайды». Science 306, no. 5695 (2004): 503–7. https://doi.org/10.1126/science.1100907.
Мейер, Джоанна Х. және Юрий Робберс. «Табиғаттағы дөңгелекте жүгіру». Proceedings of the Royal Society B: Biological Sciences, 7 шілде, 2014 жыл. https://doi.org/10.1098/rspb.2014.0210.
Мелдрум, М. Л. «Ауырсынуды басқарудың қысқаша тарихы». JAMA 290, no. 18 (2003): 2470–75. https://doi.org/10.1001/jama.290.18.2470.
Мендис, Шанти және т.б. «Жұқпалы емес аурулар бойынша жаһандық мәртебе туралы есеп 2014». Дүниежүзілік денсаулық сақтау ұйымы, 2014 жыл. https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/148114/9789241564854_eng.pdf.
Минуа, Надеж. «Гипергравитацияның өмір сүру ұзақтығы мен қартаюға горметикалық әсері». Dose-Response 4, no. 2 (2006). https://doi.org/10.2203/dose-response.05-008.minois.
Монтагу, Кэтлин А. «Егеуқұйрық тіндеріндегі және әртүрлі жануарлардың миындағы катехол қосылыстары». Nature 180 (1957): 244–45. https://doi.org/10.1038/180244a0.
Ұлттық картоп кеңесі. «Картоп статистикалық жылнамасы 2016». Қолданылған күні: 18 сәуір, 2020 жыл. https://web.archive.org/web/20190707034920/https://www.nationalpotatocouncil.org/files/7014/6919/7938/NPCyearbook2016_-_FINAL.pdf.
Нг, Мари, Том Флеминг, Маргарет Робинсон, Блейк Томсон, Николас Гретц, Кристофер Маргоно, Эрин С. Муллани және басқалар. «1980–2013 жылдардағы балалар мен ересектер арасындағы артық салмақ пен семіздіктің жаһандық, аймақтық және ұлттық таралуы: Аурулардың жаһандық ауыртпалығын зерттеу (2013) үшін жүйелі талдау». Lancet 384, № 9945 (тамыз 2014 ж. ): 766–81. https://doi. org/10. 1016/S0140-6736(14)60460-8.
Нг, С. В. және Б. М. Попкин. «Уақытты пайдалану және физикалық белсенділік: бүкіл әлем бойынша қозғалыстан алшақтау», Obesity Reviews 13, № 8 (тамыз 2012 ж. ): 659–80. https://doi. org/10. 1111/j. 1467-789X. 2011. 00982. x.
О'Делл, Лаура Э. , Скотт А. Чен, Рон Т. Смит, Шейла Э. Спесио, Роберт Л. Балстер, Нил Э. Патерсон, Афина Маркоу және басқалар. «Никотинді өздігінен қабылдауға ұзартылған қолжетімділік тәуелділікке әкеледі: егеуқұйрықтардағы циркадтық өлшемдер циркадтық өлшемдер (ағзаның тәуліктік биологиялық ырғақтары), тоқтату белгілері және өшу мінез-құлқы». Journal of Pharmacology and Experimental Therapeutics 320, № 1 (2007 ж. ): 180–93. https://doi. org/10. 1124/jpet. 106. 105270.
ЭЫДҰ (OECD). «ЭЫДҰ денсаулық сақтау статистикасы 2020», шілде 2020 ж. http://www. oecd. org/els/health-systems/health-data. htm.
ЭЫДҰ (OECD). «Ерекше назар: ЭЫДҰ елдеріндегі бос уақытты өлшеу». Society at a Glance 2009: OECD Social Indicators басылымында. Париж: OECD Publishing, 2009 ж. https://doi. org/10. 1787/soc_glance-2008-en.
Охе, Кристина Г. фон дер, Коринна Дариан-Смит, Крейг К. Гарнер және Х. Крейг Хеллер. «Гибернациялаушылардағы гибернациялаушылар (қысқы ұйқыға кететін жануарлар) жалпыға бірдей және температураға тәуелді нейрондық пластикалық нейрондық пластикалық (мидың тәжірибеге байланысты өзгеру қабілеті)». Journal of Neuroscience 26, № 41 (2006 ж. ): 10590–98. https://doi. org/10. 1523/JNEUROSCI. 2874-06. 2006.
Омура, Дэниел Т. , Дэймон А. Кларк, Аравинтан Д. Т. Самуэль және Х. Роберт Хорвиц. «Дофаминдік дофамин (мидағы рақаттану мен марапат сезіміне жауап беретін нейромедиатор) сигнал беруі C. Elegans-тың дәл қозғалыс жылдамдығы үшін өте маңызды». PLOS ONE 7, № 6 (2012 ж. ). https://doi. org/10. 1371/journal. pone. 0038649.
Эстлунд, Магдалена Плека, Олоф Бэкман, Ричард Марск, Даг Стоккельд, Йеспер Лагергрен, Финн Расмуссен және Эрик Нэслунд. «Шектеулі бариатриялық хирургиямен бариатриялық хирургия (семіздікті емдеуге арналған асқазан отасы) салыстырғанда асқазанды шунттау отасынан кейін алкогольге тәуелділік бойынша ауруханаға жатқызудың артуы». JAMA Surgery 148, № 4 (2013 ж. ): 374–77. https://doi. org/10. 1001/jamasurg. 2013. 700.
Пасколи, Винсент, Марк Турио және Кристиан Люшер. «Кокаин тудырған синапстық потенциалдауды синапстық потенциалдау (жүйке жасушалары арасындағы байланыстың күшеюі) кері қайтару есірткі тудырған адаптивті мінез-құлықты қалпына келтіреді». Nature 481 (2012 ж. ): 71–75. https://doi. org/10. 1038/nature10709.
Педерсен, Б. К. және Б. Салтин. «Жаттығу дәрі ретінде — 26 түрлі созылмалы ауруды емдеу үшін жаттығуды тағайындаудың дәлелдері». Scandinavian Journal of Medicine and Science in Sports 25, № S3 (2015 ж. ): 1–72.
Петри, Нэнси М. , Уоррен К. Бикел және Марта Арнетт. «Героинге тәуелділердегі қысқартылған уақыт көкжиегі және болашақ салдарларға сезімталдықтың болмауы». Addiction 93, № 5 (1998 ж. ): 729–38. https://doi. org/10. 1046/j. 1360-0443. 1998. 9357298. x.
Пайпер, Брайан Дж. , Кристи Л. Огден, Олапежу М. Симоян, Даниэль Ю. Чунг, Джеймс Ф. Каджиано, Стефани Д. Николс және Кеннет Л. Макколл. «Америка Құрама Штаттары мен оның аумақтарында рецепт бойынша берілетін стимуляторларды қолдану тенденциялары, 2006 жылдан 2016 жылға дейін». PLOS ONE 13, № 11 (2018 ж. ). https://doi. org/10. 1371/journal. pone. 0206100.
Постман, Нил. Өліп бара жатып көңіл көтеру: Шоу-бизнес дәуіріндегі қоғамдық дискурс. Нью-Йорк: Penguin Books, 1986 ж.
Пратт, Лаура А. , Дебра Дж. Броуди және Куипинг Гу. «12 жастағы және одан асқан адамдарда антидепрессанттарды қолдану: Америка Құрама Штаттары, 2005–2008 жж. ». NCHS Data Brief № 76, қазан 2011 ж. https://www. cdc. gov/nchs/products/databriefs/db76. htm.
«Құран: 24-сүре, 31-аят». Қаралған күні: 2020 жылғы 2 шілде. http://corpus. quran. com/translation. jsp? chapter=24&verse=31.
Рамос, Дандара, Таня Виктор, Мария Лусия Сейдл-де-Моура және Мартин Дейли. «Рио-де-Жанейродағы кедей аудандарда тұратын жастар мен университет студенттерінің болашақты жеңілдетуі болашақты жеңілдету (болашақтағы үлкен игіліктен гөрі қазіргі сәттік рақатты таңдау)». Journal of Research on Adolescence 23, № 1 (2013 ж. ): 95–102. https://doi. org/10. 1111/j. 1532-7795. 2012. 00796. x.
Рифф, Филипп. Емдік салтанат: Фрейдтен кейінгі сенімді қолдану. Нью-Йорк: Harper and Row, 1966 ж.
Ричи, Ханна және Макс Розер. «Есірткі қолдану». Our World in Data. 2019 ж. алынды. https://ourworldindata. org/drug-use.
Робинсон, Терри Э. және Брайан Колб. «Есірткіні теріс пайдаланумен байланысты құрылымдық пластикалық ми құрылымының сыртқы әсерлерге байланысты өзгеруі». Neuropharmacology 47, № 1 қосымша (2004 ж. ): 33–46. https://doi. org/10. 1016/j. neuropharm. 2004. 06. 025.
Роджерс, Дж. Л. , С. Де Сантис және Р. Э. Си. «Метамфетаминді ұзартылған өздігінен қабылдау есірткі іздеудің қайталануын күшейтеді және егеуқұйрықтардағы жаңа объектілерді тану қабілетін нашарлатады». Psychopharmacology 199, № 4 (2008 ж. ): 615–24. https://doi. org/10. 1007/s00213-008-1187-7.
Русчио, Айелет Мерон, Лорен С. Холлион, Кармен С. В. Лим, Серхио Агилар-Гаксиола, Али Аль-Хамзави, Жорди Алонсо, Лаура Хелена Андраде және басқалар. «Дүние жүзіндегі DSM-5 DSM-5 (Психикалық бұзылыстардың диагностикалық және статистикалық нұсқаулығы) бойынша жалпыланған мазасыздық бұзылысының эпидемиологиясын кросс-секциялық салыстыру». JAMA Psychiatry 74, № 5 (2017 ж. ): 465–75. https://doi. org/10. 1001/jamapsychiatry. 2017. 0056.
Саал, Дэниел, Ян Донг, Антонелло Бончи және Роберт К. Маленка. «Есірткіні теріс пайдалану және стресс дофамин нейрондарында ортақ синапстық адаптацияны тудырады». Neuron 37, № 4 (2003 ж. ): 577–82. https://doi. org/10. 1016/S0896-6273(03)00021-7.
Сател, Салли және Скотт О. Лилиенфельд. «Тәуелділік және ми ауруының қате тұжырымдамасы». Frontiers in Psychiatry 4 (наурыз 2014 ж. ): 1–11. https://doi. org/10. 3389/fpsyt. 2013. 00141.
Шеллинг, Томас. «Тәжірибедегі, саясаттағы және рационалды таңдау теориясындағы өзін-өзі басқару». American Economic Review 74, № 2 (1984 ж. ): 1–11. https://econpapers. repec. org/article/aeaaecrev/v_3a74_3ay_3a1984_3ai_3a2_3ap_3a1-11. htm.
Шварц, Алан. «Мыңдаған бүлдіршіндерге НАҚБ (ADHD) НАҚБ (назардың аууы мен гипербелсенділік бұзылысы) үшін дәрі-дәрмек берілуде, бұл алаңдаушылық туғызады». New York Times, 16 мамыр, 2014 ж.
Шанмугам, Виктория К. , Кара С. Коуч, Шон Макниш және Ричард Л. Амдур. «Опиоидтық емдеу мен созылмалы жаралардың жазылу жылдамдығы арасындағы байланыс». Wound Repair and Regeneration 25, № 1 (2017 ж. ): 120–30. https://doi. org/10. 1111/wrr. 12496.
Шарп, Марк Дж. және Томас А. Мельник. «Опиоидтық анальгетиктермен байланысты уланудан болатын өлім-жітім — Нью-Йорк штаты, 2003–2012 жж. ». Morbidity and Mortality Weekly Report 64, № 14 (2015 ж. ): 377–80.
Шахбанде, М. «2014 жылдан 2025 жылға дейінгі Америка Құрама Штаттарындағы глютенсіз тағамдар нарығының құны». Statista, 20 қараша, 2019 ж. Қаралған күні: 2020 жылғы 2 шілде. https://www. statista. com/statistics/884086/us-gluten-free-food-market-value/.
Шервин, К. М. «Дөңгелекте ерікті жүгіру: шолу және жаңаша түсіндіру». Animal Behaviour 56, № 1 (1998 ж. ): 11–27. https://doi. org/10. 1006/anbe. 1998. 0836.
Шода, Юичи, Уолтер Мишел және Филип К. Пик. «Мектепке дейінгі жастағы қанағаттануды кешіктіру арқылы жасөспірімдердің когнитивті және өзін-өзі реттеу құзыреттіліктерін болжау: диагностикалық жағдайларды анықтау». Developmental Psychology 26, № 6 (1990 ж. ): 978–86. https://doi. org/10. 1037/0012-1649. 26. 6. 978.
Синклер, Дж. Д. «Налтрексонды қолдану туралы дәлелдер және оны маскүнемдікті емдеуде қолданудың әртүрлі тәсілдері». Alcohol and Alcoholism 36, № 1 (2001 ж. ): 2–10. https://doi. org/10. 1093/alcalc/36. 1. 2.
Сингх, Амит және Суджита Кумар Кар. «Электроконвульсиялық терапия электроконвульсиялық терапия (миды электр тоғымен ынталандыру арқылы емдеу) қалай жұмыс істейді? : Нейробиологиялық механизмдерді түсіну». Clinical Psychopharmacology and Neuroscience 15, № 3 (2017 ж. ): 210–21. https://doi. org/10. 9758/cpn. 2017. 15. 3. 210.
Собелль, Л. С. , Дж. А. Каннингем және М. Б. Собелль. «Алкоголь проблемаларынан емделумен және емделусіз айығу: Екі популяциялық сауалнамадағы таралуы». American Journal of Public Health 86, № 7 (1996 ж. ): 966–72.
Собелль, Марк Б. және Линда С. Собелль. «25 жылдан кейінгі бақыланатын ішімдік: Үлкен пікірталас қаншалықты маңызды болды? ». Addiction 90, № 9 (1995 ж. ): 1149–53.
Соломон, Ричард Л. және Джон Д. Корбит. «Мотивацияның қарама-қарсы процестер теориясы қарама-қарсы процестер теориясы (бір эмоцияның екінші қарама-қарсы эмоциямен теңестірілуі)». American Economic Review 68, № 6 (1978 ж. ): 12–24.
Спелдер, Марсия, Питер Хесселинг, Аннемари М. Баарс, Хосе Г. Лоземан-ван Клостер, Марте Д. Ротте, Лук Дж. М. Дж. Вандершурен және Хайди М. Б. Лесшер. «Алкогольді тұтынудағы жеке өзгерістер егеуқұйрықтардағы нығайтуды, мотивацияны және мәжбүрлі алкогольді қолдануды болжайды». Alcoholism: Clinical and Experimental Research 39, № 12 (2015 ж. ): 2427–37. https://doi. org/10. 1111/acer. 12891.
Шпренгер, Кристиан, Ульрике Бингель және Кристиан Бюхель. «Ауырсынуды ауырсынумен емдеу: Гетеротопиялық зиянды кондициялаушы ынталандыру гетеротопиялық зиянды кондициялаушы ынталандыру (дененің бір бөлігіндегі ауырсыну арқылы басқа бөлігіндегі ауырсынуды басу әдісі) арқылы туындаған эндогендік анальгезияның супраспинальды механизмдері». Pain 152, № 2 (2011 ж. ): 428–39. https://doi. org/10. 1016/j. pain. 2010. 11. 018.
Шрамек, П. , М. Шимечкова, Л. Янский, Дж. Шавликова және С. Выбирал. «Адамның әртүрлі температурадағы суға батырылуына физиологиялық реакциялары». European Journal of Applied Physiology 81 (2000 ж. ): 436–42. https://doi. org/10. 1007/s004210050065.
Стренг, Джон, Томас Бабор, Джонатан Колкинс, Бенедикт Фишер, Дэвид Фоксрофт және Кит Хамфрис. «Есірткі саясаты және қоғамдық игілік: тиімді араласудың дәлелдері». Lancet 379 (2012 ж. ): 71–83.
Нашақорлық және психикалық денсаулық қызметтері басқармасы, АҚШ Денсаулық сақтау және әлеуметтік қызметтер министрлігі. Мінез-құлық денсаулығы, Америка Құрама Штаттары, 2012 ж. HHS жарияланымы № (SMA) 13-4797, 2013 ж. http://www. samhsa. gov/data/sites/default/files/2012-BHUS. pdf.
Сутоу, Шизуйо. «Атом бомбаларынан алынған төмен дозалы радиация сәулеленбеген адамдармен салыстырғанда өмір сүру ұзақтығын ұзартып, қатерлі ісіктен болатын өлім-жітімді азайтты». Genes and Environment 40, № 26 (2018 ж. ). https://doi. org/10. 1186/s41021-018-0114-3.
Сайденхэм, Томас. «Подагра мен су шемені туралы трактат». Томас Сайденхэмнің, медицина докторының жедел және созылмалы аурулар туралы еңбектерінде, 254. Лондон, 1783 ж.
Синнотт, Марк. «Алекс Хоннольд арқансыз ең биік шыңға қалай шықты». National Geographic онлайн. Қаралған күні: 2020 жылғы 8 шілде. https://www. nationalgeographic. com/magazine/2019/02/alex-honnold-made-ultimate-climb-el-capitan-without-rope.
Синнотт, Марк. Мүмкін емес өрлеу: Алекс Хоннольд, Эль-Капитан және альпинистік өмір. Нью-Йорк: Dutton, 2018 ж.
Тауссиг, Хелен Б. «Найзағайдан болатын „өлім“ және қайта өмір сүру мүмкіндігі». American Scientist 57, № 3 (1969 ж. ): 306–16.
Томек, Севен Э. , Габриэла М. Стегманн және М. Фостер Олив. «Героиннің егеуқұйрықтардың просоциалды мінез-құлқына әсері». Addiction Biology 24, № 4 (2019 ж. ): 676–84. https://doi. org/10. 1111/adb. 12633.
Он екі қадам және он екі дәстүр. Нью-Йорк: Alcoholics Anonymous World Services, мерзімі көрсетілмеген.
Васконселлос, Сильвио Хосе Лемос, Матеус Ризатти, Тамирес Перейра Барбоза, Бруна Сангой Шмиц, Ванесса Кристина Насименто Коэльо және Андреа Мачадо. «Эволюциялық психологияға негізделген өтірікті түсіну: сыни шолу». Trends in Psychology 27, № 1 (2019 ж. ): 141–53. https://doi. org/10. 9788/TP2019. 1-11.
Венгелиене, Валентина, Айнхоа Бильбао және Райнер Спанагель. «Рецидив рецидив (аурудың қайталануы) мінез-құлқын зерттеуге арналған алкогольден айыру әсерінің моделі: егеуқұйрықтар мен тышқандар арасындағы салыстыру». Alcohol 48, № 3 (2014 ж. ): 313–20. https://doi. org/10. 1016/j. alcohol. 2014. 03. 002.
Волкоу, Н. Д. , Дж. С. Фаулер және Г. Дж. Ванг. «Адамдардағы есірткімен нығайту және тәуелділіктегі дофаминнің рөлі: бейнелеу зерттеулерінің нәтижелері». Behavioural Pharmacology 13, № 5 (2002 ж. ): 355–66. https://doi. org/10. 1097/00008877-200209000-00008.
Волкоу, Н. Д. , Дж. С. Фаулер, Г-Дж. Ванг және Дж. М. Суонсон. «Есірткіні теріс пайдалану және тәуелділіктегі дофамин: бейнелеу зерттеулерінің нәтижелері және емдеудің салдары». Molecular Psychiatry 9, № 6 (маусым 2004 ж. ): 557–69. https://doi. org/10. 1038/sj. mp. 4001507.
Уотсон, Гретчен Лефевер, Андреа Пауэлл Аркона және Дэвид О. Антонуччио. «Американың колледж кампустарындағы НАҚБ (ADHD) дәрі-дәрмектерін теріс пайдалану дағдарысы». Ethical Human Psychology and Psychiatry 17, № 1 (2015 ж. ). https://doi. org/10. 1891/1559-4343. 17. 1. 5.
Уайсман, Али және Кристен Гриффин. «Джимми Киммел осы радикалды диета арқылы өте көп салмақ тастады». Business Insider, 9 қаңтар, 2016 ж.
Уэллс, К. Б. , Р. Штурм, С. Д. Шерборн және Л. С. Мередит. Депрессияға күтім жасау. Кембридж, Массачусетс: Harvard University Press, 1996 ж.
Уитакер, Роберт. Эпидемия анатомиясы: сиқырлы оқтар, психиатриялық дәрілер және Америкадағы психикалық аурулардың таңқаларлық өсуі. Нью-Йорк: Crown, 2010 ж.
Винникотт, Дональд В. «Шынайы және жалған „Мен“ тұрғысынан эго бұрмалануы». The Maturational Process and the Facilitating Environment: Studies in the Theory of Emotional Development басылымында, 140–57. Нью-Йорк: International Universities Press, 1960 ж.
Ву, Тим. «Ыңғайлылық тираниясы». New York Times, 6 ақпан, 2018 ж.
Янгер, Джарред, Нурулайн Нур, Ребекка Маккью және Шон Мэки. «Фибромиалгияны фибромиалгия (дененің кең таралған ауырсынуымен сипатталатын созылмалы ауру) емдеуге арналған төмен дозалы налтрексон: күнделікті ауырсыну деңгейін бағалайтын шағын, рандомизацияланған, қос соқыр, плацебо-бақыланатын зерттеудің нәтижелері». Arthritis and Rheumatism 65, № 2 (2013 ж. ): 529–38. https://doi. org/10. 1002/art. 37734.
Чжоу, Кун Йонг және Ричард Д. Палмитер. «Дофамин тапшылығы бар тышқандар өте гипоактивті, адипсиялық адипсиялық (шөлдемейтін) және афагиялық афагиялық (тамақ ішпейтін) болып келеді». Cell 83, № 7 (1995 ж. ): 1197–1209. https://doi. org/10. 1016/0092-8674(95)90145-0.
Алғыс хат
Осы кітапты жазу барысында өз тәжірибелерімен және ой-толғауларымен бөліскен пациенттеріме алғыс айтқым келеді. Олардың өздерін тек маған ғана емес, сонымен қатар беймәлім, бейтаныс оқырмандарға арнауға дайындығы — бұл батылдық пен жомарттық актісі. Бұл — біздің ортақ кітабымыз.
Мен сондай-ақ пациентім емес, бірақ осы кітап үшін сұхбат беруге келіскен адамдарға алғыс айтамын. Олардың тәуелділік пен сауығу туралы түсініктері менің біліміме баға жетпес үлес қосты.
Айналамда ойлы әрі шығармашыл адамдардың көп болғаны үшін өзімді бақытты санаймын, олардың идеялары біздің әңгімелеріміз арқылы осы кітапқа енді. Олардың бәрін тізіп шығу мүмкін емес, бірақ Кент Даннингтонға, Кит Хамфрисқа, Э. Дж. Ианнеллиге, Роб Маленкаға, Мэттью Прекупекке, Джон Руаркқа және Дэниел Саалға ерекше алғыс айтқым келеді.
Сондай-ақ маған қайтадан жазуды бастауға көмектескені үшін Робин Коулманға, жобаға сенгені үшін Бонни Солоуға, суреттерді салғаны үшін Деб Маккарроллға және оны жүзеге асырғаны үшін Стивен Морроу мен Ханна Финиге рахмет.
Соңында, сүйікті күйеуім Эндрюдің қолдауынсыз ештеңе мүмкін болмас еді.
диета ұстау, 112–13
оның шектеулері, 113
және тежеу символдары, 116–17
себеп пен салдарды бағалау қабілетінің төмендеуі, 75
C. elegans (төмен сатылы жұмыр құрт түрі), 151
Черлетти, Уго, 155–56
Прагадағы Карл университеті, 142
балалар
балаларға берілген уәдені бұзу, 193–94
және ерте балалық шақтағы жарақат, 36
қиындықтардан қорғалу (оқшаулану), 35–37
балалардың өтірік айтуы, 171
балаларға тағайындалған психиатриялық дәрілер, 133
және Стэндфорд маршмэллоу эксперименті (баланың төзімділігін сынайтын тәжірибе), 115–16, 193–94
Қытай, 39, 45
шоколадтың дофамин бөлінуіне әсері, 50
өзін-өзі шектеудің хронологиялық стратегиялары, 101–9
туралы, 101
клиенттердің тәжірибесі, 107–9
және уақытша жеңілдік (болашақтағы үлкен сыйдан гөрі қазіргі сәттегі аз рахатты таңдау) феномені, 102–5
және бос уақыт пен жалығу, 105–7
тұтынуға жұмсалған уақытты бақылау, 102
Иса Мәсіхтің Соңғы күнгі әулиелер шіркеуі (Мормондар шіркеуі), 112
сигареттер мен никотин
қолжетімділігі, 20–21
және уақытша жеңілдік феномені, 103
никотиннің дофамин бөлінуіне әсері, 50
электронды сигареттер/вейптер, 21–22, 113–14
қолжетімділіктің тұтынуға әсері, 101
және Джейкобтың секске тәуелділік тәжірибесі, 13
таптық теңдік, 30
классикалық (Павловтық) шартты рефлекс, 58–62
клубтық игіліктер, 219–22, 228
кокаин
және өзін-өзі шектеудің хронологиялық стратегиялары, 101–2
кокаиннің дофамин бөлінуіне әсері, 50
кокаин тудырған ми өзгерістерін қалпына келтіру, 64
кокаинге сезімталдықтың артуы, 62–63
суықпен емдеу (криотерапия), 140–44, 160–61, 169–70
түсті қабылдау, 53
импульсивті шектен тыс тұтыну
кедергілер жасау (өзін-өзі шектеуді қараңыз)
және жұмыстың ауырлығы, 169
оның экологиялық шығындары, 30
адамдар арасындағы байланысқа әсері, 184
интернеттің оны насихаттауы, 27
және бос уақыт пен жалығу, 105–7
және еріктіліктен айырылу, 91–92
және есірткі тұтынуды қалыпқа келтіру, 88
кедейлік қауіп факторы ретінде, 29–30
және түбегейлі шынайылық (еш нәрсені жасырмай, ашық айту), 171, 179
және ұят айналымы, 215, 217
компьютер алдындағы уақыт, 107
шынайылық арқылы нығаятын байланыс, 182–86, 196–97
есірткі тұтынудың салдарлары, 74–75
тұтынушылыққа тәуелділік, 23–24
Корбит, Джон, 52
контрмәдениет қозғалысы, 114
Куртрайт, Дэвид, 20
құмарлық (еліту)
ләззаттан кейінгі кезеңде, 53
және бупренорфин, 119
сыртқы белгілермен қоздырылған құмарлық, 58–61, 59
және мидағы ләззат пен ауырсыну тепе-теңдігі, 2
аралас тәуелділіктер, 79–80
белгілер (ишаралар)
есірткі қолданумен байланысты, 58
белгіге негізделген оқыту, 58–62
каттинг (денені әдейі тілу), 167-ге тәуелділік
DOPAMINE жүйесінде деректер жинау, 72–73
өлім-жітім
түңілуден болатын өлім (суицид, нашақорлықтан болатын өлім), 30
өлім қаупінің факторлары, 29
Дитон, Ангус, 30
алдау. Өтірік айту мен алдауды қараңыз
айыпталған заттарды пір тұту, 114–15
марапатты кейінге қалдыру
және уақытша жеңілдік феномені, 102–5, 109
бұзылған уәделердің оған әсері, 194
дофаминнің шамадан тыс жүктелуінен бұзылуы, 102, 196
және өзін-өзі шектеудің физикалық стратегиялары, 116
және молшылық пен тапшылық ойлау жүйесі, 195–96
және Стэндфорд маршмэллоу эксперименті, 115–16, 193–94
айыпталған заттарды пір тұту, 114–15
теріске шығару, 177
Дания, 39, 44
деперсонализация, 192
депрессия
және алкогольді қолдану, 78–79
клиенттің тәжірибесі, 40
оның көбеюі, 45
және ләззат пен ауырсыну тепе-теңдігі, 65
депрессияға қарсы дәрілер қабылдау, 132
дереализация, 192
Психикалық бұзылулардың диагностикалық және статистикалық нұсқаулығы (DSM-V), 61
диета қауіп факторы ретінде, 29
диета ұстау, 112–13
цифрлық есірткілер, 23
жариялау құмарлығы (жеке сырларды шектен тыс ашық айту), 184–86
жайсыздыққа төзбеушілік, 40
алаңдаушылық (көңіл бөлу)
белсенді түрде іздеу, 40–41, 231
және дофаминдік ораза, 83–84
және ауырсынудан қашу, 44
және жеке құрылғылар, 40–41
дисульфирам (алкогольге қарсы дәрі) өзін-өзі шектеу құралы ретінде, 97–98
иттердің ауырсынуға реакциясын зерттеу, 145–47
дофамин
дофамин рецепторлары, 48, 56, 56
оның қызметі, 48–49
оның ашылуы, 48
тәуелділік потенциалын өлшеу үшін қолданылуы, 2, 49
Сондай-ақ мидағы марапаттау жолдарын қараңыз
дофамин тапшылығы күйі, 55, 59, 78, 167
дофаминдік ораза, 71–88
оған қарсы көрсетілімдер, 79–80
және қатар жүретін психикалық бұзылулар, 80–81
гомеостаз (ішкі тепе-теңдік) оның мақсаты ретінде, 77, 88
қадамдары (DOPAMINE жүйесін қараңыз)
және тыйылу синдромы (ломка), 84
DOPAMINE жүйесі, 72–88
D — Data (Деректер), 72–73
O — Objectives (Мақсаттар), 73–74
P — Problems (Мәселелер), 74–75
A — Abstinence (Тыйылу), 76–81
M — Mindfulness (Саналылық), 81–84
I — Insight (Түсіну), 84–85
N — Next Steps (Келесі қадамдар), 85–86
E — Experiment (Эксперимент), 87–88
екіжақты өмір, 12
Даутэт, Росс, 35
есірткі және оны қолдану
қолданумен байланысты белгілер, 58
және марапаттарға сезімталдықтың төмендеуі, 56
есірткі тудыратын ауру зардабы, 29
және эпигенетикалық (ген белсенділігінің өзгеруі) өзгерістер, 20
жаттығудың әсері, 150–51
қалыпты деңгейде қолдану мақсаты, 87–88, 107–9
артық дозалану, 30
және ләззат пен ауырсыну тепе-теңдігі, 54
және полифармация (бірнеше дәріні қатар қолдану), 22, 23
есірткінің күші (әлеуеті), 21–22
және діни белсенділік, 214
«маскүнемдік хикаялары», 185
Даннингтон, Кент, 2
Дурагезик фентанил, 18
Дутто, Винс, 26–27
DXM, 22
дисфория (көңіл-күйдің түсуі), 57
дисфория әсерінен болатын рецидив, 57
Шығыс азиялықтар, 97
Шығыс Еуропа, 29
экстази, 115
білім деңгейі, 29–30
Эль-Капитан шыңын Хоннольдтың бағындыруы, 159–60, 166–67
электросудорогалық терапия (ЭСТ), 155–56
жеке электронды құрылғылар, 40–41
эмоциялар
психотроптық дәрілердің әсері, 131
ауыр эмоцияларға төзу, 83–84
тамақты немесе есірткіні эмоциялармен күресу үшін қолдану, 210, 211–13
эмпатия, 217
эндоканнабиноидтар, 150
эндогенді опиоидты пептидтер (эндорфиндер), 150
төзімділік спортшылары, 167
Англия, 129
ойын-сауыққа деген сұраныс, 40
эпигенетикалық өзгерістер, 20
эпинефрин, 150
Эпштейн, Марк, 192
теңдік, 30
физикалық жаттығулар, 150–52, 161–65
тәжірибеге негізделген пластикалық, 62–63
тәжірибелерді айтып берудің құндылығы, 177
DOPAMINE жүйесіндегі эксперимент жасау, 87–88
экспозициялық терапия (қорқынышпен бетпе-бет келу), 156–59
экстремалды спорт түрлері, 165–67
«жалған мен», 191–92
ораза (ашығу), 149–50
қорқынышқа төзімділіктің артуы, 159–60
әйелдердің әдептілігі (ұяттылық), 112
фентанил, 21, 22
фибромиалгия (дененің созылмалы ауырсынуы), 154–55
Финукейн, Том, 67
тамақ
тамаққа тәуелділік, 88, 99–100
өңделген тағамдар, 22
ауыр эмоциялармен күресу үшін қолдану, 210, 211–13
және арықтау операциялары, 99–100
Франция, 44
Фридман, Даниэль, 75
тегін пайдаланушы мәселесі (ортақ игілікті үлес қоспай пайдалану), 220–22, 228
Фрейд, Зигмунд, 36
болашаққа деген сенім, 195–96
құмар ойындар
тәуелділікке қарсы санаттық стратегиялар, 111
және шығынның соңынан қуу, 62
налтрексон (тәуелділікті емдейтін дәрі) шектеу құралы ретінде, 96
онлайн ойындар, 23
патологиялық құмарпаздық, 61–62
асқазанды таңу, 99
асқазанды шунттау, 99
гендердің экспрессиясы және эпигенетикалық өзгерістер, 20
жайылған мазасыздық бұзылысы (GAD), 32, 44–45
Германия, 39
глиалды жасушалардың түзілуі, 150
глютенсіз өнімдер, 113
мақсаттар
есірткіні қалыпты қолдану мақсаты ретінде, 87–88, 109
дофамин жүйесіндегі «Келесі қадамдар», 85–86
«Іштегі Құдай» теологиясы, 35
Гете, Иоганн Вольфганг фон, 53
Going on Being (Эпштейн), 192
тәуелділігі бар ата-әжелер, 20
ежелгі гректер, 141
галлюциногендер, 114–15
бақыт, 34–35
Хэтчер, Александрия, 134
қолжетімді медициналық көмек, 30
ауырсынудан кейінгі жүрек соғу жиілігі, 146, 147, 148
Хебб, Дональд, 179
гедоникалық тепе-теңдік нүктесі (адамның бақыт сезімінің тұрақты деңгейі), 54, 145
гедонизм, 37, 57
Херинг, Эвальд, 53
«батыл терапиялар», 153
героин
клиенттердің тәжірибесі, 22, 125
және уақытша жеңілдік феномені, 103
және ОксиКонтинді жасап шығару, 114
қолжетімділіктің қолдануға әсері, 101
және налтрексон шектеу құралы ретінде, 96–97
героиннің шығу тегі, 21
гибернация (ұйқыға кету), 143–44
гиппокамп, 67
Гиппократ, 153
Хофф, Вим, 142
мидағы гомеостаз
тыйылудың қажеттілігі, 77
және электросудорогалық терапия (ЭСТ), 156
дофаминдік оразаның мақсаты ретінде, 88
оған жете алмау, 128
ауырсынудың ләззатты ояту қабілеті, 144–47
және ләззат пен ауырсыну тепе-теңдігі, 51–53
есірткісіз тепе-теңдікті қалпына келтіру, 58
қалпына келтіру үшін дәрілерді қолдану, 127–35, 234
шынайылық (ақ адалдық), 171–205
жауапкершілікті арттыру, 186–92
саналылықты дамыту, 176–82, 234
шынайылықтың «жұқпалылығы», 192–97
күнделікті күрес ретінде, 205
жақын байланыстарды нығайту, 182–86, 227, 234
шынайылықтың нейробиологиялық тетіктері, 177–79
ауыр процесс ретінде, 171
алдын алу шарасы ретінде, 197–204
сауығу барысындағы рөлі, 172–75
және ұят айналымы, 217
балаларды шынайылыққа баулу, 204, 224–27
Хоннольд, Алекс, 159–60, 166–67
гормезис ғылымы (аз мөлшердегі зиянды фактордың ағзаны шынықтыруы), 148–52
қонақүй бөлмелері, 17–18
Хунг, Лин, 184
Хаксли, Олдос, 40
гидрокодон, 21
гидроморфон, 21
ұйықтататын дәрілер, 129
тері астына егетін шприцтер, 21
Яннакконе, Лоренс, 219–21
Ианелли, Эрик Дж., 107
Исландия, 39
тез арада ләззат алу, 104. Сондай-ақ марапатты кейінге қалдыруды қараңыз
өмірге терең бойлау, 232–33, 234
селқостық (немқұрайлылық), 184
дофаминдік оразада алған түсініктер, 84–85
ұйқысыздық, 57, 130
үзік-үзік ораза (ашығу), 149–50
интернет
технологияның тәуелділік потенциалы, 23
чат бөлмелері, 26
шектен тыс тұтынудың насихатталуы, 17–18, 27
цифрлық есірткілер, 23
сексуалдық зорлық-зомбылық, 26–27
«вирустық» (жұқпалы) бейнелер, 27
шынайылық арқылы нығаятын адамдар арасындағы байланыстар, 182–86, 227, 234
ашуланшақтық тыйылу синдромы ретінде, 57
оқшаулану, 184, 215
Италия, 44
Жапония
және атом бомбасының жарылыстары (1945), 149
бақыт деңгейінің көрсеткіштері, 44
ауырсыну туралы шағымдардың жиілігі, 45
қарапайым ләззаттардан қуаныш табу, 57–58, 234
Юрек, Скотт, 165–66
Кант, Иммануил, 118
кетамин, 22, 115
Киммел, Джимми, 150
Клонопин, 39, 130
Куб, Джордж, 57, 101
Корея, 39
Крамер, Питер, 131
kSafe (таймерлі сейф), 95
оқу процесіндегі дофаминнің артуы, 63–64
жас жігіттердің бос уақыты мен еңбек ұсынысы, 106–7
бос уақыттың көбеюі, 105–7
Левин, Эд, 133
лимбикалық капитализм (мидың эмоциялық орталығына әсер ететін бизнес модель), 20
Линнет, Якоб, 61
Listening to Prozac (Крамер), 131
Лю, Сян, 154
бауыр ауруы, 30
шығынның соңынан қуу, 62
LSD, 22, 114
Лютер, Мартин, 145
өтірік айту мен алдау
жануарлар әлемінде, 172
ересектердің айтатын орташа өтірік мөлшері, 172
уәдеден таю, 194–95
балалардың өтірігі, 171
клиенттің тәжірибесі, 172–75
өтірік айту әдеті, 175
нейробиологиялық тетіктері, 178
тапшылық ойлау жүйесі, 195–96
балаларды шынайылыққа баулу, 225–26
Маленка, Роб, 60, 184
манипуляциялық ашықтық, 184–86
Стэндфорд маршмэллоу эксперименті, 115–16, 193–94
мастурбация, 11–13, 24–26
Макклюр, Сэмюэль, 104
өмірдің мәнін сезіну, 196–97
Medicaid алушылары, 134
медициналық марихуана, 114. Сондай-ақ каннабисті қараңыз
заманауи медициналық тәжірибе, 38–39
дәрі-дәрмектер
клиенттің тәжірибесі, 32–33, 41–44
эмоционалдық күйге әсері, 131
қарапайым күтімнің жоқтығын психикалық ауру деп қабылдау, 41–44
әлеуметтік бақылау құралы ретінде, 133–34
ауырсынуға деген көзқарастың өзгеруі, 38
балаларға тағайындалуы, 133
психиатриялық дәрілер, 38–39
тиімділігі туралы сұрақтар, 129–30
тәуелділік қаупі, 129
гомеостазды қалпына келтіру үшін қолданылуы, 127–35, 234
Сондай-ақ нақты дәрілерді қараңыз
Мейер, Джоанна, 164
Меланхолия 1 (Дюрер), 9
жады
ләззат пен ауырсыну туралы естеліктер, 66–67
психикалық ауру
күтімнің жоқтығын аурумен шатастыру, 41–44
симптомдардың таралуы, 129–30
тәуелділікке бейімділік факторы ретінде, 20
The Metaphysics of Morals (Кант), 118
метамфетамин
дофамин бөлінуіне әсері, 50
қолжетімділіктің әсері, 101
оқу қабілетіне әсері, 64
Будда ұсынған Орта жол, 152
DOPAMINE жүйесіндегі саналылық, 81–84
Мишел, Вальтер, 115
қалыпты қолдану мақсаты ретінде, 87–88, 109
жинақы киіну, 112
моноаминді нейромедиаторлар, 143
Монтагю, Кэтлин, 48
көңіл-күй бұзылыстарының симптомдары, 129–30
морфин, 21
өлім қаупі, 29
MXE, 22
налоксон, 153–55
налтрексон шектеу құралы ретінде, 96–97
Денсаулық сақтау статистикасының ұлттық орталығы (CDC), 133
Денсаулық сақтау бойынша ұлттық сұхбат, 133
табиғи ресурстар, 30
Netflix-ті тоқтаусыз көру, 44
нейробейімделу (төзімділік), 53–58
нейрондар
дофамин берілуі, 47–48, 48
нейрогенез (жаңа нейрондардың түзілуі), 150, 162
нейрондық өсу, 143–44
нейромедиаторлар, 47–48, 48, 143
Қытайдағы жаңа аурухана, 96–97
Жаңа Зеландия, 44
никотин. Сигареттер мен никотинді қараңыз
Ницше, Фридрих, 157
норепинефрин, 142–43, 150
Солтүстік Америка, 45
nucleus accumbens (мидағы марапаттау орталығы), 49, 49
NXIVM, 223
семіздік және артық салмақ, 29, 99–100
DOPAMINE жүйесіндегі мақсаттар, 73–74
Одиссей (Гомер), 93, 176
Охе, Кристина Г. фон дер, 143
Опана, 22
опиоидтар
миды біржола өзгерту қабілеті, 63
тәуелділік қаупі, 21
және бупренорфин, 119
дофаминдік ораза кезіндегі сақтық шаралары, 79
клиенттердің тәжірибесі, 124–25
опиоидтық эпидемия, 18–19
налтрексон шектеу құралы ретінде, 96
артық дозалану, 39
ауырсынуды күшейтуі, 55, 130
тепе-теңдіктің бұзылуы, 55
күші (әлеуеті), 21
кедейлерге тағайындалуы, 134
рецепттердің таралуы, 39
отадан кейін сауығу, 38
уақытша көкжиектің тарылуы, 103–4
төзімділік (нейробейімделу), 55
басқаларға көмектесуге ниеттің азаюы, 184
Сондай-ақ героинмен қоса нақты есірткілерді қараңыз
қарама-қарсы процесс теориясы, 52–53
оптогенетика, 64
шектен тыс жаттығу синдромы, 167
оксикодон, 21
ОксиКонтин, 18, 22, 131
окситоцин, 183–84
ауырсыну
ауырсынуға тәуелділік, 160–68, 234
ауырсынуға төзу қабілеті, 66
созылмалы ауырсыну, 55, 65, 131, 154–55
сезімталдықтың төмендеуі, 145
иттердің электр тогына реакциясы, 145–47
молшылықтың ауырсынуды қабылдауға әсері, 67
ауырсынуды қабылдау («ауырсыну жағын басуды» қараңыз)
эмоционалдық ауырсыну, 83–84
физикалық ауырсынудың көбеюі, 45
ауырсынудан кейінгі жүрек соғу жиілігі, 146, 147, 148
гедоникалық тепе-теңдік нүктесі, 145
жеңіл ауырсынуға төзе алмау, 40
ауырсынуды емдеудегі налтрексон, 154–55
ауырсынуды нейрондық өңдеу, 2
опиоидтардың ауырсынуды күшейтуі, 55, 130
ауырсынуға деген көзқарастың өзгеруі, 38–39
ауырсынуды қабылдау (түйсіну), 65–66
ауырсынумен қатар сезілетін ләззат, 65
ләззаттың соңынан қуу ауырсынудың көзі ретінде, 66–68, 234
ауырсынуды басатын дәрілерге төзімділік, 55
ауырсынудың кең таралуы, 44–46
Сондай-ақ ләззат пен ауырсыну тепе-теңдігін қараңыз
«ауырсыну жағын басу»
және ауырсынуға тәуелділік, 160–68
суықпен емдеу, 140–44, 169–70
және дофамин тапшылығы күйі, 167
және жаттығулар, 150–52
және экспозициялық терапия, 156–59
және экстремалды спорт, 165–67
және гомеостатикалық тетіктер, 143–44
және гормезис, 148–52
және қорқынышқа төзімділіктің артуы, 159–60
және үзік-үзік ораза, 149–50
тепе-теңдікті ләззат жағына қайта орнату, 144–48, 234
ауырсынуды емдеу әдісі ретінде, 153–60
және жұмысқа тәуелділік, 168–69
ата-ана болу
балаларды қиындықтан қорғау, 35–37
тәуелділігі бар ата-аналар, 20
және просоциалды ұят (қоғамға пайдалы ұят), 224–29
және шынайылыққа баулу, 204, 224–27
Пасколи, Винсент, 64
Павлов, Иван, 58
Павловтық (классикалық) шартты рефлекс, 58–62
Паксил, 32
PCP, 22
белгілер ретіндегі адамдар, орындар және заттар, 58
Перкоцет, 22
фармацевтика өнеркәсібі, 128
фармакотерапия, 96–97, 153. Сондай-ақ дәрі-дәрмектерді қараңыз
өзін-өзі шектеудің физикалық стратегиялары, 93–101
клиенттің тәжірибесі, 93–94
дисульфирамды қолдану, 97–98
kSafe құрылғысы, 95
оның шектеулері, 94–95, 98
налтрексонды қолдану, 96–97
Стэндфорд маршмэллоу эксперименті, 115–16
арықтау операциялары, 99–100
ләззат
күту ләззаты, 59
ләззаттан кейінгі құмарлық, 53
белгіге негізделген оқыту, 58–62
молшылықтың ләззатқа әсері, 67
қарапайым ләззаттардан қуаныш алу, 57–58, 234
гедоникалық тепе-теңдік нүктесі, 54, 145
ұзақ/қайталанған әсердің салдары, 66
ләззат ала алмау, 57
ләззатты нейрондық өңдеу, 2
ләззатпен қатар жүретін ауырсыну, 65
ауырсынудың ләззатты ояту қабілеті, 144–48
ләззаттың соңынан қуу ауырсыну көзі ретінде, 66–68, 234
мидағы марапаттау жолдары, 51
төзімділік (нейробейімделу), 53–58
Сондай-ақ ләззат пен ауырсыну тепе-теңдігін қараңыз
ләззат пен ауырсыну тепе-теңдігі, 47–68
және бупренорфин, 119
және белгіге негізделген оқыту, 58–62
қарапайым ләззаттардан қуаныш алу, 57–58, 234
есірткінің оған әсері, 54–58
гомеостазға жете алмау, 128
жеке бастапқы нүктелер, 65
тәжірибеге берілген мән, 65–66
тепе-теңдікті қалпына келтіруге арналған дәрілер, 127–35
опиоидтардың әсерінен қайта орнатылуы, 55
ләззаттың соңынан қуу ауырсыну көзі ретінде, 66–68, 234
шындықты айтудың рөлі, 179
өзін-өзі реттеу жүйесі, 50–53
төзімділік (нейробейімделу), 53–58
Сондай-ақ «ауырсыну жағын басуды» қараңыз
молшылық пен тапшылық ойлау жүйесі, 194–97, 234
полифармация, 22, 23
порнография, 17–18, 23, 24, 25
Португалия, 39
Постман, Нил, 40
постсинапстық нейрондар, 47–48, 48
каннабис. Каннабисті қараңыз
картоп чипстері, 22
тәуелділік тудыратын заттардың күші, 21–22
кедейлік
молшылық пен тапшылық ойлау жүйесі, 196–97
психиатриялық дәрілердің тағайындалу жиілігі, 133–34
тәуелділік қаупі ретінде, 20, 29–30, 105
дұға (намаз), 91
префронталды қыртыс (мидың шешім қабылдауға жауапты бөлігі), 49, 49, 105, 178–79
пресинапстық нейрондар, 47–48, 48
алдын алудағы шынайылықтың рөлі, 197–204
Присниц, Винценц, 141–42
DOPAMINE жүйесіндегі мәселелер, 74–75
«Құрғақ заң» дәуірі, 19
уәде беру, оны бұзу немесе орындау, 194–95
Прозак, 129, 132
псилоцибин, 114–15
психоделиктер, 114–15
психикалық бұзылулар
және дофаминдік ораза, 80–81
тәуелділікке бейімділік, 65
психиатриялық дәрілер, 38–39. Сондай-ақ дәрі-дәрмектерді қараңыз
психотерапия, 177, 187
Пью, Льюис, 166
Құран, 112
нәсілдік теңдік, 30
тәжірибені айтып берудің құндылығы, 177
сауығу (қалпына келу)
тыйылудың рөлі, 234
емделудің «жұқпалылығы», 193
жаңа синапстық жолдарды жасау, 64
Гарри Поттер бейнелері, 234
шынайылықтың рөлі, 171, 172–75, 176, 179
сауығуға итермелейтін себептер, 104
және просоциалды ұят, 208
рецидив (қайталану)
Анонимді маскүнемдер ұйымы, 219, 220, 222–23
тыйылу кезеңінен кейін, 58
сенімділік, 195
дін және діни ұйымдар
және клубтық игіліктер, 219–20
әйелдердің әдептілігі, 112
заманауи «New Age» теологиясы, 35
діндегі ұят сезімі, 213–14
діндегі қатаңдық, 221
ресурстарға бай/кедей орта, 105
жеке жауапкершілік, 186–91
тежеу символдары, 116–17
марапаттау жолдары (мидағы)
және теріске шығару, 177
оқудың дофаминге әсері, 63–64
тәуелділік потенциалын өлшеу, 49
окситоциннің рөлі, 184
және ләззат пен ауырсыну тепе-теңдігі, 51
префронталды қыртыстың атрофиясы, 105
тыйылу арқылы қайта орнату, 76, 78–79, 234
қайта орнатуға қажетті уақыт, 79
марапаттар
күту мен жауап берудің айырмашылығы, 62
күту және құмарлық айналымы, 59–62, 59, 60
сезімталдықтың төмендеуі, 56, 56
марапаттар туралы естеліктер, 62
құмар ойындардағы бұзылыстар, 62
тез арада және кейінге қалдырылған марапаттар, 104–5
марапатты алуға деген мотивация, 48–49
орындалмаған марапаттар, 60–61
Рифф, Филип, 34–35
тәуелділік қаупінің факторлары, 18–22
Риталин, 39, 130, 133
Робберс, Юри, 164
Розенвассер, Алан, 161–62
Руфф, Кристиан, 177–79
руминация (бір ойды қайталай беру), 231
жүгіруге тәуелділік, 167
Ресей, 29
тапшылық
тапшылық ойлау жүйесі, 194–97
тапшылыққа бейімделген нейрологиялық жүйе, 1, 67
шизофрения, 130
Шукит, Марк, 78
аз қозғалатын өмір салты, 29, 151
өзін-өзі шектеу (self-binding), 89–118
туралы, 91–92, 234
санаттық стратегиялар, 110–18
хронологиялық стратегиялар, 101–9
клиенттің тәжірибесі, 89–91
кедергілер жасау, 91–92
оның шектеулері, 94–95, 113
Стэндфорд маршмэллоу эксперименті, 115–16
бостандыққа жету құралы ретінде, 118
физикалық стратегиялар, 93–101, 116
өз-өзіне күтім жасамау, 41–44
өз-өзіне зиян келтіруге (self-harm) тәуелділік, 167
өзін-өзі тексеру (инвентаризация), 219
сезімталдықтың артуы (сенситизация), 62–63
Serenity (фильм), 135
серотонин, 143, 150
Зертинер, Фридрих, 21
секс
дофамин бөлінуіне әсері, 50
физикалық белсенділік ретінде, 152
секске тәуелділік
санаттық стратегиялар, 110–11, 112
чат бөлмелері, 26
электрлік ынталандыру, 24–26, 27–29
қарым-қатынастағы шынайылық, 182–83
Джейкобтың тәжірибесі, 10–13, 16–18, 24–26, 27–29, 89–91, 110–11, 117–18, 182–83
сексуалдық зорлық-зомбылық, 26–27
ұят, 207–29
Анонимді маскүнемдер ұйымы, 215–24
просоциалды ұят арқылы қалыптасатын байланыс, 217, 223–24, 234
ұяттың жойқын әсері, 208–15, 229
өзара шынайылық, 227
просоциалды ұятпен тәрбиелеу, 224–29
ұяттың оң қызметі, 216, 234
просоциалды ұят тәжірибесі, 208, 215–24
сауығу және ұят, 208
діни ұйымдардағы ұят, 213–14
ұят пен кінә дихотомиясы, 207–8
Шервин, К. М., 163–64
кемшіліктерді түсіну, 219
Кремний алқабы (Silicon Valley), 168
қарапайым ләззаттардан қуаныш табу, 57–58, 234
Гомердің Одиссеясындағы Сиреналар, 93, 176
парашютпен секіру (скайдайвинг), 165
асқазанды жеңдік резекциялау, 99
смартфондар
смартфонға тәуелділік, 88
тәуелділік тудыратын контент құралы ретінде, 1
қайталанатын физикалық қозғалыстар, 151–52
шылым шегу. Сигареттер мен никотинді қараңыз
әлеуметтік желілер
«айыптау мәдениеті» (cancel culture), 229
«жалған мен» бейнесі, 191–92
белгісіздіктің қызықтыратын жақтары, 62
тапшылық ойлау жүйесі, 196
әлеуметтік желілердегі ұят, 229
Сократ, 147
Соломон, Ричард, 52
Оңтүстік Африка, 45
Испания, 39
спорттық бәс тігулер, 111
Шпренгер, Кристиан, 153
Стэндфорд маршмэллоу эксперименті, 115–16, 193–94
стимуляторлар
тәуелділік, 129
оқу қабілетіне әсері, 64
рецепттердің көбеюі, 39
суицидтер, 30
Салливан, Эди, 64
отадан кейін ауырсынуды басатын дәрілердің әсері, 38
Швеция, 39, 133–34
Антарктида маңында жүзу, 166
Швейцария, 45
Сиденхем, Томас, 38
синапстық саңылаулар, 47–48, 48
шприцтер, тері астына егетін, 21
Тауссиг, Хелен, 147–48
уақытша көкжиектің тарылуы, 103–4
Құрбандық пен стигма теориясы (Яннакконе), 220–21
уақыт шектеулері. Өзін-өзі шектеудің хронологиялық стратегияларын қараңыз
темекі қолдану. Сигареттер мен никотинді қараңыз
төзімділік (нейробейімделу), 53–58
Автор туралы
Анна Лембке — Стэнфорд университеті медицина мектебінің психиатрия және тәуелділік медицинасы (наркология мен психологияны біріктіретін медицина саласы) профессоры, сондай-ақ Стэнфорд тәуелділік медицинасының қос диагноз (психикалық ауру мен тәуелділіктің қатар келуі) клиникасының жетекшісі. Ол психикалық ауруларды зерттеудегі жетістіктері, оқытудағы үздіктігі және емдеудегі клиникалық инновациялары үшін көптеген марапаттарға ие болған. Клиникалық зерттеуші-ғалым ретінде ол "New England Journal of Medicine" және "Journal of the American Medical Association" сияқты беделді басылымдарда жүзден астам рецензияланатын (тәуелсіз сарапшылардың тексеруінен өткен) ғылыми мақалалар, кітап тараулары мен пікірлер жариялады. Ол рецептпен берілетін дәрі-дәрмек індеті туралы "Drug Dealer, MD: How Doctors Were Duped, Patients Got Hooked, and Why It’s So Hard to Stop" («Дәрі сатушы, медицина докторы: Дәрігерлер қалай алданды, пациенттер қалай тәуелді болды және тоқтату неге соншалықты қиын») атты кітаптың авторы. Ол штаттық және ұлттық деңгейдегі тәуелділікке бағытталған бірнеше ұйымдардың кеңесінде қызмет етеді, АҚШ Өкілдер палатасы мен Сенатының түрлі комитеттерінде куәлік берген, белсенді түрде дәріс оқиды және табысты клиникалық тәжірибесін жалғастырып келеді.
Пікірлер (0)
Пікір жазу үшін аккаунтқа кіріңіз. Кіру